傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第四章傳染病學(xué)傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第一節(jié)概述

定義：傳染病是由病原微生物（包括朊毒體、病毒、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、支原體……）和寄生蟲（包括原蟲和蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。上述病原體引起的疾病均屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，有傳染性的疾病才稱為傳染病。

傳染病在流行過程即傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程中需要有三個(gè)基本條件，就是傳染源、傳播途徑和人群易感性。缺少一個(gè)條件或三個(gè)條件互相脫離，傳染病就不可能流行。流行過程本身又受社會(huì)因素和自然因素的影響。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生一、流行過程的基本條件(一)傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。傳染源包括下列4個(gè)方面。

1、患者

2、隱性感染者

3、病原攜帶者

4、受感染的動(dòng)物傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生一、流行過程的基本條件(二)傳播途徑：病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑，稱為傳播途徑。

1、空氣、飛沫、塵埃主要見于以呼吸道為進(jìn)人門戶的傳染病，如麻疹、白喉、SARS等。

2、水、食物、蒼蠅主要見于以消化道為進(jìn)人門戶的傳染病，如傷寒、痢疾等。

3、手、用具、玩具又稱日常生活接觸傳播，既可傳播消化道傳染病(如痢疾)，也可傳播呼吸道傳染病(如白喉)。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生一、流行過程的基本條件

4、吸血節(jié)肢動(dòng)物又稱蟲媒傳播，見于以吸血節(jié)肢動(dòng)物(蚊子、跳蚤、白蛉、羔蟲等)為中間宿主的傳染病如瘧疾、斑疹傷寒等。

5、血液、體液、血制品見于乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。

6、土壤當(dāng)病原體的芽孢(如破傷風(fēng)、炭疽)或幼蟲(如鉤蟲)、蟲卵(如蛔蟲)污染土壤時(shí)，則土壤成為這些傳染病的傳染途徑。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生一、流行過程的基本條件(三)人群易感性：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。易感者的比例在人群中達(dá)到一定水平時(shí)，如果又有傳染源和合適的傳播途徑，則傳染病的流行很容易發(fā)生。此現(xiàn)象決定傳染病流行的周期性特點(diǎn)。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生二、影響流行過程的因素1、自然因素：傳染病的地區(qū)性和季節(jié)性與自然因素有密切關(guān)系2、社會(huì)因素：如釘螺的消滅、飲水衛(wèi)生、糞便處理的改善等，有效地防治自然疫源性傳染病，說明社會(huì)因素作用于自然因素而影響流行過程。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生三、傳染病的基本特征傳染病與其他疾病的主要區(qū)別，在于具有下列四個(gè)基本特征。

1、有病原體包括微生物與寄生蟲

2、有傳染性傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對(duì)固定，可作為隔離病人的依據(jù)之一。

3、有流行病學(xué)特征在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分，前者指在國(guó)內(nèi)或地區(qū)內(nèi)原來不存在，而從國(guó)外或外地傳人的傳染病如霍亂。后者指在某些特定的自然或社會(huì)條件下在某些地區(qū)中持續(xù)發(fā)生的傳染病如血吸蟲病。在量的方面有散發(fā)性、流行和大流行之分。散發(fā)性發(fā)病是指某傳染病在某地近年來發(fā)病率的一般水平，當(dāng)其發(fā)病率水平顯著高于一般水平時(shí)稱為流行；某傳染病的流行范圍甚廣，超出國(guó)界或洲界時(shí)稱為大流行。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生三、傳染病的基本特征

4、有感染后免疫

人體感染病原體后，無論是顯性或隱性感染，都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫。感染后免疫的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異。一般來說，病毒性傳染病(如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等)的感染后免疫持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，往往保持終身，但有例外(如流感)。細(xì)菌、螺旋體、原蟲性傳染病(如細(xì)菌性痢疾、阿米巴病、鉤端螺旋體病等)的感染后免疫持續(xù)時(shí)間通常較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，也有例外(如傷寒)。蠕蟲病感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，因而往往產(chǎn)生重復(fù)感染(如血吸蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病等)。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生四、臨床特點(diǎn)急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段。

