腦氧飽和度監(jiān)測在小兒先天性心臟病術(shù)后的臨床應用2025技術(shù)有如下優(yōu)勢：無創(chuàng)、便攜、可連續(xù)測量。隨著多通道NIRS監(jiān)測在臨床的應用，越來越多的心臟病研究中心將多通道NIRS監(jiān)測應用于圍術(shù)期臟器的保護。本文專家共識將結(jié)合國內(nèi)外的多項訂NIRS在小兒先天性心臟病術(shù)后臨床應用專家共識，以期指導NIRS監(jiān)1、近紅外+光譜監(jiān)測的工作原理NIRS是一種無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測區(qū)域氧飽和度技術(shù)，可以在床旁監(jiān)測組織的灌注和氧合狀態(tài)。NIRS主要測量局部組織的rSO2,其中靜脈血占75%,動脈血占20%,毛細血管占5%。與可見光或紫外光相比，近紅外光 (700~1000nm波長)可以更好地穿透生物組織。氧合血紅蛋白和脫氧吸收更多的紅外光，但吸收的紅光更少。NIRS設(shè)備通過檢測器接收。近端的探測器接收來自淺表組織遠端值減去近端值的計算結(jié)果是組織1~2cm深度處的氧飽和度，提示下層組織的rSO2。rSO2的計算公式如下：rSO2=[氧合血紅蛋白(/氧合組織的氧氣減少或下層組織的氧攝取增加。推薦意見1:NIRS監(jiān)測通過對組織形成不同的吸收光譜，可以早期發(fā)現(xiàn)病情、及時干預，并從持續(xù)監(jiān)測中觀察病情發(fā)展趨勢(推薦級別：I類)。目前，有多種NIRS監(jiān)測設(shè)備可以用于兒童的rSO2監(jiān)測，包括 (NoninMedical,美國明尼蘇達州普利茅斯)NIRO200NX(濱松光電公司，日本濱松)以及國內(nèi)的MOC200(博聯(lián)眾科(武漢)科技有限公司)。目前，MOC200系統(tǒng)以其最長5波長、4通道監(jiān)測和適用人群范圍推薦意見1:NIRS監(jiān)測技術(shù)適用于≥2.5kg的患兒，<2.5kg的患兒可以推薦意見2:電極片黏貼位置的皮膚無缺損和炎癥，新生兒電極片黏貼時推薦意見3:腹部NIRS監(jiān)測時注意做好腸道準備，定期通便避免腸脹氣推薦意見4:電極片使用。推薦意見4.1:配套的電極片如標注了一次性配套的電極片如標注了可重復使用，應按照使用說明進行電極片的消毒。推薦意見4.3:根據(jù)電極片的說明，不同年齡段或不同體重的患兒應選用早產(chǎn)兒、新生兒、小兒(含嬰兒)的頭部前額、腎部、腹部或四肢，在臨床中用于監(jiān)測氧飽和度并提供趨勢監(jiān)測。頭部電極片黏貼位置為眉弓上NIRS監(jiān)測的步驟如下：首先打開NIRS機器，將組織氧模塊連接，根據(jù)對于腦內(nèi)放置場所的選擇，請勿將傳感器放置在痣，鼻竇腔，上矢狀竇，在厚脂肪沉淀，毛發(fā)或骨突起部位。請勿放置在痣，血腫或破損皮膚處，1.腦部rSO2監(jiān)測推薦意見1:腦損傷高危患兒可行左右腦NIRS監(jiān)測，結(jié)合腦電圖雙頻指推薦意見2:先心病術(shù)后低心輸出量的患兒，建議腦部NIRS監(jiān)測，觀察其絕對值和趨勢值，同時結(jié)合混合靜脈血氧飽和度(推薦級別：I類)推薦意見3:腦部rSO2的正常范圍為60%~80%。大腦的新陳代謝活動及對氧氣的需求高于其他器官，腦rSO2通常低于腹部或腎臟rSO2。腦rSO2的標準因不同的研究而異。通常，新生兒腦rSO2標準值是60%~80%。國內(nèi)一項多中心腦氧監(jiān)測的觀察性研究指出，正常足月新生兒rSO2測定值為(62±2)%,低于58%提示腦組織缺氧，值得注意的是，3例重度缺氧缺血性腦損傷急性期，腦rSO2有異常增高現(xiàn)象。腦rSO2基線值受動靜脈畸形，上矢狀竇或硬膜外出血，額外的顱骨結(jié)構(gòu)所引起的血流變化的影響。因此，標注腦rSO2的基線值很重要。在獲得腦rSO2基線值之后，我們需要關(guān)注其變化趨勢。NIRS最常用于新生兒心臟手術(shù)的圍術(shù)期監(jiān)測腦氧合以防止缺氧性損傷或休克。由于體外循環(huán)的心肺旁路會導致腦血流和氧合的突然變化，因此，我們常常在先心病的手術(shù)過程利用NIRS技術(shù)監(jiān)測腦rSO2是否下降，以預防缺氧性損傷。Hansen等人的報告顯示，心臟手術(shù)后大腦rSO2降低在術(shù)后最初的48h內(nèi)NIRS檢測到腦rSO2<56%與不良預后相關(guān)，例如先心病術(shù)后患兒的腦損傷發(fā)生率為2%~25%,主要的危險因素包括低灌注、低心輸出量和缺氧。為了實現(xiàn)嬰兒復雜手NIRS常用于識別DHCA的安全持續(xù)時間。