醫院協議書格式范文?甲方：[醫院名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[醫院地址]聯系方式：[聯系電話]乙方：[患者姓名/家屬姓名]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方因自身健康問題需要接受醫療服務，甲方作為具備專業醫療資質的醫院，能夠為乙方提供相應的醫療服務。雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方在甲方處接受醫療服務事宜達成如下協議：一、醫療服務內容及標的物1.服務項目：甲方將根據乙方的病情及身體狀況，為乙方提供包括但不限于門診診斷、檢查檢驗、住院治療、手術操作、術后護理、康復指導等一系列醫療服務。具體的服務內容將根據乙方的實際病情由甲方專業醫療團隊制定個性化的治療方案，并在治療過程中根據病情變化進行相應調整。2.醫療檢查檢驗項目：甲方將按照醫療規范及乙方病情需要，安排乙方進行各類檢查檢驗項目，包括但不限于血常規、尿常規、生化檢查、影像學檢查（如x光、CT、MRI等）、病理檢查等。檢查檢驗結果將作為診斷及治療的重要依據，甲方將為乙方提供準確、及時的檢查檢驗報告。3.治療手段：若乙方需要進行手術治療，甲方將由具備相應資質和經驗的醫生團隊進行手術操作。手術前，醫生將向乙方或其家屬詳細說明手術的必要性、風險、預期效果等情況，并取得乙方或其家屬的書面同意。在手術過程中，甲方將盡最大努力保障手術的順利進行，并采取必要的措施確保乙方的安全。術后，甲方將為乙方提供全面的護理服務，包括傷口護理、病情觀察、康復指導等，以促進乙方的身體恢復。4.康復指導：甲方將根據乙方的病情及康復情況，為乙方制定個性化的康復計劃，并提供專業的康復指導。康復指導內容包括但不限于飲食、運動、心理調節等方面，旨在幫助乙方盡快恢復身體健康，提高生活質量。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照國家法律法規及醫療行業規范，對乙方進行必要的檢查、診斷和治療。根據乙方的病情及治療需要，合理安排醫療服務項目及收費標準，并向乙方或其家屬明示。在乙方未按照約定支付醫療費用時，有權暫停相關醫療服務，但緊急情況下除外。2.義務按照本協議約定及醫療規范，為乙方提供優質、安全、有效的醫療服務。尊重乙方的知情權，在進行各項醫療服務前，向乙方或其家屬詳細說明治療方案、風險、預后等情況，并取得乙方或其家屬的書面同意。妥善保管乙方的病歷、檢查檢驗報告等醫療資料，保證醫療資料的真實性、完整性和保密性。安排具備相應資質和經驗的醫護人員為乙方提供醫療服務，確保醫療服務質量。對乙方在治療過程中出現的病情變化及時進行處理，并根據需要調整治療方案。在乙方出院后，根據需要為乙方提供必要的隨訪服務，了解乙方的康復情況，并給予相應的指導和建議。（二）乙方權利義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、風險、預后等情況，并要求甲方提供詳細的解釋。有權選擇是否接受甲方提供的各項醫療服務，但對于必要的醫療服務，應積極配合。在支付醫療費用后，有權要求甲方提供合法有效的收費憑證。對甲方的醫療服務質量有異議時，有權向甲方提出投訴，并要求甲方給予合理的解釋和處理。2.義務如實向甲方陳述自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方的檢查、診斷和治療。按照本協議約定及甲方的要求，及時支付醫療費用。在接受醫療服務過程中，遵守醫院的規章制度，尊重醫護人員，不得干擾正常的醫療秩序。按照醫囑進行治療和康復，按時服藥、定期復查，如有特殊情況及時告知甲方。對于甲方告知的醫療風險及注意事項，應認真聽取并遵守，如因自身原因違反相關規定導致不良后果的，自行承擔責任。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用明細：乙方在甲方處接受醫療服務所產生的費用包括掛號費、檢查檢驗費、治療費、藥費、床位費、護理費等各項費用。具體費用標準按照國家物價部門核定的收費標準執行，并在甲方醫院顯著位置公示。甲方將根據乙方的實際治療情況，準確記錄并核算各項費用，確保費用的合理性和準確性。2.支付方式乙方應在接受醫療服務前，根據甲方的要求預繳一定金額的醫療費用，作為押金。押金金額將根據乙方的病情及預計治療費用情況由甲方確定。在治療過程中，甲方將定期向乙方或其家屬提供費用清單，告知乙方各項費用的發生情況。乙方或其家屬應在收到費用清單后的[x]個工作日內核對費用明細，如無異議，應按照清單上的金額及時支付相應費用。乙方出院時，甲方將根據乙方的實際治療情況進行費用結算。乙方應在結算時一次性結清全部醫療費用。如乙方需要通過醫保報銷，甲方將協助乙方辦理相關報銷手續，并按照醫保政策扣除應由醫保支付的部分，乙方僅需支付個人承擔的費用部分。四、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定為乙方提供醫療服務，或因甲方醫療過錯導致乙方人身損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。具體賠償金額將根據相關法律法規及實際損失情況確定。若甲方違反保密義務，泄露乙方隱私或其他保密信息，給乙方造成損失的，應承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停相關醫療服務，并要求乙方支付全部醫療費用及違約金。若乙方違反本協議約定，干擾甲方正常醫療秩序，或不配合甲方治療，導致治療延誤或出現其他不良后果的，乙方應自行承擔相應責任。若乙方違反保密義務，泄露甲方商業秘密或其他保密信息，給甲方造成損失的，應承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫療服務結束并結清全部費用之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授