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文檔簡介
輸血協議書由誰簽署?甲方(供血方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號碼:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方(受血方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號碼:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________鑒于乙方需要接受輸血治療,甲方自愿為乙方提供血液及相關服務。為明確雙方的權利和義務,確保輸血過程的安全、順利進行,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方經友好協商,達成如下協議:一、標的物或服務具體描述1.甲方為乙方提供符合國家相關標準和規范的血液,具體血液品種、數量根據乙方的實際醫療需求,由具備專業資質的醫療機構進行評估確定,并在輸血治療前由雙方及相關醫療機構共同確認。2.甲方提供的輸血服務包括但不限于血液的采集、檢測、儲存、運輸以及輸血過程中的現場協助等環節,確保整個輸血過程符合醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方的健康狀況、輸血需求及病史等相關信息,以便確定是否適合供血及采取相應的防護措施。在法律法規允許的范圍內,有權要求乙方支付與輸血服務相關的合理費用。2.義務嚴格遵守國家關于血液采集、檢測、儲存、運輸等方面的法律法規和技術規范,確保所提供的血液質量安全可靠。對采集的血液進行全面、準確的檢測,包括但不限于血型鑒定、傳染病篩查等,確保血液無傳染性疾病及其他不符合輸血標準的情況,并向乙方提供檢測報告。按照乙方及醫療機構的要求,安全、及時地將血液運輸至指定的醫療機構,并確保運輸過程中血液質量不受影響。在輸血過程中,如因甲方提供的血液質量問題導致乙方出現不良反應或其他損害后果,甲方應承擔相應的法律責任。配合乙方及醫療機構進行輸血治療相關的溝通、協調工作,提供必要的技術支持和咨詢服務。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供符合質量標準的血液及規范的輸血服務。在輸血治療前,有權了解輸血的必要性、風險及替代治療方案等相關信息。對甲方提供的血液檢測報告等相關資料有知情權。2.義務如實向甲方及醫療機構告知自己的健康狀況、輸血史、過敏史等可能影響輸血安全的信息,不得隱瞞或虛報。按照醫療機構的要求,配合進行輸血前的各項檢查和準備工作,包括但不限于血型鑒定、交叉配血試驗等。按照約定支付輸血服務相關費用,費用標準按照國家及當地物價部門規定執行。在輸血過程中,如出現任何不適或異常情況,應及時告知醫療機構及甲方工作人員,并配合進行相應的處理。妥善保管與輸血治療相關的醫療文書、票據等資料,以便日后查詢和處理可能出現的問題。三、費用及支付方式1.輸血服務費用總計為人民幣______元,該費用包含血液采集、檢測、儲存、運輸以及輸血過程中的現場協助等全部費用。2.乙方應在輸血治療完成后的______個工作日內,將輸血服務費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應在收到款項后的______個工作日內,向乙方提供合法有效的發票。四、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未提供符合質量標準的血液或未履行其他約定義務,導致乙方遭受損害的,甲方應承擔全部賠償責任,包括但不限于乙方的醫療費用、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等直接和間接損失。2.若乙方違反本協議約定,未如實告知相關信息、未配合檢查或未按時支付費用等,導致輸血治療出現問題或給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。3.任何一方違反本協議約定,應按照違約行為給對方造成損失的______%向對方支付違約金;如違約行為導致對方損失超過違約金數額的,違約方還應繼續賠償對方超出部分的損失。4.如因不可抗力等不可預見、不可避免的因素導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明文件。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至輸血治療結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章)
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