完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)操作專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-02-03目錄CATALOGUE完全單孔腹腔鏡技術(shù)概述完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)操作規(guī)范完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)專家共識(shí)的臨床意義與應(yīng)用案例分析與經(jīng)驗(yàn)分享結(jié)論與展望01完全單孔腹腔鏡技術(shù)概述PART定義與分類完全單孔腹腔鏡技術(shù)（pSILS）指通過臍部或繞臍的單一切口（通常為3~5cm）完成所有手術(shù)操作，無需額外輔助切口。該技術(shù)最大限度地減少了腹壁創(chuàng)傷，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)與美容的雙重目標(biāo)。單孔+1腹腔鏡技術(shù)分類依據(jù)在經(jīng)臍切口基礎(chǔ)上增加一個(gè)輔助小切口，以提高器械操作的靈活性和可視性。雖然相較于完全單孔技術(shù)增加了創(chuàng)傷，但在復(fù)雜手術(shù)中仍具有一定的應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)手術(shù)切口數(shù)量和操作方式，單孔腹腔鏡技術(shù)可分為完全單孔和單孔+1兩類，其中完全單孔技術(shù)因其微創(chuàng)和美容優(yōu)勢(shì)，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。123技術(shù)發(fā)展歷程初期應(yīng)用01單孔腹腔鏡技術(shù)最早應(yīng)用于胃腸外科的闌尾切除術(shù)，隨后逐步擴(kuò)展到胃腸道良性疾病、早期惡性腫瘤切除及減重手術(shù)等領(lǐng)域。胃癌手術(shù)突破022011年，Omori等首次報(bào)道將完全單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，標(biāo)志著該技術(shù)在胃癌治療中的初步探索。技術(shù)推廣與優(yōu)化032014年后，隨著器械改進(jìn)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，完全單孔腹腔鏡技術(shù)在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用逐漸推廣，并成為微創(chuàng)外科領(lǐng)域的重要發(fā)展方向。共識(shí)制定042025年，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院牽頭聯(lián)合全國(guó)41家醫(yī)院制定《完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)操作專家共識(shí)》，為該技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用提供了重要指導(dǎo)。創(chuàng)傷程度完全單孔腹腔鏡技術(shù)通過單一切口完成手術(shù)，相較于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)（通常需要4~5個(gè)切口），顯著減少了腹壁創(chuàng)傷，降低了術(shù)后疼痛和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。美容效果完全單孔技術(shù)的切口通常位于臍部，利用天然褶皺隱藏手術(shù)痕跡，術(shù)后腹壁無明顯疤痕，極大地提升了患者的美容滿意度。操作難度完全單孔技術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的操作精度和團(tuán)隊(duì)配合要求極高，手術(shù)器械在狹小空間內(nèi)容易發(fā)生碰撞，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，而傳統(tǒng)多孔技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，適應(yīng)范圍更廣。適應(yīng)證差異完全單孔技術(shù)更適用于早期胃癌和有腹壁美觀需求的患者，而傳統(tǒng)多孔技術(shù)因其操作靈活性和廣泛適用性，仍是復(fù)雜胃癌手術(shù)的首選。與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)的比較0102030402完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥PART早期胃癌患者對(duì)于心肺功能良好、無明顯基礎(chǔ)疾病的患者，pSILS手術(shù)是理想的選擇。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，這類患者術(shù)后恢復(fù)期較短，能夠更快恢復(fù)正常生活。身體條件較好的患者追求美觀的患者pSILS手術(shù)通過臍部單一切口完成所有操作，術(shù)后疤痕隱蔽，特別適合對(duì)外觀要求較高的患者，尤其是年輕女性或?qū)γ廊萦休^高需求的個(gè)體。完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)（pSILS）適用于早期胃癌患者，尤其是腫瘤局限于胃壁內(nèi)、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有少量局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。這類患者通過pSILS手術(shù)可以獲得良好的腫瘤切除效果，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥。適應(yīng)癥分析禁忌癥討論晚期胃癌患者對(duì)于腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移或侵犯周圍臟器的晚期胃癌患者，pSILS手術(shù)并不適用。這類患者通常需要更廣泛的切除和淋巴結(jié)清掃，單孔腹腔鏡技術(shù)難以滿足手術(shù)需求。嚴(yán)重心肺功能不全的患者既往腹部手術(shù)史的患者由于腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，可能會(huì)對(duì)心肺功能產(chǎn)生一定影響，因此對(duì)于嚴(yán)重心肺功能不全的患者，pSILS手術(shù)存在較高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。對(duì)于有多次腹部手術(shù)史或腹腔粘連嚴(yán)重的患者，pSILS手術(shù)操作難度較大，可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議作為首選手術(shù)方式。123患者選擇標(biāo)準(zhǔn)腫瘤分期評(píng)估在選擇pSILS手術(shù)前，必須通過影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）和胃鏡活檢明確腫瘤的分期，確保腫瘤局限于胃壁內(nèi)或僅有少量局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合手術(shù)適應(yīng)癥。