診所退錢協議書模板?甲方（診所方）：名稱：______________________統一社會信用代碼：______________________地址：______________________法定代表人：______________________聯系方式：______________________乙方（患者方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________地址：______________________聯系方式：______________________鑒于乙方在甲方診所接受了相關醫療服務，現因[具體退錢原因]，甲乙雙方經友好協商，就甲方退還乙方已支付費用事宜，達成如下協議：一、服務內容及費用支付情況乙方于[具體日期]至甲方診所就診，接受了[詳細描述醫療服務項目，如診斷病情、治療方案、使用藥物等]。乙方為此向甲方支付了共計人民幣[x]元整（大寫：[大寫金額]），支付方式為[現金/轉賬/刷卡等具體支付方式]。二、退錢原因及退款金額經雙方協商一致，確定退錢原因為[詳細說明退錢原因，如治療效果未達預期、發現誤診等]。甲方同意退還乙方已支付費用人民幣[具體退款金額]元整（大寫：[大寫退款金額]）。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供必要的證明文件，以核實退錢事宜的真實性與合理性。在乙方未按照本協議約定履行相關義務時，有權暫停退款程序，并追究乙方違約責任。2.義務按照本協議約定的時間和方式，向乙方退還相應款項。向乙方提供詳細的退款明細清單，包括各項費用的構成及計算依據。妥善保管與乙方就診及退款相關的各類資料，以備查詢和核實。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定及時退還相應款項。有權對甲方提供的退款明細清單進行核對，如有異議，可要求甲方作出解釋。2.義務向甲方提供真實、有效的身份證明及就診相關資料，配合甲方辦理退款手續。如實陳述退錢原因及相關情況，不得隱瞞或提供虛假信息。在收到甲方退款后，簽署收款確認文件。四、退款方式及時間1.退款方式甲方將通過以下方式向乙方退還上述款項：[具體退款方式，如銀行轉賬（注明乙方姓名及賬號）、支票支付等]。乙方應確保提供的收款賬戶信息準確無誤，因乙方提供信息錯誤導致退款延遲或無法到賬的，責任由乙方承擔。2.退款時間甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內完成退款操作。如因特殊原因需要延長退款時間，甲方應提前通知乙方，并說明具體原因及預計退款時間。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式向乙方退還相應款項，每逾期一日，應按照未退款金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性退還全部未退款項及按照上述標準計算的違約金。2.若乙方提供虛假信息或隱瞞真實情況，導致甲方錯誤退款或遭受其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任。乙方除應退還已獲得的退款外，還應按照退款金額的[x%]向甲方支付賠償金。3.任何一方違反本協議約定的其他義務，應向對方支付違約金人民幣[x]元整，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：______________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：______________________簽訂日期：______年____月_