慢性腎衰竭個案護理病例匯報目目錄護理評估護理問題與護理措施慢性腎衰竭相關知識姓名性別入院時間79歲主訴：咳嗽、咳痰、胸悶5天，加重4天現病史：·4天前出現咳嗽、咳痰、胸悶，伴隨痰中帶血，查：中性粒細胞比·202X-12-09持續出現咳嗽咳痰，痰中帶血，乏力，胸部CT1.雙肺多發炎癥范圍有所擴大伴明顯加重、雙側胸腔積液上較前增多，予靜滴"氨溴索、舒普深"后癥狀緩解。·現患者為求系統治療就診于我科.門診以"肺部感染"之診斷收住我科。病史既往史·高血壓20年：最高血壓180mmHg,規律口服“沙庫巴曲繳沙坦、酒石酸美托洛爾片、硝苯地平控釋片”血壓·糖尿病病史23年：規律口服“阿卡波糖片、利格列汀片”,·腎功能衰竭12年：規律血液透析·過敏史：對胰島素過敏，表現為頭暈腹瀉：⑤肺炎支原體IgG弱陽性。·心電圖(202X-12-09):房性心動過速、I度房室傳導阻滯、中度ST壓低、異常心電治療計劃·按內科常規護理，一級護理，監測血壓、血糖·低鹽低脂飲食，避風寒，慎起居，暢情志，適勞逸：·盡快完善入院血、尿、糞常規、血凝系列、肝腎功、電解質、葡萄糖測定、降鈣素原檢測、呼吸道病原體四項、結核抗體五項、痰培養-藥敏、肺功能、心電圖等檢查：·靜滴鹽酸莫西沙星氯化鈉抗感染·靜滴胎盤多肽增加免疫力·靜滴艾普拉鈉護胃為主入院時護理評估中危(2分)風險因素·總分0～1分為低危·2分為中危·3~4分為高危中危(17分)·15～18分為低危·13～14分為中危·10～12分為高危中度障礙(40分)100分：獨立的自理和移動能力91-99分：輕微障礙61-90分：輕微至中度障礙21-60分：中度障礙0-20分：完全障礙入院時護理評估評估表14分·14分·總分14分，分數越高風險越大·<4分為低危患者評分說明，總分為9分，得分越高表明誤吸風險越大。<3分：進行健康教育，囑進食速度應慢，不易進食干硬粗糙食物。>3分：確定患者有誤吸的危險，根據具體情況采取防范措施。·持續吸氧，告知氧療注意事項，觀察氧療效果。·胸悶明顯時協助患者取坐位或半臥位。·指導患者有效咳嗽、咳痰，觀察痰色、量的變化及伴隨癥狀。咳痰后溫水漱口，保持口腔清潔。定時叩背，以助排痰。·觀察尿量變化，規律血液透析，每班觀察患者雙上肢內痿功能是否正常，聽診有無吹風樣雜音，觸診有無血管震顫，囑雙上肢禁止穿刺，左上肢勿測血壓。·心電監測期間，觀察心率、心律變化，觀察電極片貼敷處皮膚情況，指導患者勿使用電子設備，防止電磁干擾。·患者誤吸風險評分為5分，指導患者家屬喂食時取半臥位，進食速度緩慢，保持口腔清潔。·保持病室空氣流通，定時消毒。·Barthel評分40分，給予患者日常生活協助。·中藥穴位貼敷：選穴肺胸、膻中、關元、氣海。操作前告知注意事項，注意觀察治療后患者系痰熱郁肺證，忌食辛辣刺激、海腥發物等食品，宜適量增加具有清熱肅肺、化痰止咳的食物，如冬瓜、絲瓜、苦瓜等。·囑患者保持心情舒暢以利于氣血調暢，積極配合治療。護理問題與護理措施021.飲食護理：優質低蛋白、充足熱量、低鹽、低鉀、低磷、豐富維生素和礦物質飲食。脂肪：不超過總熱量的30%,不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸攝入=2:1。2.改善患者食欲：提供色香味俱全的食物，少量多餐。4.監測腎功能和營養狀況。2.潛在并發癥：水電解質和酸堿平衡失調。護理措施護理措施1.監測并及時處理電解質和酸堿平衡失調：·監測血鉀、鈉、鈣等電解質。·觀察有無高鉀血癥的征象。·密切觀察有無低鈣血癥的征象。氮↓→治療有效。護理問題與護理措施3.有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢，凝血機制異常，機體抵抗力下降有關。護理措施護理措施1.評估皮膚情況：顏色、彈性、溫濕度，有無水腫、瘙癢、發紅、水皰、感染、脫屑。2.皮膚的一般護理：·避免皮膚過于干燥、瘙癢。·修剪指甲，防抓破皮膚。·應用抗組胺類藥物、止癢藥。(3)水腫的護理："量出為入"。·監測生命體征；24h出入液量、體重、水腫消長；尿常規、腎功能、電解質、中心靜脈壓等；有無肺水腫表現。·觀察利尿藥等藥物的療效和不良反應。·限制鈉的攝入，每天鹽的攝入量低于3g。護理問題與護理措施4.有深靜脈血栓風險：患者D二聚體升高，血栓評分高危護理措施護理措施·可完善深靜脈超聲檢查f護理措施護理措施5.潛在并發癥：貧血。1、評估貧血情況：有無疲乏、心悸、氣促、呼吸困難、心動過速、甲床或黏膜蒼白、紅細胞計數和血紅蛋白濃度下降。2、尋找貧血的原因：3、用藥護理：EPO應用：每次皮下注射更換注射部位；嚴格控制血壓。定期監測血紅蛋白和血細胞比容、血清鐵、轉鐵蛋白飽和度、鐵蛋白。4、休息與活動：臥床休息，避免過度勞累。出血傾向者避免皮膚黏膜受損。