1、潛伏期從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，稱為潛伏期。

2、前驅(qū)期從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期。

3、癥狀明顯期急性傳染病患者度過前驅(qū)期后，某些傳染病(如麻疹)患者則絕大多數(shù)轉(zhuǎn)人癥狀明顯期。

4、恢復(fù)期機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生五、傳染病的治療治療傳染病的目的，不但在于促進(jìn)患者的康復(fù)，還在于控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播。要堅(jiān)持綜合治療的原則，即治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與特效治療并重的原則。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生六、傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防也是傳染病學(xué)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。掌握針對(duì)構(gòu)成傳染病流行過程三個(gè)基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施和根據(jù)各個(gè)傳染病的特點(diǎn)針對(duì)主導(dǎo)環(huán)節(jié)重點(diǎn)采取適當(dāng)措施。

1、管理傳染源其中將法定傳染病分為3類:甲類

(1.鼠疫、2.霍亂)為強(qiáng)制管理傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過12小時(shí)。乙類為嚴(yán)格管理傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

2、切斷傳播途徑

3、保護(hù)易感人群傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第二節(jié)病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學(xué)分類，目前已確定的有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，通過實(shí)驗(yàn)診斷排除上述類型肝炎者稱為非甲～戊型肝炎。最近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒是否引起肝炎末有定論。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生病毒性肝炎的流行病學(xué)

1、甲型、戊型肝炎無病毒攜帶狀態(tài)，傳染源為急性期患者和隱性感染者，后者數(shù)量遠(yuǎn)較前者多。因此急性肝炎患者接觸過的地方都有消毒。2、乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與病毒復(fù)制或體液中HBV-DNA含量成正比關(guān)系。

傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生病毒性肝炎的流行病學(xué)

甲型和戊型經(jīng)糞一口途徑傳播，乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型多表現(xiàn)為急性感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌。目前對(duì)病毒性肝炎尚缺乏特效治療方法。甲型和乙型可通過疫苗預(yù)防。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)(一)潛伏期

甲型肝炎2～6周，平均4周。乙型肝炎1～6月，平均3個(gè)月，丙型肝炎2周～6月，平均40d。丁型肝炎4～20周。戊型肝炎2～9周，平均6周。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)(二)臨床經(jīng)過

1、急性肝炎各型病毒均可引起。甲、戊型不轉(zhuǎn)為慢性，成年急性乙型肝炎約10%轉(zhuǎn)慢性，丙型超過50%，丁型約70%轉(zhuǎn)為慢性。有急性黃疸型和無黃疸型肝炎之分：可有畏寒、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)。主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為ALT升高和膽紅素升高。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大，質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

2、慢性肝炎急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病日期不明確或雖無肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)3、重型肝炎(肝衰竭)是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，約占全部肝炎中的0.2%～0.5%，病死率高。重型肝炎發(fā)生的病因及誘因復(fù)雜，包括重疊感染(如乙型肝炎重疊戊型肝炎)、機(jī)體免疫狀況、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染、有其他合并癥(如甲狀腺功能亢迸、糖尿病)等。表現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎衰竭(肝腎綜合征)。另外還有腹水型。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生病毒性肝炎的并發(fā)癥并發(fā)癥：主要有肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合癥和感染等傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生病毒性肝炎的治療病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病原、不同臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。

