一例糖尿病病人的護理查房糖尿病的定義糖尿病(DM):是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。主要特點：胰島素分泌和（或）作用的缺陷引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂。糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病哪些人容易患上糖尿病？有糖尿病家族史超重、肥胖多食少動年齡＞45歲出生時低體重＜5斤有異常妊娠的婦女,曾分娩過巨大胎兒的婦女病歷回顧基本資料：

姓名：尹某某床號：34床住院號：9976532主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高1-年，加重伴呼吸困難、口干、消瘦1-周。護理專項評估：自理能力評估:100分跌倒/墜床評估：3分壓瘡風險評估：23分入院時生命體征：體溫36.4℃脈搏72次/分呼吸20次/分血壓:112/86mmHg入院時間：2020.7.13

09:30診斷：

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病缺血性心肌病心功能II-III級2、2型糖尿病

現(xiàn)病史中老年男性，起病緩，病程長；患者入院前1-年發(fā)現(xiàn)血糖升高，未治療。入院前1-周，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)口干、多飲伴消瘦，伴活動時呼吸困難，不能耐受中等強度活動。自患病以來，患者精神及食欲一般，二便基本正常，睡眠差，體重有下降，具體數(shù)值不詳。既往史平素健康狀況：良好；傳染病史：否認肝炎、結(jié)核或其他傳染病史；預防接種史：不詳；否認過敏史；否認外傷史；否認手術(shù)史。否認高血壓、心臟病史，否認輸血史。個人史：原籍四川，退休，無地方病地區(qū)居住情況，無冶游史，吸煙30+年，約10支/天，未戒煙，喝酒30+年，量較少，已戒酒1年。婚育史：已婚已育。家族史：家族中無同樣患者。入院查體查體：體溫36.4℃，脈搏72次/分,呼吸20次/分，血壓112/86mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，表情自如，神志清楚，自動體位，步態(tài)正常，氣管居中，胸廓對稱，雙側(cè)語顫對稱，雙肺叩清，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及明顯干濕啰音。無心前區(qū)隆起，心尖搏動正常。心尖搏動位置正常，無其他部位搏動。心尖搏動未觸及異常，未觸及心包摩擦感及震顫。無心包摩擦感。心臟相對濁音界正常。心律齊。心率72次/分,無額外心音。無心包摩擦音，無雜音。腹部觸診柔軟，無壓痛及反跳痛。無肌緊張。無雙下肢水腫。

治療經(jīng)過

2020.7.13診療計劃：內(nèi)科護理常規(guī)，告病重，低鹽低脂糖尿病飲食，吸氧，予以谷紅20mg，及已酮可可堿，改善循環(huán)等對癥支持治療，同時予以口服降糖藥及早餐前及三餐后2h血糖監(jiān)測，積極完善心肌損傷標志物、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白/肌酐、心臟彩超等檢查，給予抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，控制血壓、向上級醫(yī)師匯報病史，據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。輔助檢查：入院時心電圖：竇性心律，下壁T波倒置。7.1315:45測得餐后血糖為21.1mmoml/l遵醫(yī)囑予以30R筆芯8U皮下注射，16:30復測血糖21.9mmol/l，囑其繼續(xù)觀察。護理診斷護理診斷：焦慮：與病員血糖未能控制，活動無耐力有關(guān)護理措施：1、多與病人溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2、幫助患者了解其目前的病情，緩解焦慮心情效果評價：病員焦慮心情緩解護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：低血糖護理措施：1、向患者及家屬宣教低血糖的癥狀，并指導備好含糖食品以備不時之需。2、監(jiān)測血糖。3、告知發(fā)生低血糖的反應，如心慌、出冷汗等。護理評價：患者未發(fā)生低血糖反應護理診斷護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胰島素缺乏導致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)護理措施：1、飲食護理

2、根據(jù)病情適當運動

3、遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增加或減少藥量護理評價：住院期間病員血糖水平正常護理診斷護理診斷：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒與胰島素中斷或劑量不足，飲食不當、感染及各種應急反應有關(guān)護理措施：1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥

2、告知患者飲食控制的重要性

3、告知患者控制血糖水平的重要性效果評價：無并發(fā)癥發(fā)生護理診斷護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胰島素缺乏導致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)護理措施：1、飲食護理

2、根據(jù)病情適當運動

3、遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增加或減少藥量護理評價：住院期間病員血糖水平正常護理診斷護理診斷：心輸出量減少與心功能下降有關(guān)；

護理措施：

a保持病室安靜，注意保暖，可取半坐臥位或高枕臥位休息；b飲食上要控制鈉鹽的攝入，宜低脂，高纖維，少量多餐；

c必要時吸氧；

d按醫(yī)囑給予，擴血管（欣康）、抗血小板凝聚（阿司匹林）等藥物對癥治療；

e病情觀察：心率，心律，尿量變化等，及藥物的作用和副作用。

護理評價：患者在床上活動無不適主訴，24小時尿量基本正常。護理診斷護理診斷：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理措施：a向患者解釋疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)在的治療水平；b解釋常用藥物的作用及副作用；c各種護理操作前應向病人做好詳細的解釋工作；d經(jīng)常與病人交換對疾病的看法；

護理評價：患者了解疾病基本知識。治療經(jīng)過7.14體溫36.3℃，脈搏70次/分,呼吸20次/分，血壓108/75mmHg，血脂總膽固醇4.9mmol/L,甘油三酯2.3mmol/L,尿常規(guī)葡萄糖3+，酮體1+，糖化血紅蛋白10.7%，甲功三項、肝功、腎功能、電解質(zhì)、肌鈣蛋白、BNP、凝血功能未見明顯異常。補充診斷高脂血癥患者甘油三酯升高，故診斷。積極完善心臟彩超等檢查，給予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，胰島素控制血糖以及改善循環(huán)等對癥支持處理，據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。治療經(jīng)過

