跟骨骨折病例匯報一般情況患者林某某，男性，41歲，個體。主訴：高出跌傷致左足跟腫痛、活動受限2小時。現病史：2小時前，1.5m處跌下左足著地，隨即出現左足跟腫脹，疼痛，站立及活動受限，急來我院求治。既往體健。2跟骨骨折病例匯報專科情況左足跟腫脹，局部可見瘀斑青紫，無張力性水泡。腫脹部位壓痛明顯，可觸及骨擦感。左足負重活動受限，踝關節活動正常。左足末梢血運、感覺、運動正常。3跟骨骨折病例匯報X線檢查daxinggukedaxingguke4跟骨骨折病例匯報CT檢查5跟骨骨折病例匯報CT檢查6跟骨骨折病例匯報CT重建7跟骨骨折病例匯報診斷左側跟骨骨折Sanders分型ⅢBC型8跟骨骨折病例匯報骨折分型Sanders分型方法。于1990年由Sanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關節面的損傷程度,被證明對治療方法的選擇和判斷預后有重要意義。基于冠狀位和軸位CT表現,根據后關節面骨折的情況,將跟骨關節內骨折分為四大類型。9跟骨骨折病例匯報分型基礎：

在距骨下關節面的最寬處,距骨被兩條線分為相等的三個柱。這兩條線與位于后關節面內側緣內側的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內側、中央與外側塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關節骨塊。10跟骨骨折病例匯報分型基礎：Sanders分型Ⅱ型:

跟骨后關節面為兩部分骨折,移位≥2mm,根據原發骨折線的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型。12跟骨骨折病例匯報分型基礎：Sanders分型Ⅲ型:

跟骨后關節面有兩條骨折線,為三部分移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊。13跟骨骨折病例匯報分型基礎：Sanders分型Ⅳ型:

跟骨后關節面為四部分及以上的移位骨折,包括嚴重的粉碎性骨折。14跟骨骨折病例匯報治療跗骨竇入路鎖定鋼板內固定術15跟骨骨折病例匯報手術時機1）急診手術：適用于跟骨嚴重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴重，6h內的開放性骨折。2）傷后3～7d手術:適用于骨折不很嚴重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時也適用于跟骨骨折的微創手術。3）急診延遲手術(傷后1～2周）：適用于就診較晚,出現局部腫脹但無開放性傷口的患者,以及存在其他部位損傷、全身情況不穩定或因其他原因而不宜急診手術的患者。4）延期手術(傷后2周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴重或存在明顯污染而不允許早期手術的嚴重開放性跟骨骨折患者。16跟骨骨折病例匯報傳統入路daxinggukedaxinggukedaxingguke外側入路（外側擴大“L”形切口）：Benirschke等于1993年提出。比較符合跟骨外側解剖的特點,雖然創傷相對大,但損傷外側結構的機會少，顯露清晰，目前最為常用。17跟骨骨折病例匯報跗骨竇入路daxinggukedaxinggukedaxingguke手術時患者取側臥位，跗骨竇切口起自外踝尖下方一橫指處，沿腓骨肌腱上緣，切口遠端指向第4跖骨基，長4-5cm。18跟骨骨折病例匯報術中撬撥復位，插入鎖定板，透視確認daxinggukedaxingguke19跟骨骨折病例匯報輔助切小口，分別擰入螺釘。daxinggukedaxingguke20跟骨骨折病例匯報再次確認關節面復位情況。daxinggukedaxingguke21跟骨骨折病例匯報術后透視情況。daxinggukedaxingguke22跟骨骨折病例匯報術后切口情況。daxinggukedaxingguke23跟骨骨折病例匯報小結傳統得外側“L”形切口創傷大，術后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發癥發生率高，據文獻報道傷口并發癥發生率可能高達16%-25%。另外對于存在外側軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現皺紋征后方可安全的施行手術，一方面延長了治療周期，并且延期手術亦會增加骨折復位的難度。24跟骨骨折病例匯報小結跗骨竇切口微創跟骨切復內固定可有效地降低軟組織并發癥，手術時機不受軟組織腫脹的影響，術后患者功能恢復更快，距下關節的功能保留更好，適用于SandersII型及部分簡單的SandersIII型骨折，是目前跟骨骨折的治療熱點。但該手術技術對術者有一定的要求，因此需要相應的學習曲線。另外需要強調的是術者必須對跟骨骨折的病理解剖具有完整的認識，并且熟練掌握傳統切開復位內固定的手術技巧。25跟骨骨折病例匯報

