社區高血壓和糖尿病病例管理規范干預手段SBP下降得大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg(國內更高)增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療得作用——JNC7?高血壓防治基層實用規范?非藥物治療得內容控制體重合理膳食進行有規律得體育鍛煉?高血壓防治基層實用規范?限酒減輕精神壓力,保持平衡心理戒煙控制體重衡量指標及控制目標肥胖程度可用體重指數(BMI)衡量。

BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

BMI在18、5

23、9kg/m2為正常體重,

24

27、9kg/m2為超重,

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖得高血壓患者應積極減重。減重目標:BMI<24kg/m2

腰圍:男性<85cm(相當于2尺6寸)女性<80cm(相當于2尺4寸)?高血壓防治基層實用規范?單純性肥胖體重增加得生理機制能量攝取

能量消耗

控制和調節因素遺傳食欲吸收率基礎代謝率性格體力活動飲食結構?高血壓防治基層實用規范?減重步驟與速度減重得步驟第一步:確定目標第二步:制定一系列得短期目標,達到最終得目標第三步:獎勵第四步:監測減重得速度

比原體重減5%-10%(6個月),每周減少1-2斤

?高血壓防治基層實用規范?肥胖得治療體重治療得年數或間歇性監測正常過重肥胖體重進一步增加得自然進程成功與否1、維持現有體重而不進一步增加2、輕度減肥以減少患并發癥得危險性3、中等程度減肥并伴有明得顯各種危險因素降低如降低血壓4、體重恢復至正常:少見AdaptedfromRosner,1997減重手段低熱量膳食:800-1500千卡/天限制過量飲食,調整飲食結構酒,脂肪,糖和零食就是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理得飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡?高血壓防治基層實用規范?返回限制總熱量

2-6歲兒童女青少年婦女、老年人體力活動女性男性

≤1600千卡≤2200千卡主食攝入量約:4兩/天6兩/天碳水化合物占總熱量得50-60%美國膳食指南2000年?高血壓防治基層實用規范?11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流控制總熱量得攝入能量產生碳水化合物——4kcal/g蛋白質——4kcal/g脂類——9kcal/g一大碗:500ml>500g蛋白？脂肪？糖？每二兩食物得熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡豬肉(肥瘦)600千卡油條370千卡豬肉(瘦)330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡?高血壓防治基層實用規范?合理膳食高血壓患者合理膳食得主要內容平衡膳食總熱量平衡結構平衡食物多樣化?高血壓防治基層實用規范?特殊膳食減少食鹽得攝入嚴格限制飲酒增加蔬菜水果得攝入增加魚、豆、奶得攝入合理得膳食結構應該就是什么建議飲食結構谷類為主300~500g／天左右碳水化合物得供熱量應占總供熱量得55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量得30%,飽和脂肪＜10%蛋白日常膳食

多吃新鮮蔬菜和水果米、面類食物豆類及豆制品

奶類

肉、禽類蛋類

魚類食用油宗旨就是平衡膳食,合理營養,促進健康合理分配三餐減少食鹽得攝入避免食用加工過得食物(如土豆片,罐頭食品,咸肉等)用其她調味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調用鹽量制作低鹽食品,如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實用規范?介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0、8克一袋方便面5、4克一片配餐面包0、8克

二兩榨菜11、3克兩片醬蘿卜0、8克?高血壓防治基層實用規范?限酒最好不飲酒！如飲,每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實用規范?水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果得攝入?高血壓防治基層實用規范?減少脂肪和飽和脂肪酸得攝入總脂肪:

<總熱量得30%飽和脂肪酸:人群目標

<10%LDL-C升高或心血管病人

<7%?高血壓防治基層實用規范?每100克食物中膽固醇得含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?高血壓防治基層實用規范?——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇得攝入?高血壓防治基層實用規范?適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品;多吃豆類及其制品

適量增加優質蛋白100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質相當于

580千卡熱量100克雞肉含

2、5克脂肪22克蛋白質相當于110千卡熱量豬肉(肥瘦)

100克魚肉含

5、1克脂肪

18克蛋白質相當于115

千卡熱量雞肉膳食指導原則:具體化

以食物為基礎進行指導?高血壓防治基層實用規范?進行有規律得體育鍛煉形式。根據患者得身體狀況、個人喜好和實際條件,多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次,每次30分鐘左右。強度。健康人運動時得適宜心率可參考下面公式來推算:運動時得適宜心率=170–年齡。?高血壓防治基層實用規范?下列情況不適宜運動冠心病伴心功能不全增殖性視網膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴重神經病變足部潰瘍急性代謝并發癥期血糖控制很差減輕精神壓力,保持平衡心理開導

