2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算技巧試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，下列哪種說(shuō)法是正確的？（1）由個(gè)人全部承擔(dān)；（2）由雇主和雇員共同承擔(dān)；（3）由雇主全部承擔(dān)；（4）由國(guó)家和個(gè)人共同承擔(dān)。2.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？（1）工資；（2）獎(jiǎng)金；（3）加班費(fèi)；（4）津貼。3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容？（1）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；（2）疾病津貼；（3）生育津貼；（4）死亡津貼。4.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？（1）普通門診；（2）急診；（3）住院；（4）個(gè)人自費(fèi)藥品。5.下列哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線？（1）年度起付線；（2）單次門診起付線；（3）年度最高支付限額；（4）住院起付線。6.以下哪種情況可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)？（1）職工本人申請(qǐng)；（2）職工家屬申請(qǐng)；（3）企業(yè)為職工購(gòu)買；（4）職工所在社區(qū)購(gòu)買。7.以下哪種疾病不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？（1）癌癥；（2）糖尿病；（3）精神病；（4）工傷。8.以下哪種情況可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)的提前終止？（1）職工辭職；（2）職工退休；（3）職工去世；（4）職工調(diào)離本地區(qū)。9.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？（1）工資；（2）獎(jiǎng)金；（3）加班費(fèi)；（4）年終獎(jiǎng)。10.以下哪種疾病屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？（1）感冒；（2）流感；（3）高血壓；（4）闌尾炎。二、填空題1.醫(yī)療保險(xiǎn)是指通過(guò)集中籌集資金，為參保人員提供_______、_______、_______、_______等方面的保障。2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)主要包括_______、_______、_______、_______等。3.醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是指?jìng)€(gè)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前需要自付一定金額的費(fèi)用。4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是指保險(xiǎn)公司根據(jù)參保人員實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照一定比例給予報(bào)銷。5.醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額是指參保人員在一年內(nèi)，保險(xiǎn)公司最高承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。6.醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為參保人員提供更廣泛、更高額度的醫(yī)療保障。7.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括_______、_______、_______、_______等。8.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是指參保人員按照規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間。9.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是指?jìng)€(gè)人和單位按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的比例。10.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括_______、_______、_______、_______等環(huán)節(jié)。三、判斷題1.醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的社會(huì)保障制度。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資、獎(jiǎng)金、加班費(fèi)等。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線越高，報(bào)銷比例越低。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括個(gè)人自費(fèi)藥品。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限越長(zhǎng)，報(bào)銷金額越高。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)是由個(gè)人自愿購(gòu)買的。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例由個(gè)人和單位共同承擔(dān)。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括個(gè)人自付、單位繳納、保險(xiǎn)公司審核、報(bào)銷支付等環(huán)節(jié)。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資、獎(jiǎng)金、加班費(fèi)、年終獎(jiǎng)等。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是固定的，不會(huì)隨著參保人員的變化而變化。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，簡(jiǎn)要解釋醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。1.參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)首先進(jìn)行個(gè)人自付；2.將相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)提交給單位；3.單位審核后，將費(fèi)用單據(jù)提交給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將報(bào)銷款項(xiàng)支付給參保人員或單位。五、論述題要求：論述醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平和保障人民健康方面的作用。1.醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)集中籌集資金，減輕了個(gè)人和家庭因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；2.醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，使得參保人員能夠享受到公平的醫(yī)療資源分配；3.醫(yī)療保險(xiǎn)有助于提高全民健康水平，降低因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)；4.醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，有助于促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，分析醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中的作用。案例：某職工因突發(fā)疾病住院治療，住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)元。該職工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件。1.分析該職工的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成；2.計(jì)算該職工應(yīng)自付的醫(yī)療費(fèi)用；3.分析醫(yī)療保險(xiǎn)在該案例中的報(bào)銷作用。本次試卷答案如下：一、選擇題答案及解析：1.B：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)通常由雇主和雇員共同承擔(dān)，這是一種常見的繳費(fèi)模式。