1、一般治療：適當(dāng)休息、合理飲食、避免飲酒及保持心理平衡，切勿亂投醫(yī)，以免延誤治療。急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，隔離日至少21天。2、藥物治療：(1)改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥包括維生素類(B族、C等)，細(xì)胞色素C，肌苷，ATP，輔酶A，輔酶Q10，氨基酸，果糖等；降酶藥有聯(lián)苯雙酯，苦參堿等傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生病毒性肝炎的治療(2)免疫調(diào)節(jié)：如胸腺肽或胸腺素，轉(zhuǎn)移因子，特異性免疫核糖核酸等。(3)抗肝纖維化：主要有丹參、冬蟲夏草、γ干擾素等。(4)抗病毒治療：目的是抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變；提高生活質(zhì)量；減少或延緩肝硬化和HCC的發(fā)生。符合適應(yīng)證者應(yīng)盡可能進(jìn)行抗病毒治療。藥物有干擾素α及拉米呋啶等。急性肝炎一般不采用抗病毒治療，但急性丙型肝炎則是例外。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第三節(jié)流行性感冒流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，已多次引起世界范圍的大流行。臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕，而發(fā)熱與全身中毒癥狀較重為特點(diǎn)。

傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生流行性感冒的病原學(xué)流感病毒屬正粘液病毒，呈球形，分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒可感染多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原。流感病毒的最大特點(diǎn)是易于發(fā)生變異，最常見于甲型。流感病毒不耐熱，對(duì)紫外線及常用消毒劑均很敏感。但對(duì)干燥及寒冷有相當(dāng)耐受力，能在真空干燥下或-20℃以下長(zhǎng)期保存。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生流行性感冒的流行病學(xué)特征

1.傳染源流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。

2.傳播途徑呼吸道經(jīng)空氣飛沫傳播。

3.人群易感性人群對(duì)流感普遍易感，病后雖有一定的免疫力，但不同亞型間無交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。

4.流行特征流感病毒具較強(qiáng)傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生流行性感冒的臨床表現(xiàn)

潛伏期為1～3d。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕或不明顯，少數(shù)病例可有腹瀉水樣便。發(fā)熱3～5d后消退，但患者仍感明顯乏力。年幼及老年流感患者，原有基礎(chǔ)疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。雙肺有干啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影等重癥肺炎表現(xiàn)。流感的肺外并發(fā)癥較少見，主要有雷耶(Reye)綜合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎。此外，在流感流行時(shí)，有相當(dāng)數(shù)量的輕型患者，癥狀與普通感冒極為相似，常難于區(qū)別。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生流行性感冒的治療

1、對(duì)癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。但兒童患者應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林，以免誘發(fā)致命的Reye綜合征。對(duì)繼發(fā)細(xì)菌性肺炎的有效控制亦十分重要，尤以老年患者病死率高，應(yīng)積極給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?、抗流感病毒藥物應(yīng)用達(dá)菲、金剛烷胺顯示有抑制甲型流感病毒的作用，能縮短臨床發(fā)熱時(shí)間，減輕癥狀，加速疾病的恢復(fù)。目前達(dá)菲是一種非常有效的流感治療用藥，并且可以大大減少并發(fā)癥（主要是氣管與支氣管炎、肺炎、咽炎等）的發(fā)生和抗生素的使用，但價(jià)格較貴。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生流行性感冒的預(yù)防

1、在流感流行時(shí)，應(yīng)盡可能隔離患者，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少公眾集會(huì)及集體娛樂活動(dòng)，以防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。對(duì)易感人群及尚末發(fā)病者，亦可給予藥物預(yù)防。2、預(yù)防流感的基本措施是接種疫苗。對(duì)雞蛋過敏者為禁忌證。此外，流感疫苗亦有一定的全身和局部副反應(yīng)，接種后應(yīng)注意觀察和處理。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第六節(jié)細(xì)菌性食物中毒與急性胃腸炎細(xì)菌性食物中毒系指進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生一、胃腸型食物中毒夏秋季較多見，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀為主要特征。一、病原學(xué)：常見有沙門氏菌、副溶血性弧菌、大腸桿菌、變形桿菌及金黃色葡萄球菌等。上述細(xì)菌多由糞便排出，污染飲水、食物、餐具以及蛋制品等，人進(jìn)食后造成感染。致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主。海產(chǎn)品帶副溶血性弧菌率極高。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生一、胃腸型食物中毒二、流行病學(xué)：