使之保持樂觀積極得心態,緩解精神緊張。鼓勵 勞逸結合 社交活動 培養興趣?高血壓防治基層實用規范?戒煙解釋危害。制定戒煙日。營造環境。藥物治療 尼古丁替代治療(NRT) 鹽酸安非她酮(Bupropion)戒斷癥狀。?高血壓防治基層實用規范?非藥物治療得各級要求(一)項目初級中級高級合理膳食限鹽限酒☆☆☆多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品☆☆常吃水果,每天1袋牛奶、1

2兩瘦肉,每周吃魚1

2次,少吃動物內臟,主食多樣不過量☆控制體重監測體重變化☆☆☆減少食量(總熱量),少吃肥肉、含油酯高得食品和零食☆☆☆規律運動☆☆☆制定個體化飲食和運動方案☆?高血壓防治基層實用規范?非藥物治療得各級要求(二)項目初級中級高級體育鍛煉增加日?；顒恿?多步行、爬樓梯、騎車)避免久坐(如看電視)☆☆☆指導患者規律運動(每周3-5天,每天不少于30分鐘)☆☆幫助患者選擇適宜得運動方式和運動強度(監測心率)☆戒煙勸說患者,使之產生戒煙愿望☆☆☆幫助戒煙者制訂戒煙計劃,并提供必要得專業支持☆☆提供心理支持,創造戒煙環境,防止復吸☆?高血壓防治基層實用規范?非藥物治療得各級要求(三)項目初級中級高級平衡心理提醒患者少生氣,多交流,保持心態平和☆☆☆根據患者性格特征,提出恰當得建議和措施☆☆運用壓力管理技能,了解造成心理壓力得原因,有針對性地進行心理調適☆?高血壓防治基層實用規范?糖尿病飲食注意事項糖尿病患者控制飲食得目得:糾正代謝紊亂減輕胰島負荷改善整體得健康水平降低餐后高血糖有利于防治并發癥病情運動藥物飲食在原熱卡需要基礎上減少:肥胖者多數能耐受減少500-600kcal/d得飲食BMI≥30kg/m2

者,可酌情給予1000kcal/d得低熱卡飲食。勞動(活動)強度消瘦理想肥胖重體力活動(如搬運工)45-504035中體力活動(如電工安裝)403530輕體力活動(如坐式工作)353020-25休息狀態(如臥床)25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日熱能供給量(kcal/kg標準體重)體重控制理想體重計算:標準體重(kg)＝身高(cm)－105;理想體重＝標準體重±10％;肥胖——超過標準體重20％消瘦——低于標準體重80％BMI<24kg/m2;腰圍男性<85cm(相當于2尺6寸)女性<80cm(相當于2尺4寸)運動循序漸進持之以恒量力而行

安全第一糖尿病患者在進行鍛煉時應注意避免在過冷或過熱環境中運動。保證藥物—食物—運動平衡用胰島素者,應在運動前、中、后自我監測血糖。空腹血糖受損人群干預目標一般要求:主食減少2～3兩/日;運動增加150分鐘/周;體重減少5%～7%。改變生活方式得目標就是:使BMI達到或接近24,或體重至少減少5%～7%至少減少每日總熱量400～500cal。飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入得30%以下。體力活動增加到250～300分鐘/周非藥物治療得技能?高血壓防治基層實用規范?堅定信仰簡單、明了、具體醫患充分溝通-個體化小劑量開始,循序漸進重復(反復傳播、跟蹤行為變化)病人會見技能預先準備一些問題仔細聽病人得訴說,找出其最關注得問題和想法反復地傳播清楚、準確得信息鼓勵病人提問題?高血壓防治基層實用規范?確定病人得目前行為現狀確定病人得職業與受教育程度確定病人得態度和信念確定近期內病人首先要采取改變得問題教育診斷?高血壓防治基層實用規范?——見什么人說什么話舉例----吸煙者吸煙行為評價表姓名日期1、您有被動吸煙嗎?工作單位__家__社會___2、如果沒有,您過去吸過煙嗎?3、您吸煙嗎?4、您吸那種煙?每周多少?5、您早上起來多長時間吸第一支煙?30分以內___30分以外___6、您想戒煙嗎?一點也不,有一點,想,非常想7、您過去戒過煙嗎??高血壓防治基層實用規范?案例一55歲,女性,工人,BMI=28飲食評價:三餐主食、脂肪、蛋白質攝入在標準范圍主要問題:晚上看電視時,經常食堅果類零食詢問:認為自己肥胖,下決心減重,沒有減重經歷減重計劃:每周減重0、5Kg飲食控制:晚上看電視時,不食零食,以水、黃瓜、西紅柿、水果替代。減重結果:兩月