2.D：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常不包括年終獎(jiǎng)，因?yàn)樗ǔＥc個(gè)人業(yè)績(jī)或年終考核掛鉤，不屬于基本工資構(gòu)成。3.A：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、疾病津貼、生育津貼等，但不包括死亡津貼，后者通常由工傷保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)負(fù)責(zé)。4.D：個(gè)人自費(fèi)藥品通常不在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)，因?yàn)檫@些藥品可能并非必需或療效不確定。5.B：醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是指?jìng)€(gè)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前需要自付一定金額的費(fèi)用，通常是年度起付線。6.C：補(bǔ)充保險(xiǎn)通常由企業(yè)為職工購(gòu)買，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。7.D：工傷屬于工傷保險(xiǎn)的范疇，不在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。8.A：職工辭職后，由于不再是企業(yè)員工，因此可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)的提前終止。9.D：年終獎(jiǎng)不屬于基本工資構(gòu)成，因此不計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)。10.B：流感屬于常見的傳染病，通常在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。二、填空題答案及解析：1.醫(yī)療保險(xiǎn)是指通過(guò)集中籌集資金，為參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、疾病津貼、生育津貼、死亡津貼等方面的保障。2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)主要包括工資、獎(jiǎng)金、加班費(fèi)、津貼等。3.醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是指?jìng)€(gè)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前需要自付一定金額的費(fèi)用。4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是指保險(xiǎn)公司根據(jù)參保人員實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照一定比例給予報(bào)銷。5.醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額是指參保人員在一年內(nèi)，保險(xiǎn)公司最高承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。6.醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為參保人員提供更廣泛、更高額度的醫(yī)療保障。7.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診、急診、住院、個(gè)人自費(fèi)藥品等。8.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是指參保人員按照規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間。9.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是指?jìng)€(gè)人和單位按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的比例。10.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括個(gè)人自付、單位繳納、保險(xiǎn)公司審核、報(bào)銷支付等環(huán)節(jié)。三、判斷題答案及解析：1.對(duì)：醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的社會(huì)保障制度，旨在保障參保人員的醫(yī)療需求。2.對(duì)：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常包括工資、獎(jiǎng)金、加班費(fèi)等。3.錯(cuò)：醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線越高，個(gè)人自付的費(fèi)用越多，但報(bào)銷比例并不會(huì)隨之降低。4.錯(cuò)：個(gè)人自費(fèi)藥品通常不在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。5.對(duì)：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限越長(zhǎng)，個(gè)人累積的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益越多，報(bào)銷金額可能會(huì)相應(yīng)增加。6.錯(cuò)：醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)并非個(gè)人自愿購(gòu)買，而是由單位或社會(huì)保障機(jī)構(gòu)提供。7.錯(cuò)：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例由保險(xiǎn)公司根據(jù)政策確定，與個(gè)人和單位繳納的比例無(wú)關(guān)。8.對(duì)：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程通常包括個(gè)人自付、單位繳納、保險(xiǎn)公司審核、報(bào)銷支付等環(huán)節(jié)。9.錯(cuò)：年終獎(jiǎng)不屬于基本工資構(gòu)成，因此不計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)。10.錯(cuò)：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例并非固定不變，可能會(huì)根據(jù)政策調(diào)整或個(gè)人情況變化。四、簡(jiǎn)答題答案及解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程如下：1.參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，首先進(jìn)行個(gè)人自付；2.將相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)提交給單位；3.單位審核后，將費(fèi)用單據(jù)提交給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將報(bào)銷款項(xiàng)支付給參保人員或單位。五、論述題答案及解析：醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平和保障人民健康方面的作用包括：1.醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)集中籌集資金，減輕了個(gè)人和家庭因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得人們能夠更加公平地獲得醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，使得參保人員能夠享受到公平的醫(yī)療資源分配，避免了因經(jīng)濟(jì)條件差異導(dǎo)致的服務(wù)不均。3.醫(yī)療保險(xiǎn)有助于提高全民健康水平，降低了因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。4.醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，有助于促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，減少了因疾病帶來(lái)的社會(huì)矛盾。六、案例分析題答案及解析：案例分析如下：1.該職工的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成包括住院治療費(fèi)用和可能的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用。2.根據(jù)案例描述，假設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為80%，年度起付線為2萬(wàn)元，則該職工應(yīng)自付的費(fèi)用為：