7.15查體：體溫36.6℃，脈搏74次/分,呼吸20次/分，血壓112/72mmHg，心臟彩超主動脈輕度增寬；二尖瓣及主動脈瓣輕度反流。部分室壁運動欠協(xié)調(diào)，二尖瓣前向血流頻譜E峰小于A峰。頸動脈彩超左側(cè)頸動脈粥樣斑塊形成。腹部彩超膽囊壁固醇沉積；雙腎尿鹽結(jié)晶；前列腺輕度長大伴鈣化。治療上繼續(xù)目前方案，密切觀察患者病情變化。

治療經(jīng)過

7.17大便隱血陰性。患者餐后血糖偏高，加用阿卡波糖控制餐后血糖，余治療同前，密切觀察患者病情變化。7.18復查血常規(guī)、CRP、腎功能基本正常，電解質(zhì)K3.42mmol/L,護理診斷同前飲食治療三步曲第一步：計算每天所需總熱量（控制總量）第二步：確定各種食物的比例（平衡膳食）第三步：合理分配各餐熱量（少食多餐）總熱量計算三步法每天需要的熱量=理想體重*熱量級別計算自己的理想體重=身高（cm）-105根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的熱量級別每天總量需量化——三步法計算您每天需要的總熱量不同體力勞動的熱量需求表勞動強度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常*肥胖臥床休息——20～2515～2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)353020～25中體力勞動學生、司機、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活403530重體力勞動建筑工、搬運工、冶煉工、重的農(nóng)活、運動員、舞蹈者454035以輕體力正常體型為基準，體力活動每增加一級，熱量增加5千卡/公斤體重，肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。肥胖：理想體重超過20%。消瘦：理想體重低于20%。中國成人活動強度分級活動強度職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例輕度75%時間坐或站立25%時間站著活動辦公室工作、修理電器鐘表、教師、售貨員、酒店服務(wù)員、化學實驗操作、講課、醫(yī)生等中度25%時間坐或站立75%時間特殊職業(yè)活動(強度中等)學生日常活動、機動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割、護士等重度40%時間坐或站立60%時間特殊職業(yè)活動（強度大）非機械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運動、裝卸、采礦等健康飲食寶塔每天少吃的食物需適量吃的食物應多吃的食物吃的量最多的食物三大營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例健康飲食舉例老張，男性，51歲身高：170cm，體重68kg職業(yè)：辦公室職員患糖尿病3年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)并發(fā)癥健康飲食舉例計算老張每日需要的總熱量理想體重=170-105=65kg老張屬于標準體重，輕體力活動，選擇每公斤體重30千卡能量級別故：每日總能量=30?65≈2000千卡早餐：牛奶250克雞蛋1個(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克烹調(diào)油10~15克食鹽＜3克晚餐：米飯(大米100克)清蒸魚(草魚75克)炒萵筍(250克)烹調(diào)油10~15克食鹽＜3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩(25克)碳水化合物——人體的主要功能物質(zhì)1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會增加肝腎負擔，是理想的能量來源碳水化合物的來源:

谷類：面食、大米和五谷雜糧、

糖類：葡萄糖、白砂糖、水果糖等

水果類：蘋果、梨、桃、橘子等

部分蔬菜：豆類、淀粉類脂肪——高熱量的主要來源1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量。若每日攝入過多，可導致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風險看得見的脂肪：炒菜用油脂、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋，以及堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、油炸食品、色拉醬等富含蛋白質(zhì)的食物如肉類、奶制品、蛋類等同時也含有大量脂肪，應適量攝入適合食用的油脂：菜油、玉米油、菜花籽油、豆油、橄欖油、芝麻油不適合食用的油：動物油、豬皮、雞皮、鴨皮、奶油盡量少吃”看不見的油”

科學飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)：

協(xié)助維持血糖在理想水平

控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風險

減輕胰島β細胞負擔

維持合理體重血糖正常，體重也正常！蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物

1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對人體生長發(fā)育、組織修復和細胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤）*0.8~1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占1/3，如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應在0.8g/kg體重以下，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主多攝入膳食纖維膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物。

在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度

控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量異常富含膳食纖維如全麥、糙米、玉米、魔芋、芹菜、木耳、香菇、蕨菜、菜花、菠菜、韭菜、冬瓜、黃花菜、竹筍、柚子、櫻桃、石榴、棗、柑橘、蘋果、梨、草莓。推薦每日膳食纖維攝入量20~35g如何吃水果允許吃水果的條件：（血糖控制比較理想）

空腹血糖：＜7.8mmol/L

餐后血糖：＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白：＜7.5%

病情穩(wěn)定，不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況吃水果的最佳時間：兩餐之間

早餐午餐晚餐水果種類選擇分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20~40千卡謹慎食用11~20克桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50~90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡掌握一些小技巧，讓科學飲食更容易餐前飲用一杯白開水，或者先喝清淡的湯再進餐。用餐時，先吃光蔬菜，然后開始吃主食和魚肉類。用餐過程持續(xù)20分鐘，時刻提醒自己細嚼慢咽，充分體會食物的味道。餐中根據(jù)需要可適當增加飲水量。餐后使自己盡快轉(zhuǎn)移注意力，如出門散步、與家人聊天等。

增加飽腹感的小技巧掌握一些小技巧，讓科學飲食更容易

每天1袋牛奶

每天200-250g