1.傳染源被致病菌感染的動(dòng)物或人。

2.傳播途徑通過進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物而傳播。蒼蠅、蟑螂等亦可作為細(xì)菌污染食物的媒介。

3.人群易感性普遍易感，病后無明顯免疫力，可重復(fù)感染。

4.流行特征本病在夏秋季多發(fā)。常因采購(gòu)食物不新鮮、保存不好、烹調(diào)不當(dāng)、生熟刀板不分或剩余物處理不當(dāng)而引起。病例集中，有時(shí)集體發(fā)病，潛伏期短，有共同進(jìn)食的可疑食物，未食者不發(fā)病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生一、胃腸型食物中毒三、臨床表現(xiàn)：（1）潛伏期短，超過72h的病例可基本排除食物中毒。如金黃色葡萄球菌為1～6h，沙門氏菌為4～24h等。（2）臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱。故體溫大多數(shù)是正常極少數(shù)可升高。金黃色葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克。病程多在1～3d內(nèi)。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生一、胃腸型食物中毒四、治療：

1.一般治療臥床休息。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。感染型食物中毒者床旁隔離。

2.對(duì)癥治療吐瀉腹痛劇烈者暫禁食，給普魯本辛15～3Omg口服，或阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，或山崀菪堿10mg肌內(nèi)注射。高熱者用物理降溫或藥物降溫，精神緊張不安時(shí)應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑。積極糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。脫水嚴(yán)重甚至休克者，積極補(bǔ)充液體及抗休克處理。

3.抗菌治療通常不用抗菌藥物，可以經(jīng)對(duì)癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食物中毒者，應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物，如喹諾酮類藥物、氨基糖甙類藥物或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生一、胃腸型食物中毒五、預(yù)防：

1.認(rèn)真貫徹《食品衛(wèi)生法》。

2.做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育，不吃不潔、變質(zhì)或未經(jīng)煮熟的肉類食品。

3.消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介。

4.發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)作傳染病報(bào)告，立即終止可疑食物的食用，制定防御措施，及早控制疫情。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生二、神經(jīng)型食物中毒(肉毒中毒)

肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第七節(jié)細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是痢疾桿菌引起的腸道傳染病。以直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕±碜兓１静〗K年散發(fā)，夏秋季可引起流行。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)痢疾桿菌屬腸桿菌科，為革蘭陰性桿菌。營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上即可生長(zhǎng)。在體外生存力較強(qiáng)，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1～3周，通常溫度越低，且生存時(shí)間越長(zhǎng)。它們對(duì)酚液、氯化汞、新潔爾滅、過氧乙酸等消毒劑敏感。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)

1.傳染源包括急、慢性菌痢病人和帶菌者。2.傳播途徑經(jīng)糞一口途徑傳播。3.易感人群人群普遍易感。病后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時(shí)間較短，且不同菌群和血清型之間無交差免疫，易于反復(fù)感染。4.流行特征菌痢終年散發(fā)，但有明顯季節(jié)性。本病夏秋季節(jié)發(fā)病率升高可能與降雨量多、蒼蠅密度高以及進(jìn)食生冷瓜果機(jī)會(huì)多有關(guān)。菌痢年齡分布有2個(gè)高峰，第1個(gè)高峰為學(xué)齡前兒童；第2個(gè)高峰為青壯年期，可能與他們?nèi)粘；顒?dòng)中接觸病原菌機(jī)會(huì)較多有關(guān)。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)1、潛伏期1～3d(數(shù)小時(shí)～7d)。2、起病急，有畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，可伴頭痛、乏力、納差，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉及里急后重，每天排便10余次至數(shù)十次，初為稀便或水樣便，1～2d后可轉(zhuǎn)為粘液膿血便，里急后重更為明顯。3、中毒型菌痢以2～7歲、體質(zhì)較好的兒童多見，成人偶有發(fā)生。起病急驟，突起畏寒、高熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、煩躁、反復(fù)驚厥、昏迷等，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和/或呼吸衰竭，臨床上以嚴(yán)重全身毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要表現(xiàn)，而消化道癥狀多不明顯。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生細(xì)菌性痢疾的治療

