危重病人心電監(jiān)測

危重病人的定義：

生命體征不平穩(wěn)，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。

監(jiān)測儀具備的基本功能

心率監(jiān)測：

心率是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)該在60—100次/分之間，節(jié)律規(guī)整、心電示每搏大小一致，各種波形形態(tài)正常。如果心電活動發(fā)生異常，首先表現(xiàn)為心率（律）波形紊亂，據(jù)此可以判斷病人心臟的情況

心率監(jiān)測：

一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（cvp）的變化。因此，將心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)情況，比各自單獨考慮更具有臨床意義。危重病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測是觀察病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一般心電監(jiān)護只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟部分情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，y適時做全導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對危重病人或原有心臟疾病患的病人更應(yīng)如此。

竇性心率：

由竇房結(jié)沖動引起的心律稱為竇性心律，正常頻率為：60—100次/分。

正常心電圖特點：竇性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、直立，在aVR倒置，P-R間期0.12-0.20s

血壓：

血壓是最常用、最容易測量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動更加明顯，這些均決定監(jiān)測血壓的重要性。血壓變化未及時發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。

異常血壓的評估：

低血壓

血壓低于90/60mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細速、心悸、頭暈等稱為低血壓。

原因：常見于休克、大出血等患者。

血壓的監(jiān)測：

由監(jiān)護儀內(nèi)的加壓組件構(gòu)成。加壓組建可按預(yù)定時間間隔定期向袖帶內(nèi)送氣。所測的數(shù)值會自動顯示于示波器上。監(jiān)護儀設(shè)有報警系統(tǒng)，該系統(tǒng)設(shè)有報警上限及下限，當(dāng)血壓超過預(yù)設(shè)限制時，報警系統(tǒng)被啟動并會自動發(fā)聲和閃爍。它操作簡單，不增加病人任何痛苦，是臨床最常用的血壓監(jiān)測方法。

體位：所測部位的手臂位置（肱動脈）與心臟在同一水平上

坐位：平第四肋

臥位：平腋中線

呼吸監(jiān)測：

異常呼吸評估：頻率異常

深淺度異常

節(jié)律異常

聲音異常

形態(tài)異常

呼吸困難

呼吸頻率：

直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢（＜10次/分）或增快（＞24次/分），均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用機械通氣的患者，更應(yīng)該注意呼吸頻率的變化。如果應(yīng)用機械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。

SpO2臨床意義：

通過SpO2監(jiān)測，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。

影響SpO2的因素：

溫