無菌操作項(xiàng)檢查表一、環(huán)境準(zhǔn)備（5項(xiàng)）檢查編號(hào)

檢查內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)要求

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（15分）

整改措施

1.1

操作臺(tái)面清潔度

無塵、無雜物，每日消毒后濕布擦拭

5分：無污染1分：明顯污漬

立即清潔，責(zé)任人扣績(jī)效分

1.2

紫外線消毒燈強(qiáng)度

≥70μW/cm2（距燈管1m處測(cè)量）

5分：達(dá)標(biāo)1分：＜50μW/cm2

更換燈管或維修設(shè)備

1.3

通風(fēng)系統(tǒng)換氣次數(shù)

≥10次/h（手術(shù)室/治療室）

5分：符合要求1分：＜8次/h

檢查風(fēng)機(jī)故障，清潔過濾網(wǎng)

1.4

操作間溫濕度

溫度2225℃，濕度≤60%

5分：達(dá)標(biāo)1分：超限±5%

調(diào)節(jié)空調(diào)，加濕器/除濕機(jī)維護(hù)

1.5垃圾桶分類標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物/生活垃圾標(biāo)識(shí)清晰，無混放5分：正確1分：混裝≥10%重新培訓(xùn)，張貼警示標(biāo)語

二、手衛(wèi)生（5項(xiàng)）檢查編號(hào)

檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（15分）整改措施2.1六步洗手法執(zhí)行率每次操作前/后洗手，步驟正確5分：100%執(zhí)行1分：漏做≥1步

觀看教學(xué)視頻，每日抽查2.2手消毒液使用量≥2ml/次（揉搓至干燥）5分：用量足夠1分：＜1ml更換小容量消毒液瓶，設(shè)置提醒標(biāo)識(shí)

2.3戴手套前手衛(wèi)生洗手后戴手套，無裸手接觸手套外表面5分：合規(guī)1分：未洗手直接戴

強(qiáng)制執(zhí)行，安裝智能按壓式手消器2.4手衛(wèi)生時(shí)間按揉每個(gè)部位≥15秒，總時(shí)間≥2分鐘5分：達(dá)標(biāo)1分：時(shí)間不足安裝計(jì)時(shí)器，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督2.5手部皮膚完整性無破損、無指甲過長(zhǎng)（≤5mm）5分：符合1分：≥1處異常定期修剪指甲，提供防護(hù)手套

三、無菌物品管理（5項(xiàng)）檢查編號(hào)

檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（15分）整改措施3.1一次性器械包裝完整性無破損、封口嚴(yán)密，滅菌標(biāo)識(shí)清晰5分：完好1分：破損≥5%更換供應(yīng)商，加強(qiáng)包裝質(zhì)檢3.2消毒液有效期及濃度在有效期內(nèi)，濃度符合標(biāo)簽要求（如2%戊二醛）5分：合格1分：過期/濃度錯(cuò)誤

建立效期預(yù)警系統(tǒng)，每日查對(duì)3.3無菌容器密封性啟封后24小時(shí)內(nèi)使用，密封條完整5分：合規(guī)1分：超時(shí)使用使用一次性無菌容器，縮短開封時(shí)間

3.4滅菌鍋生物監(jiān)測(cè)每批次滅菌做生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢）5分：陰性1分：陽性停用設(shè)備，聯(lián)系第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)3.5無菌物品存放環(huán)境

離地≥20cm，避光防潮，溫度＜24℃5分：達(dá)標(biāo)1分：不合規(guī)改造存儲(chǔ)架，安裝溫濕度傳感器

四、操作規(guī)范（5項(xiàng)）檢查編號(hào)

檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（15分）整改措施4.1無菌持物鉗使用干燥存放，取用時(shí)閉合鉗端，不接觸非無菌區(qū)5分：正確1分：污染≥1次

定期消毒持物鉗，限制單人使用4.2穿脫隔離衣順序右手→袖子→帽子→口罩→左袖子→隔離衣5分：規(guī)范1分：順序錯(cuò)誤

制作穿脫流程圖，現(xiàn)場(chǎng)演示4.3手術(shù)野無菌覆蓋≥15cm×15cm無菌巾覆蓋，邊緣固定5分：充足1分：不足使用無菌鋪巾固定器，擴(kuò)大覆蓋面積

4.4器械傳遞規(guī)范使用無菌托盤，器械擺放有序，避免碰撞5分：規(guī)范1分：混亂≥3次培訓(xùn)器械護(hù)士，分組管理4.5無菌操作時(shí)間控制操作≤30分鐘（復(fù)雜手術(shù)適當(dāng)延長(zhǎng)）5分：達(dá)標(biāo)1分：超時(shí)≥15%優(yōu)化流程，分階段操作

五、廢棄物處理（5項(xiàng)）檢查編號(hào)

檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（15分）整改措施5.1醫(yī)療廢物分類準(zhǔn)確率感染性/損傷性/病理性廢物分揀正確5分：100%1分：混裝≥5%增設(shè)分類標(biāo)識(shí)，開展全員培訓(xùn)5.2銳器盒密封性密封嚴(yán)密，無滲漏，每日更換5分：合規(guī)1分：滲漏使用防刺穿銳器盒，雙人核查5.3污水處理系統(tǒng)運(yùn)行運(yùn)行正常，排放符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》5分：達(dá)標(biāo)1分：異常聯(lián)系環(huán)保部門檢修，留存監(jiān)測(cè)報(bào)告

5.4醫(yī)療廢物登記記錄產(chǎn)生量、類別、處置去向，簽名完整5分：完整1分：缺失≥1項(xiàng)電子化登記系統(tǒng)，定期抽查5.5廢棄物暫存時(shí)間感染性廢物≤24小時(shí)，其他≤72小時(shí)5分：合規(guī)1分：超期增設(shè)臨時(shí)貯存柜，安裝報(bào)警裝置

六、監(jiān)督與記錄（5項(xiàng)）檢查編號(hào)

檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（15分）整改措施6.1每日消毒效果監(jiān)測(cè)TP生物熒光檢測(cè)值≤100RLU5分：合格1分：＞200RLU重新消毒，追蹤污染源6.2無菌操作考核記錄每月考核，記錄成績(jī)及整改措施5分：完整1分：缺失≥1次電子化存檔，納入績(jī)效考核6.3整改措施落實(shí)問題發(fā)現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)制定整改計(jì)劃并完成5分：完成1分：超期未改追責(zé)到人，公示整改結(jié)果6.4護(hù)士長(zhǎng)巡查頻次