1.一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。毒血癥狀重者須臥床休息。飲食以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食生冷、油膩及刺激性食物。注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，脫水輕且不嘔吐者可給口服補(bǔ)液鹽沖服，不能進(jìn)食者可酌情予靜脈輸液。2.病原治療：可應(yīng)用喹諾酮類、磺胺類、阿奇霉素、氨卡西林及三代頭孢菌素等藥物。

3.對(duì)癥治療：高熱物理降溫為主，必要時(shí)適當(dāng)使用退熱藥；腹痛劇烈者可用顛茄浸膏片或阿托品；毒血癥狀嚴(yán)重者可給予小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生細(xì)菌性痢疾的預(yù)防

采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施，同時(shí)做好傳染源的管理。搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食及飲水衛(wèi)生。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第八節(jié)霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，曾引起七次世界性大流行。在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中列為甲類傳染病。俗稱2號(hào)病。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生霍亂的病原學(xué)霍亂的病原體為霍亂弧菌，革蘭染色陰性。呈弧形或逗點(diǎn)狀，霍亂弧菌在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，屬兼性厭氧菌。在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖快。霍亂弧菌對(duì)熱、干燥、酸及一般消毒劑均甚敏感。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生霍亂的流行病學(xué)

(一)傳染源：病人和帶菌者是霍亂的主要傳染源。病人在發(fā)病期間，可連續(xù)排菌，時(shí)間一般為5日，亦有長(zhǎng)達(dá)2周者。(二)傳播途徑：霍亂是胃腸道傳染病。病人及帶菌者的糞便或排泄物污染水源或食物后引起傳播，其中水的作用最為突出。其次，日常的生活接觸和蒼蠅也起著傳播作用。(三)人群易感性：人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感。(四)流行特征：霍亂在我國(guó)仍以夏秋季為流行季節(jié)，高峰期在7～9月間。霍亂有分布在沿江沿海為主的地理特點(diǎn)。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生霍亂的臨床表現(xiàn)

1、潛伏期1～3d(數(shù)小時(shí)～7d)。多為突然起病。2、腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，多數(shù)不伴腹痛，少數(shù)患者有腹部隱痛，亦無里急后重。起初大便含糞質(zhì)，后為典型的米湯水樣便，嘔吐一般發(fā)生在腹瀉后，多為噴射狀，次數(shù)不多。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴(yán)重者可嘔出米泔水樣液體，少有惡心。3、全身癥狀：頻繁的瀉吐使病人迅速出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、嗜睡甚至昏迷。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生霍亂的并發(fā)癥1、急性腎功能衰竭2、急性肺水腫3、急性低血容量性休克傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生霍亂的治療

(一)嚴(yán)格隔離患者應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行嚴(yán)格隔離，及時(shí)上報(bào)疫情。

(二)補(bǔ)液

1.靜脈補(bǔ)液適合于重度脫水。補(bǔ)液原則是:早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀，對(duì)老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補(bǔ)液不可過快，邊補(bǔ)邊觀察治療反應(yīng)。輸液量宜根據(jù)失水程度決定，一般補(bǔ)液量=丟失量。

2.口服補(bǔ)液世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽(ORS)配方為葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，溶于1000ml可飲用水內(nèi)。嘔吐不一定是口服補(bǔ)液的禁忌，只是速度要慢一些，特別是兒童病例。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生霍亂的治療(三)抗菌藥物及抑制腸粘膜分泌藥兩者均為輔助治療。抗菌藥物能減少腹瀉量，并可縮短瀉吐期及排菌期，但不能替代補(bǔ)液措施。常用藥物有喹諾酮類、磺胺類；抗分泌藥有氯丙臻、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等。

