2025年甲狀腺癌診療規范演講人：日期：目錄CONTENTS01甲狀腺癌概述02甲狀腺癌的診斷03甲狀腺癌的治療04甲狀腺癌的預后與隨訪05甲狀腺癌的多學科協作06甲狀腺癌的臨床研究進展01甲狀腺癌概述甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。定義包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種類型。以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。病理類型定義與病理類型發病率甲狀腺癌的發病率與地區、種族、性別有一定關系。發病趨勢女性發病較多，男女發病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發病，但以青壯年多見。發病部位絕大多數甲狀腺癌發生于一側甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。流行病學特點發病機制甲狀腺癌的確切病因尚不清楚，可能與電離輻射、遺傳、甲狀腺疾病等因素有關。風險因素電離輻射是甲狀腺癌已確定的危險因素，有甲狀腺疾病病史、家族史的人群風險較高，女性激素水平的變化也可能與甲狀腺癌的發病有關。發病機制與風險因素02甲狀腺癌的診斷甲狀腺結節頸部腫塊甲狀腺癌的主要體征是甲狀腺結節，通常結節硬、形狀不規則、固定。甲狀腺癌頸部轉移時，可觸及頸部淋巴結腫大，質地硬而固定、表面呈結節狀。臨床表現與體征壓迫癥狀甲狀腺癌增大時，可壓迫喉返神經導致聲帶麻痹、聲音嘶啞；壓迫氣管導致呼吸困難；壓迫食管導致吞咽困難。頸靜脈怒張和面部水腫甲狀腺癌晚期，可壓迫上腔靜脈導致頸靜脈怒張和面部水腫。影像學檢查（超聲、CT、MRI）超聲檢查超聲檢查是甲狀腺癌的首選影像學檢查，可發現甲狀腺結節的數目、位置、形態、邊界、內部回聲等特征，并評估頸部淋巴結轉移情況。CT檢查MRI檢查CT檢查能夠顯示甲狀腺癌的病變范圍、與周圍組織的關系以及淋巴結轉移情況，有助于制定手術方案。MRI檢查對甲狀腺癌的診斷及與其他頸部疾病的鑒別診斷具有重要價值，能夠更準確地顯示腫瘤的范圍和浸潤程度。123甲狀腺癌患者甲狀腺功能通常正常，但可出現甲狀腺球蛋白（Tg）升高。甲狀腺功能檢查甲狀腺癌的腫瘤標志物包括甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和降鈣素（Ct），這些標志物的檢測有助于甲狀腺癌的診斷和預后評估。腫瘤標志物檢查實驗室檢查（甲狀腺功能、腫瘤標志物）03甲狀腺癌的治療甲狀腺切除術適用于乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌，手術范圍根據腫瘤大小、位置、侵犯周圍組織情況等因素而定，可能包括甲狀腺全切或近全切。淋巴結清掃對于已經侵犯淋巴結的甲狀腺癌，需要進行淋巴結清掃，以徹底切除癌細胞，提高治愈率。手術治療（甲狀腺切除術、淋巴結清掃）放射治療（外照射、放射性碘治療）放射性碘治療通過服用放射性碘，使碘聚集在甲狀腺癌細胞內，從而破壞癌細胞，主要用于乳頭狀癌和濾泡狀癌的術后輔助治療，以及復發或轉移的甲狀腺癌的治療。外照射利用放射線破壞癌細胞的生長和分裂，達到控制癌癥的目的，常用于未分化型甲狀腺癌的治療。靶向治療利用靶向藥物針對癌細胞的特定靶點進行作用，抑制癌細胞的生長和擴散，常用的靶向藥物包括酪氨酸激酶抑制劑等，主要用于晚期或無法手術的甲狀腺癌的治療。化療藥物治療（靶向治療、化療）通過化學藥物殺死癌細胞，但化療藥物對正常細胞也有一定的損傷，常用于未分化型甲狀腺癌的姑息性治療，或作為手術和放療的輔助治療。010204甲狀腺癌的預后與隨訪年齡年齡是影響甲狀腺癌預后的關鍵因素，年齡越大，預后越差。病理類型乳頭狀癌預后最好，濾泡狀癌次之，未分化癌和髓樣癌預后較差。分期甲狀腺癌的分期與預后密切相關，早期甲狀腺癌預后較好，晚期預后較差。治療方法選擇合理的治療方法選擇對提高甲狀腺癌患者的生存率至關重要。預后因素與生存率隨訪計劃與監測指標隨訪頻率甲狀腺癌患者術后應定期進行隨訪，一般前兩年內每3-6個月隨訪一次，之后每6-12個月隨訪一次。監測指標隨訪期間需進行甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等指標監測，以評估甲狀腺癌的復發和轉移情況。影像學檢查定期進行頸部超聲檢查、CT或MRI等影像學檢查，有助于早期發現腫瘤復發或轉移。復發監測甲狀腺癌復發后，可根據病情選擇再次手術、放射性碘治療、靶向治療等治療方案。復發治療轉移管理甲狀腺癌易發生淋巴結轉移和遠處轉移，對于已經發生轉移的患者，應積極采取治療措施，提高生活質量。通過定期隨訪和監測，及時發現甲狀腺癌的復發情況。復發與轉移的管理05甲狀腺癌的多學科協作病理科醫師負責甲狀腺癌的病理診斷，為治療方案提供確切的病理依據。內分泌科醫師負責甲狀腺癌的術后內分泌治療及長期隨訪，提供個體化的治療方案。放射科醫師負責甲狀腺癌的影像學診斷，如超聲、CT、MRI等，為治療提供影像學依據。核醫學科醫師負責甲狀腺癌的核素顯像和核素治療，為患者提供精準的診斷和治療。外科醫師負責甲狀腺癌的手術治療，包括甲狀腺切除和淋巴結清掃等。多學科團隊組成與職責多學科會診術前評估針對疑難病例，多學科團隊進行討論，共同制定治療方案。疑難病例討論內分泌科醫師和核醫學科醫師共同進行術后隨訪和康復指導，提高患者的生活質量。術后隨訪外科醫師和病理科醫師進行術中冰凍切片檢查，決定手術方式和范圍。術中協作針對甲狀腺癌患者，多學科團隊共同會診，共同制定治療方案。外科醫師和放射科醫師共同進行術前評估，確定手術方式和范圍。協作流程與決策機制患者教育與心理支持健康教育為患者提供甲狀腺癌的相關知識，提高患者對疾病的認知水平和自我管理能力。心理支持為患者提供心理咨詢服務，幫助患者緩解焦慮和恐懼，提高治療信心。家屬參與鼓勵患者家屬參與治療過程，為患者提供家庭支持和關愛。康復指導為患者提供康復指導和鍛煉計劃，幫助患者盡快恢復身體功能。06甲狀腺癌的臨床研究進展新診斷技術的應用影像學診斷技術應用更先進的影像設備和技術，如超聲、CT、MRI和PET-CT等，提高甲狀腺癌的診斷準確性。分子生物學診斷技術術中診斷技術通過基因檢測、蛋白質檢測等方法，更準確地確定甲狀腺癌的類型和惡性程度。如快速冰凍切片檢查等，幫助醫生在手術過程中判斷腫瘤的性質和切除范圍。123新治療方法的探索如腔鏡手術、機器人手術等，具有創傷小、恢復快等優點，為患者提供更多的治療選擇。微創手術通過激活患者自身的免疫系統，識別和殺死癌細胞，對甲狀腺癌的治療具有潛在的療效。免疫治療針對甲狀腺癌的特定基因或蛋白質，設計特定的藥物來抑制癌細胞的