醫保藥品目錄培訓演講人：日期：CATALOGUE目錄國家醫保藥品目錄（2024版）概述醫保藥品目錄調整與政策解讀定點醫藥機構目錄落地實施要點醫保政策與醫院管理協同發展醫保政策宣傳與公眾服務醫保目錄落地實施案例與經驗分享01國家醫保藥品目錄（2024版）概述目錄調整背景與意義010203醫保藥品目錄調整是保障參保人員基本用藥需求、提升醫保基金使用效率的重要舉措。隨著醫藥技術的不斷進步和臨床用藥需求的變化，部分藥品已不再適應基本醫療需求，需要及時調整。通過目錄調整，可以進一步優化醫保藥品結構，提高醫保基金使用效益，更好地保障參保人員權益。新增了多種藥品，包括創新藥、罕見病用藥等，提高了目錄的覆蓋面和保障水平。對部分藥品的限定支付范圍進行了調整，更加符合臨床用藥實際，減少了不合理用藥。對部分藥品進行了調出，主要是臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代藥品的藥品。加強了藥品的質量監管和供應保障，確保參保人員能夠用上安全、有效、質量可控的藥品。新版目錄的主要變化目錄實施的總體要求各級醫保部門要嚴格執行新版目錄，不得擅自調整或擴大藥品范圍。01醫療機構要合理配備、使用目錄內藥品，確保參保人員能夠及時獲得所需的藥品治療。02藥品生產企業要積極響應政策，加強藥品研發和生產，提高藥品質量和供應水平。03社會各界要加強監督，共同維護醫保制度的公平性和可持續性。0402醫保藥品目錄調整與政策解讀談判藥品“雙通道”管理政策談判藥品“雙通道”定義談判藥品“雙通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制。談判藥品“雙通道”管理意義談判藥品“雙通道”實施要求提高談判藥品的可及性，保障參保患者的用藥需求，同時加強藥品監管，防止藥品濫用和浪費。建立定點醫藥機構遴選機制，完善談判藥品配備和用藥指南，加強患者用藥教育和監測，確保談判藥品合理使用。123國家醫保談判藥品掛網工作談判藥品掛網采購是指將談判藥品納入國家藥品集中采購平臺，實行公開透明、公平競爭的采購方式，降低藥品價格，提高藥品供應保障水平。談判藥品掛網采購談判藥品掛網價格是通過與藥品生產企業進行價格談判或競價形成的，旨在確保藥品價格合理、穩定，同時保障藥品供應。談判藥品掛網價格形成機制加強對談判藥品掛網采購的監管，防止出現價格虛高、采購不透明等問題，保障患者用藥安全。談判藥品掛網采購的監管藥品編碼是藥品的唯一標識，是實現藥品信息化管理和追溯的重要基礎。通過藥品編碼對照，可以確保醫保藥品目錄中的藥品與實際采購、使用的藥品一致。藥品編碼對照與動態維護藥品編碼的意義建立藥品編碼對照表，將醫保藥品目錄中的藥品與藥品生產企業提供的編碼進行對照，確保藥品信息的準確性和完整性。藥品編碼對照的方法隨著新藥的不斷上市和藥品的更新換代，需要及時更新藥品編碼對照表，確保藥品編碼的準確性和時效性。同時，也需要加強對藥品編碼的監管，防止出現編碼混亂、誤導患者等問題。動態維護藥品編碼03定點醫藥機構目錄落地實施要點藥品配備與使用管理藥品目錄編制定點醫藥機構需按照規定程序，編制醫保藥品目錄，并報醫保部門備案。藥品采購與供應定點醫藥機構應當建立藥品采購、驗收、儲存、養護等管理制度，確保藥品質量和安全。用藥管理與服務加強藥品使用管理，規范臨床用藥行為，提高合理用藥水平，為患者提供安全、有效、經濟的用藥服務。費用結算方式定點醫藥機構與醫保部門實行即時結算，確保患者能夠及時享受醫保待遇。費用結算與政策銜接費用審核與監控建立健全費用審核制度，對醫保藥品費用進行嚴格審核，防止不合理費用的發生。