(四)對(duì)癥治療重癥病人補(bǔ)足液體后，血壓仍較低，可加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物。嚴(yán)重低鉀血癥者應(yīng)靜脈滴注氯化鉀。對(duì)急性腎功能衰竭者應(yīng)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，如出現(xiàn)高血容量、高血鉀、嚴(yán)重酸中毒，必要時(shí)可采用透析治療。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生霍亂的預(yù)防

1.控制傳染源建立、健全腹瀉病門診。

2.切斷傳播途徑改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水消毒和食品管理。

3.提高人群免疫力傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第九節(jié)瘧疾瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床以間歇性周期性寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗后緩解為特點(diǎn)。間日瘧及卵形瘧常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，但可引起腦型瘧等兇險(xiǎn)發(fā)作。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生瘧疾的病原學(xué)

瘧疾的病原為寄生于紅細(xì)胞的瘧原蟲。感染人類的瘧原蟲共有4種，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲。瘧原蟲的生活史從蚊蟲叮人吸血時(shí)開始。臨床呈周期性發(fā)作。間日瘧及卵形瘧紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期為48h。三日瘧為72h。惡性瘧發(fā)育周期為36～48h，且發(fā)育先后不一，故臨床發(fā)作亦不規(guī)則。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生瘧疾的流行病學(xué)

1、傳染源瘧疾患者和帶瘧原蟲者。

2、傳播途徑瘧疾的傳播媒介為按蚊，經(jīng)蚊蟲叮咬皮膚為主要傳播途徑。傳播瘧疾最重要的是中華按蚊。

3、人群易感性人群對(duì)瘧疾普遍易感。感染后雖有一定免疫力，但不持久。

4、流行特征瘧疾主要流行在熱帶和亞熱帶，其次為溫帶。流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧主要流行于熱帶，亦最嚴(yán)重。此外，隨著對(duì)外開放和人員交流的迅速發(fā)展，我國(guó)內(nèi)地亦發(fā)現(xiàn)不少由境外帶回的輸入瘧疾。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生瘧疾的臨床表現(xiàn)

（1）潛伏期間日瘧及卵形瘧為13～15d，三日瘧24～30d，惡性瘧7～12d。（2）典型癥狀為突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱。寒戰(zhàn)持續(xù)10min到2h。同時(shí)伴體溫迅速上升，通常可達(dá)40℃以上，全身酸痛乏力，但神智清楚，無明顯中毒癥狀。發(fā)熱持續(xù)2～6h后，開始大汗，體溫驟降，自覺明顯緩解，仍感明顯乏力。持續(xù)1～2h后進(jìn)人間歇期。間日瘧和卵形瘧間歇期為48h（隔日），三日瘧為72h（隔2日）。惡性瘧發(fā)熱無規(guī)律，一般無明顯間隙。反復(fù)發(fā)作造成大量紅細(xì)胞破壞可出現(xiàn)不同程度的貧血，脾臟輕度腫大。（3）腦型瘧為惡性瘧嚴(yán)重的臨床類型，亦偶見于間日瘧。主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生瘧疾的治療

1、抗瘧原蟲治療

氯喹是對(duì)瘧疾發(fā)作治療最常用的敏感藥物。

2、對(duì)癥治療腦型瘧常出現(xiàn)腦水腫與昏迷，應(yīng)及時(shí)積極給予脫水治療。

傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生瘧疾的預(yù)防瘧疾的預(yù)防包括化學(xué)預(yù)防、控制傳播媒介，和努力發(fā)展有效的瘧疾疫苗。目前已不包括預(yù)防性口服氯喹。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第十節(jié)破傷風(fēng)破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌在化膿菌感染的傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能性改變。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣窒息、肺部感染和衰竭。破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后，在低氧條件下（破傷風(fēng)桿菌是專性厭氧菌）就能在局部迅速繁殖而產(chǎn)生毒素。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生破傷風(fēng)的病原學(xué)破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)