護理措施護理措施1、監測感染征象：·有無體溫升高、寒戰，有無疲乏無力、食欲下降、咳嗽、咳膿性痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、白細胞計數增高。2、預防感染：·病室通風并空氣消毒。·嚴格無菌操作，加強生活護理，避免去人多聚集的公共場所。·血液透析者應接受乙肝疫苗接種，減少輸注血液制品。3、用藥護理：·合理使用對腎無毒性或毒性低的抗生素。·觀察藥物療效和不良反應。護理措施護理措施1.潛在并發癥：上消化道出血、心力衰竭、病理性骨折、繼發性甲狀旁腺功能亢進癥。2.有受傷的危險：與鈣、磷代謝紊亂，腎性骨病有關。3.知識缺乏：缺乏慢性腎臟病相關知識、用藥及治療方式、飲食及生活方式控制等知識。呼吸系統相關護理問題與措施目標體溫過高與肺部感染有關T下降，舒適監測T、休息與環境、飲食、高熱護理、口腔、用藥與分泌物多痰液粘稠、胸痛、咳嗽無力等有關、音清病情觀察、環境與休息、飲食、促進有有效咳嗽、痰易排出、咳嗽次數減少或消失、痰量減少氣體交換受損與肺實變、呼吸面積減少有關呼吸暢，SPO?正常范圍病情觀察、環境與休息、保持呼吸道通暢、氧療和機械通氣、用藥、心理護理痰液變稀易咳出、有效咳嗽排痰、正確運用物理治療排痰且及時清除胸痛與肺部炎癥累及壁層胸膜有關能耐受病情觀察、環境與休息、患側臥位、減少胸廓活動幅度、用藥、心理護理有效緩解疼痛潛在并發癥：感染性休克及時處理，減輕傷害病情監測、搶救配合：體位、吸氧、血容量、用藥發生休克時，護士及時發現并配合醫生予有效處理潛在并發癥：胸腔積液、肺不張、呼衰積極預防，控制發生病情觀察、對癥預防與處理護士及時發現并配合醫生予有效處理慢性腎衰竭相關知識04慢性腎功能衰竭下降，表現為腎臟病理學檢查異常或腎臟損傷(血、尿成分異常或影像學檢查異常);或不明原因的GFR下降[<60ml/(min·1.73m2)]超過3個月。·慢性腎衰竭(chronicrenalfailure,CRF):各種原發性或繼發性慢性腎臟病持續進展引起的GFR下降和腎功能損害，出現以代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂和全身各系統癥狀為主要表現的臨床綜合征。1.1.原發性腎臟疾病：·慢性腎小球腎炎3.尿路梗阻性腎病：尿路結石尿路結石前列腺增生前列腺癌·系統性紅斑狼瘡性腎病·高血壓腎小動脈硬化·藥物及金屬引起的腎病等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因·我國成人慢性腎臟病患病率10.8%,65歲以上人群占49%①中國60-70歲②西方國家40-50歲慢性腎臟病(CKD)分期(K/DOQl)內生肌酐清除率血肌酐CKD分期GFR水平腎功能代償期1期2期腎功能失代償期(氮質血癥期)3期腎衰竭期4期尿毒癥期5期>腎間質>腎間質>腎自主調節反應受損·低蛋白血癥。·原發性腎小球腎炎。·繼發性腎小球腎炎。·糖尿病腎病。·高血壓腎小動脈硬化。·腎小管間質性疾病。·腎血管疾病。·遺傳性腎病。·累及腎臟的疾病復發或加重。·有效血容量不足。·腎臟灌注急劇減少。·嚴重高血壓未有效控制。·腎毒性藥物。·尿路梗阻。·嚴重感染。·其他器官功能衰竭等。起病緩慢，CKD1~3期常無明顯臨床癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等癥狀；尿毒癥時出現全身多個系統功能紊亂。·水、電解質和酸堿平衡紊亂水、鈉潴留，高鉀，高磷，低鈣，代謝性酸中毒。糖耐量」、血糖』,膽固醇個、分解增快、負氮平衡。食欲缺乏(最常見、最早)、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、上消化道出血。高血壓、左心室肥大、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包炎、血管鈣化、動脈粥樣硬化。氣促、代謝性酸中毒時深大呼吸。貧血、出血傾向。肌肉震顫、肌無力和肌痙攣；慢性腎臟病-礦物質和骨異常皮膚瘙癢、干燥、色素沉著，內分泌失調，免疫系統功能下降。藥物治療·托拉塞米片·碳酸氫鈉升紅·厄貝沙坦0101血液透析HD(Hemodialysis)Hemodialysis定義：利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質和過多水分。適應癥：√終末期尿毒癥。√急性腎損傷。√藥物或毒物中毒。√嚴重水電解質和酸堿平衡紊亂。血液透析與腹膜透析血液透析和腹膜透析有什么區別?如何選擇?血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，排出體內毒素和過多的水分，糾正水、電解質和酸堿失衡，緩解臨床癥狀，挽救生命。血液透析俗稱洗血，通常每周在醫院進行2-3次。腹膜透析俗稱洗肚，每天可在家進行。腹膜透析適應癥：①高齡、心血管系統功能差者；②建立血液透