DHCA手術(shù)的兒童rSO2基線值總體下降60%~70%,在20~40min內(nèi)達到最低點，rSO2下降到50%所需的時間與年齡呈負相關(guān)，新生兒為9min,嬰兒為6min,兒童為1~4min,這意味著，單位時間內(nèi)腦氧消耗隨著年齡的增長而增加。在一項通過頭臂動脈進行區(qū)域低流量腦灌注19例新生兒研究中，rSO2兩個半球的差異為6.3%,左腦顯示的數(shù)值較低，然而，左右腦部rSO2反映了大腦降溫不足，在一項對250名先天性心臟病兒童的回顧性研究中，制是腦血流峰值流速比基線減少50%或rSO2下降20%,術(shù)中有效的干臟外科圍手術(shù)期腦保護中國專家共識(2021)提出，建議通過經(jīng)顱多普或低于絕對值20%和/或SjvO2<50%時，應當根據(jù)具體情況采取相應措一項針對單心室患兒腦rSO2基線值的研究表明，I期手術(shù)前腦部rSO2約60%,Ⅱ期手術(shù)前腦部rSO2約40%,Ⅲ期手術(shù)前腦部rSO2約70% [26]。Dent等人使用INVOS5100監(jiān)測22名新生兒左心發(fā)育不良術(shù)后腦部rSO2,rSO2<45%持續(xù)180min的患兒有73%術(shù)后mri顯示新的腦缺血病灶或原有缺血病灶加重。phelps等人對50例左心發(fā)育不良的新度的關(guān)系，多數(shù)具有統(tǒng)計學意義，斜率小于0.5且關(guān)聯(lián)強度為0.3~0.9。雖然腦部rSO2不能替代混合靜脈氧飽和度的臨床意義，但監(jiān)測rSO2的推薦意見1:體肺分流術(shù)后、側(cè)枝血管開放、動脈導管開放等腸系膜血供相對不足的患兒，建議行腹部rSO2監(jiān)測，腦-腹部部位的rSO2數(shù)值縮推薦意見2:壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)高危患兒，建議行腹部rSO2監(jiān)推薦意見3:腹部rSO2監(jiān)測可以有效指導先心病術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，的早產(chǎn)兒在產(chǎn)后第一周的腹部rSO2更高(77.3%比70.7%,P=0.002)。增加11倍。Piyagarnt等人的喂養(yǎng)指南提出，當腹部rSO2<35%時，應推薦意見1:先心病術(shù)后急性腎損傷高危患兒，除了腦、腹部監(jiān)測，建議推薦意見2:腎區(qū)rSO2通常高于腦部rSO2,若腎區(qū)rSO2低于腦部或先心病術(shù)后急性腎損傷發(fā)生率大約為36%~59%,當血清肌酐升高時腎臟損傷已很嚴重，因此很多學者探究了可早期識別先心病術(shù)后急性腎損傷 (AKI)發(fā)生的生物標記物。然而，這些檢查都具有有創(chuàng)性和血液丟失的風險，而實時無創(chuàng)的腎區(qū)NIRS監(jiān)測是急性腎損傷早期識別和監(jiān)測的實用工具。Ruf等人前瞻性研究了59例體外循環(huán)下行心臟手術(shù)的嬰兒，NIRS用于監(jiān)測術(shù)中及術(shù)后最少24h的腎區(qū)rSO2,結(jié)果顯示，術(shù)中及術(shù)后12h、24h發(fā)生AKI組患兒腎區(qū)氧飽和度明顯低于非AKI組。同樣，Owens等人前瞻性研究了40例行雙心室修補手術(shù)的嬰兒，NIRS監(jiān)測患兒術(shù)后48h的腎區(qū)rSO2,結(jié)果顯示：腎區(qū)rSO2<50%并持續(xù)大于2h的患兒發(fā)生AKI的風險升高。ColbyColasacco等人用NIRS監(jiān)測術(shù)中及術(shù)后1天、術(shù)后2天的腎區(qū)rSO2,并將此值與同時間段測量的肌酐水平的變化進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)二者有強烈的關(guān)聯(lián)(R2=0.6,P<0.001),腎rSO2<80%對術(shù)后腎功能不全預測的靈敏度達100%,特異度75%(P<0.001)。4.ECMO期間推薦意見1:ECMO患兒推薦使用多通道NIRS監(jiān)測以定量評估組織氧合灌注情況(推薦級別：I類)推薦意見2:對于ECMO股動靜脈置管的患兒，可使用NIRS監(jiān)測肢體遠端區(qū)域氧飽和度，評估肢體遠端灌注情況。當肢體rSO2<40%,或下降程度>25%,或左右兩個肢體rSO2的差異值>15%時，警惕肢體遠端灌注不足或栓塞形成(推薦級別：I類),隨著ECMO在臨床的廣NIRS監(jiān)測在ECMO中的臨床意義被進一步挖于腦部和肢體NIRS監(jiān)測。一般認為rSO2≤50%或下降程度>20%,考善先心病患兒術(shù)后的轉(zhuǎn)歸。博聯(lián)眾科