1、破傷風(fēng)的潛伏期平均為6～10日。新生兒破傷風(fēng)俗稱“七日風(fēng)”。一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時(shí)間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。2、病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)12～24小時(shí)，接著出現(xiàn)典型的肌強(qiáng)烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉；面肌呈陣發(fā)性痙攣，呈獨(dú)特的“苦笑”面容。頸肌痙攣時(shí)，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。背腹肌同時(shí)收縮，呈“角弓反張”狀。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)

在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動(dòng)或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。即使發(fā)作的間歇期間，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。疾病期間，病人神志始終清楚，一般無高熱。病程一般為3～4周。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生破傷風(fēng)的治療（一）急救：1、病人住的室內(nèi)要安靜，溫暖，避聲、光、風(fēng)等刺激。專人看護(hù)，防跌碰傷。2、深創(chuàng)口周圍先用1～2萬單位破傷風(fēng)抗毒素（理想的是肌肉注射破傷風(fēng)免疫丙種球蛋白250～500單位）封閉注射后，再?gòu)氐浊謇韨冢豢p合，敞開創(chuàng)口。并用3%雙氧水或1：1000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。3、立即肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1～3萬國(guó)際單位，新生兒注射500國(guó)際單位（注射前應(yīng)做過敏試驗(yàn)）。越早注射越能中和游離的破傷風(fēng)桿菌的外毒素。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生破傷風(fēng)的治療（一）急救：4、速轉(zhuǎn)送醫(yī)院或呼救醫(yī)護(hù)人員前來對(duì)癥治療。5、最可靠的預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病是注射破傷風(fēng)類毒素。小兒用百白破混合疫苗注射，可保證5～10年不得此病。（二）治療：破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，要采取積極的綜合治療措施，包括消除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。破傷風(fēng)的殘廢率約為10%。

傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生破傷風(fēng)的治療1、消除毒素來源（處理傷口）2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素3、控制和解除痙攣：使用鎮(zhèn)靜劑和冬眠類藥物，如安定10mgiv、巴比妥鈉0.1～0.2gim、10%水合氯醛20～40ml直腸灌注、氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml從緩慢ivdrip等。4、防治并發(fā)癥：補(bǔ)充水與電解質(zhì)，糾正酸中毒等。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生破傷風(fēng)的預(yù)防

1、正確處理傷口。對(duì)于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的布?jí)鹤冢缓笱杆偃メt(yī)院治療。2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。3、注射預(yù)防針。

傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第十章船舶衛(wèi)生船員是一種特殊職業(yè)，他們生活在特定的環(huán)境中，一般生活區(qū)比較狹小，活動(dòng)娛樂場(chǎng)有限，船舶的居住因素對(duì)船員生理衛(wèi)生有著直接影響，良好的環(huán)境衛(wèi)生，船員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，合格的飲水和食品衛(wèi)生是船員健康的基本保證。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第一節(jié)環(huán)境衛(wèi)生船舶的環(huán)境衛(wèi)生對(duì)船員健康的影響。船舶的環(huán)境因素包括通風(fēng)、照明、溫度、濕度、空氣的質(zhì)量、電磁波、震動(dòng)和噪音等。這些可對(duì)人體細(xì)胞和組織、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)產(chǎn)生作用，導(dǎo)致綜合的植物神經(jīng)功能影響，損傷視覺和聽覺，影響體溫調(diào)節(jié)，外周血液循環(huán)和新陳代謝。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生一、通風(fēng)：自然通風(fēng)。二、溫度：海上航行時(shí)，熱和冷的負(fù)荷變化很大。冷和熱的交替季節(jié)，使船員易患上呼吸道、消化道和骨關(guān)節(jié)疾病。三、濕度：居住艙相對(duì)濕度在30%～70%之間。四、空氣的質(zhì)量：當(dāng)空氣中氧含量低于18%，人會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力和易疲勞的感覺。當(dāng)二氧化碳濃度大于5%時(shí)，會(huì)危及生命安全。五、噪音：強(qiáng)噪音對(duì)聽覺器官的影響很大，起初是聽力減弱，繼之常常發(fā)生職業(yè)性耳聾，尤其是機(jī)艙的船員。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生六、震動(dòng)：持續(xù)震動(dòng)對(duì)肌肉系統(tǒng)合視覺內(nèi)耳系統(tǒng)有影響，產(chǎn)生疲勞、頭暈、惡心的感覺七、電磁波：長(zhǎng)期與這些射頻電磁場(chǎng)源接觸易患心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼部疾病，但一般影響不大。八、照明：足夠的照明對(duì)船上工作效率和安全有益。因此船舶的環(huán)境必須保持優(yōu)良的通風(fēng)，足夠的新鮮空氣，充足的照明、適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋股鲜霾焕蛩乜刂圃跇?biāo)準(zhǔn)線以下，引導(dǎo)船員通過鍛煉和人體代謝來克服和減少不利因素對(duì)身體的影響，保護(hù)自身的健康。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第二節(jié)個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)該培養(yǎng)船員有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。做到六勤：勤洗手；勤剪指甲；勤洗澡；勤換衣；勤理發(fā)；勤開窗。做到五不：不隨地吐痰；不隨地大小便；不隨地倒垃圾，不吸煙，不酗酒。注意口腔衛(wèi)生，飯后用水漱口，采用符合口腔衛(wèi)生要求的刷牙方法。保持充足的睡眠傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第三節(jié)飲用水衛(wèi)生水是人體賴于生存的重要物質(zhì)，尤其在航行中的船舶。淡水，可飲用水是維持船員生命的根本，船上的可飲用水必須不含病原微生物和有害的化學(xué)物質(zhì)。它的質(zhì)量應(yīng)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）要求，末梢水余氯測(cè)定在0.3mg/L以上。飲用水的運(yùn)輸，從水源取水直至飲用，必須要嚴(yán)格管理，杜絕污染。

傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生

目前，常用的飲用水消毒方法是氯化消毒法。可用于水系統(tǒng)消毒的氯化物有氯石灰、高效過氯化鈣及食用氯化鈉溶液。木匠在測(cè)量壓載水、淡水和飲用水時(shí)用的是不同一根測(cè)量繩，這樣可以保證飲用水的清潔衛(wèi)生。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生第四節(jié)食品衛(wèi)生船舶航行在海上，少則一、二周，多則數(shù)月，中途不能補(bǔ)給食品，環(huán)境條件特殊，搞好食品衛(wèi)生對(duì)保障船員的身體健康起著極為重要作用。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生食品衛(wèi)生一、食品質(zhì)量：采購(gòu)。二、食品保藏：食品分冷藏和非冷藏。冷藏食品要求更為封閉，還需要維持特別的溫度。冷藏食品分為冷藏和冷凍。冷凍的必須保存在-18℃以下的低溫中。保質(zhì)期為1～6月。冷藏的食品保存于4～7℃溫度中。冷凍及冷藏食品處應(yīng)設(shè)有溫度計(jì)，以便船上食品從業(yè)人員監(jiān)測(cè)、調(diào)控溫度。當(dāng)冰和霜的厚度達(dá)到5mm時(shí)應(yīng)化霜。傳染病學(xué)與船舶衛(wèi)生食品衛(wèi)生三、食品加工烹調(diào)四、食具的清洗、消毒

1、餐具洗消程序：一刷、二堿洗、三沖、四消毒、