高血壓腦出血診療規范一、概述及臨床表現：1、概述高血壓腦出血指具有明確高血壓病史患者突然發生基底核區、丘腦、腦室、小腦及腦干等部位的腦實質出血，并排除外傷、血管結構異常性疾病、凝血功能障礙、血液性疾病、系統性疾病及腫瘤性疾病引起的繼發性腦出血。高血壓腦出血主要發生于50-70歲，男性略多，冬春季易發，通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，西方國家腦出血（ICH）占全部腦卒中8%～15%，而我國則高達21%～48%。2、臨床表現：1.運動和語言障礙運動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。2.嘔吐約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。3.意識障礙表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關，在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。4.眼部癥狀瞳孔不等大常發生于顱內壓增高出現腦疝的患者，還可以有偏盲和眼球活動障礙，腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側（凝視麻痹）。5.頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發癥狀，常常位于出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部，頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦干出血時。6.癲癇二、診斷（一）診斷依據1.病史采集：主要包括性別、年齡、種族、受教育程度等一般情況；詳細記錄疾病相關癥狀、病程、起病方式、嚴重程度和進展情況等。體格檢查：意識情況、瞳孔、四肢運動及語言等神經外科專科查體。輔助檢查：HICH一般均為急性起病，及時而快捷的影像學檢查對于明確診斷、確定出血部位和出血量至關重要。頭顱CT平掃對于急性顱內出血具有快捷、敏感、經濟、高效的優勢，是急性顱內出血影像診斷中最重要、最基礎的檢查手段，應作為首選檢查方法。MRI具有多參數、多序列成像的特點，能敏感探測到出血后血紅蛋白演變引起的信號改變，可以對CT難以判斷的等密度血腫進行準確診斷，并有助于HICH和腦動脈淀粉樣變性、海綿狀血管畸形及動靜脈血管畸形等病變所致出血的鑒別診斷。但由于MRI檢查費用較高、耗時較長，且對患者的狀態和耐受性有更高要求，故對于重癥HICH患者，不推薦作為首選檢查方法。如果臨床需要，在患者狀況和醫療條件允許的情況下，進行必要的MRI檢查可為臨床提供更為豐富的信息。CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和數字減影血管造影（DSA）能顯示血管管腔及管壁情況，可作為重要的補充檢查手段。其中CTA由于操作簡便迅速、無創分辨力高，對于排查腦血管病變有顯著時效優勢。磁共振靜脈成像（MRV）能顯示顱內靜脈及靜脈竇情況，早期發現顱內靜脈血栓形成所引起的靜脈性梗死或出血，在與HICH的鑒別中有重要價值。鑒別診斷：需排除以下繼發性出血的原因：①排除凝血功能障礙和血液系統相關疾病；②行相關影像學（1~2種）檢查排除動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病等腦血管病變；③超早期（72h內）或晚期（血腫及含鐵血黃素完全吸收后，一般需2～3個月）行頭顱增強MRI檢查，排除顱內腫瘤。三、治療方案及原則（一）藥物治療：控制血壓、止血、預防癲癇及降顱壓等藥物治療。（二）手術治療：開顱清除血腫、穿刺吸除血腫、神經內鏡清除血腫及腦室穿刺外引流等，必要時行去骨瓣減壓術。（三）其他