耳的應用解剖學及生理學耳得解剖

耳郭表面標志

(二)外耳道

:起自耳甲腔底,向內直至鼓膜,長約2、5~3、5cm,由軟骨部與骨部組成,外1/3為軟骨部,內2/3為骨部。１、外耳道稍呈S形,外段向內、向前,因此檢查外耳道或鼓膜時應將耳廓向后上方提起,使外耳道成一直線,便于檢查;但在小兒僅有弧形彎曲,檢查時需將耳廓向后下牽引。

２、因鼓膜位置傾斜,所以外耳道得前壁與下壁較長。在外耳道得軟骨部與骨部交界處較窄稱外耳道峽部,外耳道異物多停留于此。３、外耳道得前方為顳頜關節,外耳道炎癥時,張口及咀嚼可引起疼痛。(三)外耳得神經:

１、下頜神經耳顳支:

２、迷走神經耳支:

３、其她:(四)外耳得血管與淋巴:１、血供:２、淋巴:

二、中耳

:包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突4個部分。(一)鼓室

:１、鼓室為位于鼓膜與內耳外側壁之間得含氣腔,向前通過咽鼓管與鼻咽部相交通,向后通過鼓竇入口與乳突相連。以鼓膜緊張部上下緣為界,將鼓室分為上、中、下三部分。

(１)上鼓室

(２)中鼓室(３)下鼓室２、鼓室有6個壁,分別為外、內、前、后、頂、底壁。

(１)外側壁:骨部及膜部構成。鼓膜:高9、0mm,寬8mm,厚0、1mm,介于鼓室與外耳道之間,呈向內凹陷得淺漏斗狀,由后外上向前內下方傾斜,與外耳道底約呈450~500角,分為緊張部與松馳部,錘骨柄及其短突、臍部、光錐。鼓膜得結構分為3層:從外向內分別為上皮層、纖維層、粘膜層。由錘骨柄之延長線及通過鼓膜臍與錘骨柄垂直得假想線可將鼓膜分為四個象限:前上、前下、后上、后下。鼓室各壁示意圖

鼓膜

正常鼓膜有以下標志:Ａ、錘骨短突:鼓膜前上部灰白色得小突起,系錘骨短突自鼓膜深面得凸起。Ｂ、鼓膜前后皺襞:為自錘骨短突向前、后引伸得鼓膜皺襞,皺襞上面為鼓膜松弛部,下面為鼓膜緊張部。鼓膜內陷者,其前后皺襞尤為明顯。Ｃ、錘骨柄:透過鼓膜表面得淺粉紅色條紋狀影,自短突向下微向后止于鼓臍。Ｄ、光錐:鼓臍向前下方達鼓膜邊緣得三角形得反光區。

(２)內壁:(即內耳得外壁。)鼓岬為內壁中央較大得隆凸,系耳蝸底周所在處,其表面有鼓室神經叢。

(３)前壁:前壁下部以極薄得骨板與頸內動脈相隔,上部有2個口,上方為鼓膜張肌半管得開口,下為咽鼓管半管得鼓室口。

(４)后壁:(又名乳突壁):面神經垂直段通過此壁之內側,后壁上部有一小口,名鼓竇入口,上鼓室借此與鼓竇相通,鼓竇入口之內側有外半規管凸。

(５)頂壁:(又名鼓室蓋)其上為顱中窩。

(６)底壁:下壁由一薄骨板將鼓室與頸靜脈球分隔。先天性缺損時,頸靜脈球突入鼓室,鼓膜可呈藍色。３、鼓室內容物:包括聽骨、肌肉、韌帶與神經。

(１)聽骨:錘骨、砧骨、鐙骨構成聽骨鏈,借韌帶懸吊于鼓室腔。

(２)肌肉(鼓膜張肌與鐙骨肌)鼓膜張肌:收縮時牽拉錘骨柄向內,增加鼓膜張力,減少鼓膜振幅,防止強聲損傷鼓膜與內耳。鐙骨肌:收縮時牽拉鐙骨頭向后,使鐙骨足板以后緣為支點,前緣向外蹺起,可減少內耳壓力。

(３)韌帶:6條韌帶:錘骨上韌帶、錘骨前韌帶、錘骨外側韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶、鐙骨環韌帶,其作用就是將聽骨固定于鼓室內。

(４)神經:鼓室神經叢位于鼓岬表面,由舌咽神經鼓室支與頸內動脈交感神經叢得分支組成;面神經出莖乳孔前分出鼓索神經,橫過鼓室后與舌神經合并,司舌前2/3味覺。(二)咽鼓管(三)鼓竇:出生時即已存在,就是鼓室與乳突得通道。(四)乳突:按氣房發育程度分四型:氣化型、松質型(板障型)、硬化型、混合型。正常人以氣化型見。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜聽小骨

砧骨血運較差,上鼓室病變時,易受侵犯壞死

成人與兒童咽鼓管得比較

乳突類型

三、內耳:又名迷路,位于顳骨巖部內,含有聽覺與位覺重要感受裝置,分骨迷路與膜迷路。膜迷路位于骨迷路之內。膜迷路含有內淋巴,骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴,內、外淋巴管沒有交通,外淋巴系統就是開放得,與腦脊液相通。(一)骨迷路:由致密得骨質構成,包括前庭、半規管與耳蝸。１、前庭:２、半規管:３、耳蝸:從蝸軸伸出得骨螺旋板在骨蝸管中同樣旋繞,再由基底膜自骨螺旋板延續至骨蝸管外壁,將骨蝸管分為上、下兩腔,上腔又由前庭膜分為兩個腔,故骨蝸內共有三個管腔:

(１)上方者名前庭階,自前庭開始。

(２)中間為膜蝸管,又名中階。(３)下方者為鼓階,起自蝸窗,為蝸窗膜所封閉。內耳腔與內外淋巴

骨迷路(右)

耳

蝸

(二)膜迷路:由膜管與膜囊組成,借纖維束固定于骨迷路內,可分為橢圓囊、球囊、膜半規管及膜蝸管,各部相通。整個膜迷路系統就是密閉得,內含內淋巴液。橢圓囊內有橢圓囊斑,球囊內有球囊斑,