全身狀況評(píng)估術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能等，確保患者能夠耐受腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程。心理預(yù)期與配合度pSILS手術(shù)對(duì)患者的心理預(yù)期和術(shù)后配合度要求較高，術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，了解其對(duì)手術(shù)的期望和術(shù)后恢復(fù)的配合意愿，確保手術(shù)順利進(jìn)行。03手術(shù)操作規(guī)范PART術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估全面影像學(xué)評(píng)估術(shù)前需通過CT、MRI等影像學(xué)手段全面評(píng)估胃癌的分期、腫瘤位置及周圍組織關(guān)系，確保手術(shù)方案的精準(zhǔn)制定。030201多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作術(shù)前需組織包括外科、影像科、病理科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，綜合評(píng)估患者的身體狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。患者心理與生理準(zhǔn)備術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮情緒，同時(shí)通過營(yíng)養(yǎng)支持、腸道準(zhǔn)備等措施優(yōu)化患者的生理狀態(tài)。123手術(shù)步驟詳解建立單孔通道通過臍部這一天然褶皺建立單一操作通道，確保手術(shù)器械的順利進(jìn)入，同時(shí)減少對(duì)腹壁的創(chuàng)傷。腫瘤切除與淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡輔助下，精確切除腫瘤并進(jìn)行規(guī)范的淋巴結(jié)清掃，確保手術(shù)的根治性。消化道重建根據(jù)腫瘤位置及患者情況，選擇合適的消化道重建方式，如胃十二指腸吻合、胃空腸吻合等，確保術(shù)后消化功能的恢復(fù)。術(shù)中注意事項(xiàng)操作精度與團(tuán)隊(duì)配合完全單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的操作精度及團(tuán)隊(duì)配合要求極高，需確保每一步操作的精準(zhǔn)無誤。術(shù)中監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的出血、器官損傷等并發(fā)癥。器械選擇與使用選擇適合的單孔腹腔鏡手術(shù)器械，確保其在狹窄空間內(nèi)的靈活操作，同時(shí)注意器械的維護(hù)與更換，避免因器械問題影響手術(shù)進(jìn)程。04完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)PART單一切口設(shè)計(jì)完全單孔腹腔鏡手術(shù)通過臍部這一天然褶皺建立單一操作通道，切口長(zhǎng)度僅為3~5cm，顯著減少了腹壁創(chuàng)傷，避免了傳統(tǒng)多孔手術(shù)的多處切口，極大提升了腹壁美觀度。微創(chuàng)效果顯著與傳統(tǒng)開腹手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)相比，單孔技術(shù)對(duì)腹壁肌肉和神經(jīng)的損傷更小，術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛感明顯減輕，患者恢復(fù)更快。美容與心理優(yōu)勢(shì)單孔手術(shù)切口隱蔽，術(shù)后疤痕幾乎不可見，特別適合對(duì)腹壁美觀有較高要求的患者，如年輕女性或特殊職業(yè)人群，同時(shí)也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。微創(chuàng)與美容優(yōu)勢(shì)術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量完全單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，患者可以更早下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)更快，住院時(shí)間顯著縮短，整體康復(fù)速度優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后感染、切口疝、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性。術(shù)后患者疼痛感輕，恢復(fù)快，能夠更快回歸正常生活和工作，尤其對(duì)早期胃癌患者，單孔手術(shù)在根治疾病的同時(shí)極大改善了術(shù)后生活質(zhì)量。加速康復(fù)減少并發(fā)癥提升生活質(zhì)量操作空間受限學(xué)習(xí)曲線漫長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)配合要求高器械與設(shè)備限制單孔手術(shù)通過單一通道進(jìn)行操作，器械之間的相互干擾較大，操作空間受限，對(duì)主刀醫(yī)生的操作精度和器械操控能力要求極高。由于單孔技術(shù)的復(fù)雜性和對(duì)操作的高要求，主刀醫(yī)生需要經(jīng)過大量的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐才能熟練掌握，學(xué)習(xí)曲線較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)更為漫長(zhǎng)。單孔手術(shù)需要主刀醫(yī)生、助手和器械護(hù)士之間的高度默契配合，尤其是器械的傳遞和視野的調(diào)整，需要團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的磨合才能達(dá)到理想效果。單孔手術(shù)對(duì)器械的靈活性和穩(wěn)定性要求較高，目前市場(chǎng)上的專用器械種類有限，且價(jià)格昂貴，限制了該技術(shù)的普及和推廣。技術(shù)難點(diǎn)與學(xué)習(xí)曲線05專家共識(shí)的臨床意義與應(yīng)用PART規(guī)范化操作流程共識(shí)通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家經(jīng)驗(yàn)，明確了完全單孔技術(shù)的適應(yīng)癥（如早期胃癌、腹壁美觀需求患者）和禁忌癥（如晚期胃癌、腹腔粘連嚴(yán)重患者），幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地選擇手術(shù)方式。明確適應(yīng)癥與禁忌癥提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率共識(shí)強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等角色的職責(zé)和配合流程，有助于提高手術(shù)效率和安全性。專家共識(shí)詳細(xì)定義了完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)的操作步驟和技術(shù)要點(diǎn)，為臨床醫(yī)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化、可復(fù)制的操作指南，減少了手術(shù)中的不確定性和操作差異。