謝謝！26跟骨骨折病例匯報跟骨骨折病例匯報一般情況患者林某某，男性，41歲，個體。主訴：高出跌傷致左足跟腫痛、活動受限2小時。現病史：2小時前，1.5m處跌下左足著地，隨即出現左足跟腫脹，疼痛，站立及活動受限，急來我院求治。既往體健。28跟骨骨折病例匯報專科情況左足跟腫脹，局部可見瘀斑青紫，無張力性水泡。腫脹部位壓痛明顯，可觸及骨擦感。左足負重活動受限，踝關節活動正常。左足末梢血運、感覺、運動正常。29跟骨骨折病例匯報X線檢查daxinggukedaxingguke30跟骨骨折病例匯報CT檢查31跟骨骨折病例匯報CT檢查32跟骨骨折病例匯報CT重建33跟骨骨折病例匯報診斷左側跟骨骨折Sanders分型ⅢBC型34跟骨骨折病例匯報骨折分型Sanders分型方法。于1990年由Sanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關節面的損傷程度,被證明對治療方法的選擇和判斷預后有重要意義。基于冠狀位和軸位CT表現,根據后關節面骨折的情況,將跟骨關節內骨折分為四大類型。35跟骨骨折病例匯報分型基礎：

在距骨下關節面的最寬處,距骨被兩條線分為相等的三個柱。這兩條線與位于后關節面內側緣內側的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內側、中央與外側塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關節骨塊。36跟骨骨折病例匯報分型基礎：Sanders分型Ⅱ型:

跟骨后關節面為兩部分骨折,移位≥2mm,根據原發骨折線的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型。38跟骨骨折病例匯報分型基礎：Sanders分型Ⅲ型:

跟骨后關節面有兩條骨折線,為三部分移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊。39跟骨骨折病例匯報分型基礎：Sanders分型Ⅳ型:

跟骨后關節面為四部分及以上的移位骨折,包括嚴重的粉碎性骨折。40跟骨骨折病例匯報治療跗骨竇入路鎖定鋼板內固定術41跟骨骨折病例匯報手術時機1）急診手術：適用于跟骨嚴重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴重，6h內的開放性骨折。2）傷后3～7d手術:適用于骨折不很嚴重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時也適用于跟骨骨折的微創手術。3）急診延遲手術(傷后1～2周）：適用于就診較晚,出現局部腫脹但無開放性傷口的患者,以及存在其他部位損傷、全身情況不穩定或因其他原因而不宜急診手術的患者。4）延期手術(傷后2周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴重或存在明顯污染而不允許早期手術的嚴重開放性跟骨骨折患者。42跟骨骨折病例匯報傳統入路daxinggukedaxinggukedaxingguke外側入路（外側擴大“L”形切口）：Benirschke等于1993年提出。比較符合跟骨外側解剖的特點,雖然創傷相對大,但損傷外側結構的機會少，顯露清晰，目前最為常用。43跟骨骨折病例匯報跗骨竇入路daxinggukedaxinggukedaxingguke手術時患者取側臥位，跗骨竇切口起自外踝尖下方一橫指處，沿腓骨肌腱上緣，切口遠端指向第4跖骨基，長4-5cm。44跟骨骨折病例匯報術中撬撥復位，插入鎖定板，透視確認daxinggukedaxingguke45跟骨骨折病例匯報輔助切小口，分別擰入螺釘。daxinggukedaxingguke46跟骨骨折病例匯報再次確認關節面復位情況。daxinggukedaxingguke47跟骨骨折病例匯報術后透視情況。daxinggukedaxingguke48跟骨骨折病例匯報術后切口情況。daxinggukedaxingguke49跟骨骨折病例匯報小結傳統得外側“L”形切口創傷大，術后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發癥發生率高，據文獻報道傷口并發癥發生率可能高達16%-25%。另外對于存在外側軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現皺紋征后方可安全的施行手術，一方面延長了治療周期，并且延期手術亦會增加骨折復位的難度。50跟骨骨折病例匯報小結跗骨竇切口微創跟骨切復內固定可有效地降低軟組織并發癥，手術時機不受軟組織腫脹的