政策銜接與調整密切關注醫保政策的變化，及時調整醫藥機構內部管理制度和業務流程，確保與醫保政策無縫銜接。基金監管制度定期對醫保基金使用情況進行審計，發現問題及時糾正，確保基金使用的合法性和合規性。基金使用審計風險管理措施加強醫保基金風險管理，建立風險預警機制，及時發現并處理基金使用中的風險隱患。建立健全醫保基金監管制度，明確責任分工，確保基金安全、有效使用。醫保基金使用監管04醫保政策與醫院管理協同發展醫保醫師積分制管理醫保醫師的考核與獎懲通過積分制管理，對醫保醫師的醫療服務質量、費用控制等進行考核，并給予相應的獎懲。醫保醫師的資質管理醫保醫師的執業行為監督加強醫保醫師的培訓和教育，提高醫保醫師的資質水平，確保醫療服務的質量和安全。建立健全醫保醫師的執業行為監督機制，規范醫保醫師的診療行為，防止醫療保險費用的不合理支出。123異地就醫直接結算政策患者在異地就醫前，需按規定進行備案，以便享受異地就醫直接結算的便利。異地就醫備案管理異地就醫的費用結算標準遵循“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”的原則，確保費用結算的合理性。異地就醫費用結算標準異地就醫費用結算流程包括申報、審核、結算等環節，確保患者能夠及時獲得醫療費用結算。異地就醫費用結算流程DIP支付是一種按病種分值付費的醫保支付方式，通過對病種進行分值評估，確定醫保支付標準。DIP支付與數據分析DIP支付的基本原理通過對DIP支付數據的分析，可以了解醫療機構的病種結構、費用構成等情況，為醫保管理提供決策支持。DIP支付的數據分析DIP支付強調醫療質量與費用的關系，鼓勵醫療機構提高醫療質量、降低醫療成本，實現醫保和醫療機構的良性互動。DIP支付與醫療質量的關系05醫保政策宣傳與公眾服務政策宣傳與輿情引導醫保政策普及通過媒體、宣傳冊、社區講座等多種方式，向公眾普及醫保政策，提高參保意識。輿情監測與應對及時收集、分析公眾對醫保政策的意見和建議，發現輿情熱點問題，進行及時回應和處理。醫保政策解讀對醫保政策進行詳細解讀和解答，幫助公眾了解政策的具體內容和相關待遇。繳費服務提供線上線下多種繳費方式，方便居民進行醫保繳費，確保醫保資金及時到賬。居民醫保繳費與查詢服務繳費查詢建立醫保繳費查詢系統，方便居民隨時查詢繳費記錄和繳費狀態。欠費提醒對未及時繳費的居民進行提醒，避免因欠費而影響醫保待遇的享受。個人賬戶家庭共濟為參保人員提供異地就醫備案服務，方便參保人員在異地就醫時能夠及時享受醫保待遇。異地就醫備案異地就醫費用結算建立異地就醫費用結算機制，實現異地就醫費用的即時結算和報銷。允許家庭成員之間共享醫保個人賬戶余額，提高醫保資金的使用效率。個人賬戶家庭共濟與異地就醫備案06醫保目錄落地實施案例與經驗分享定點醫療機構實施案例華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院優化藥品管理流程，實現快速、準確、智能的藥品管理，提高患者用藥安全性。上海市第一人民醫院廣東省人民醫院通過信息化手段實現醫保藥品目錄的自動匹配和審核，減少人工審核的誤差和漏洞。建立完善的醫保藥品管理制度，加強對醫生用藥行為的監管，有效控制藥品費用。123定點零售藥店實施案例北京同仁堂藥店實現醫保藥品目錄的實時查詢和結算，方便患者購藥，提高服務效率。上海華氏大藥房加強與醫保部門的合作，優化藥品采購和庫存管理，確保醫保藥品供應和質量。廣州二天堂藥店通過電子處方流轉和醫保對接，實現患者購藥無縫銜接，提升患者滿意度。醫保目錄落地中的問題與解決方案問題醫保目錄更新不及時，導致部分藥品無法報銷。解決方案：加