對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用123對(duì)手術(shù)安全性與有效性的提升減少手術(shù)創(chuàng)傷完全單孔技術(shù)通過單一通道完成手術(shù)，避免了多孔操作對(duì)腹壁的多次穿刺，顯著減少了術(shù)后疼痛、感染和切口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后恢復(fù)速度。優(yōu)化手術(shù)器械與設(shè)備共識(shí)推薦了適用于完全單孔手術(shù)的專用器械，如彎頭器械、高清腹腔鏡系統(tǒng)等，這些設(shè)備的設(shè)計(jì)和使用規(guī)范提升了手術(shù)的精確性和安全性。降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)通過規(guī)范化的淋巴結(jié)清掃和腫瘤切除范圍，共識(shí)確保手術(shù)的根治性，降低了胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)未來研究方向的啟示探索大規(guī)模臨床研究共識(shí)指出目前完全單孔技術(shù)仍缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，未來需開展多中心、大樣本的臨床研究，進(jìn)一步驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效和安全性。技術(shù)創(chuàng)新與器械研發(fā)共識(shí)鼓勵(lì)研發(fā)更先進(jìn)的單孔手術(shù)器械和技術(shù)，如智能機(jī)械臂、3D成像系統(tǒng)等，以解決當(dāng)前技術(shù)對(duì)醫(yī)生操作精度的高要求問題。患者生活質(zhì)量評(píng)估未來研究應(yīng)關(guān)注完全單孔技術(shù)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，包括疼痛管理、心理狀態(tài)、功能恢復(fù)等方面，為個(gè)性化治療提供依據(jù)。06案例分析與經(jīng)驗(yàn)分享PART早期胃癌患者一名45歲男性患者，診斷為早期胃癌，采用完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，傷口隱蔽，患者對(duì)手術(shù)效果非常滿意，生活質(zhì)量顯著提高。腹壁美觀需求患者一名35歲女性患者，因胃癌需手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)腹壁美觀有較高要求，選擇完全單孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后切口隱蔽，患者對(duì)美容效果非常滿意。高齡患者一名70歲男性患者，因胃癌需手術(shù)治療，考慮到高齡患者對(duì)創(chuàng)傷的耐受性較差，選擇完全單孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，患者對(duì)手術(shù)效果非常滿意。成功案例展示手術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流操作精度要求完全單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的操作精度要求極高，需要醫(yī)生具備豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技巧，建議在模擬器上進(jìn)行大量練習(xí)后再進(jìn)行實(shí)際手術(shù)。團(tuán)隊(duì)配合器械選擇手術(shù)過程中，團(tuán)隊(duì)的配合至關(guān)重要，包括助手、護(hù)士和麻醉師等，需要團(tuán)隊(duì)成員之間默契配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)中使用的器械對(duì)手術(shù)效果有重要影響，建議選擇高質(zhì)量的腹腔鏡器械，確保手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。123并發(fā)癥處理策略01手術(shù)過程中如遇出血，應(yīng)立即采取止血措施，包括電凝、縫合等，必要時(shí)可轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，確保患者安全。出血處理02術(shù)后感染是常見并發(fā)癥，建議術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)密切觀察患者體溫和切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。感染預(yù)防03術(shù)后如出現(xiàn)腸梗阻，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確梗阻部位和原因，采取相應(yīng)治療措施，如胃腸減壓、手術(shù)治療等，確保患者康復(fù)。腸梗阻處理07結(jié)論與展望PART完全單孔腹腔鏡技術(shù)的未來發(fā)展趨勢(shì)未來完全單孔腹腔鏡技術(shù)將在手術(shù)器械、成像系統(tǒng)和操作平臺(tái)等方面進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化和創(chuàng)新，例如開發(fā)更精細(xì)、靈活的器械，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度和效率。隨著技術(shù)的成熟和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，完全單孔腹腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥將進(jìn)一步擴(kuò)展，可能涵蓋更多復(fù)雜和晚期的胃癌病例，為更多患者提供微創(chuàng)治療選擇。人工智能和機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)的引入將進(jìn)一步提升完全單孔腹腔鏡技術(shù)的自動(dòng)化水平和操作精度，減少人為誤差，提高手術(shù)安全性和成功率。技術(shù)優(yōu)化與創(chuàng)新適應(yīng)癥擴(kuò)展人工智能與機(jī)器人輔助對(duì)胃癌治療領(lǐng)域的影響完全單孔腹腔鏡技術(shù)通過減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，顯著提高胃癌患者的治療效果和生存質(zhì)量，尤其是在早期胃癌患者中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。提高治療效果該技術(shù)的應(yīng)用將推動(dòng)胃癌治療的個(gè)體化發(fā)展，根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，制定更為精準(zhǔn)和個(gè)性化的手術(shù)方案，提高治療的針對(duì)性和有效性。推動(dòng)個(gè)體化治療由于完全單孔腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可以縮短患者的住院時(shí)間和康復(fù)周期，從而降低醫(yī)療成本，減輕患者和醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低醫(yī)療成本