《中國視網(wǎng)膜中央動脈阻塞臨床診療專家共識2025》解讀匯報人：xxx2025-03-25引言CRAO的流行病學(xué)特征解剖及發(fā)病機(jī)制危險因素與臨床表現(xiàn)輔助檢查與診斷目錄治療與預(yù)后血管事件及繼發(fā)眼部新生血管風(fēng)險二級預(yù)防與科學(xué)管理結(jié)論與展望目錄01PART引言視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）是一種血管神經(jīng)眼科急癥，可導(dǎo)致患者單眼視力急驟下降甚至喪失，顯著增加急性缺血性血管事件（如卒中、急性心肌梗死）、死亡和眼部新生血管等發(fā)生風(fēng)險。因此，制定并推行符合我國國情的CRAO臨床診療共識顯得尤為迫切和必要。010203背景與意義疾病嚴(yán)重性與急迫性CRAO的臨床診療存在顯著差異，尤其是不同專業(yè)背景的醫(yī)師對CRAO的診療存在顯著差異。如眼科或眼底病專科醫(yī)師雖能及時準(zhǔn)確診斷CRAO，但治療上傾向于選擇保守治療方案；神經(jīng)科醫(yī)師雖能熟練應(yīng)用卒中管理方案，但不熟悉CRAO的篩查和診斷。診療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)通過參考國際CRAO管理說明和實踐模式，結(jié)合我國國情，制定并推行CRAO臨床診療專家共識，旨在提高我國CRAO的整體管理水平，促進(jìn)診療的規(guī)范化和個體化。推動診療規(guī)范化統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)制定共識可以統(tǒng)一不同專業(yè)背景醫(yī)師對CRAO的診療標(biāo)準(zhǔn)，減少診療差異，提高診療效果。提升診療水平通過共識的推廣和應(yīng)用，可以提升我國眼科和神經(jīng)科醫(yī)師對CRAO的診療水平，促進(jìn)學(xué)科交叉和合作。背景與意義01改善患者預(yù)后共識的制定有助于實現(xiàn)CRAO的早期診斷和及時治療，從而最大限度地改善患者視力，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。0203背景與意義背景與意義診療需求增加隨著眼底和顱腦檢查技術(shù)的發(fā)展、靜脈溶栓和動脈內(nèi)溶栓（IAT）治療逐漸被認(rèn)可，以及急性缺血性卒中治療方法的改進(jìn)，CRAO的診療需求不斷增加。時間緊迫性CRAO是一種急性缺血性眼病，一旦發(fā)生，需要盡快進(jìn)行診斷和治療，以減少視網(wǎng)膜組織的不可逆損傷。因此，制定共識的時間緊迫性不言而喻。發(fā)病率上升近年來，CRAO的發(fā)病率在不同地區(qū)呈現(xiàn)上升趨勢，對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。03020102PARTCRAO的流行病學(xué)特征地區(qū)差異05中國現(xiàn)狀中國目前缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，因此具體的CRAO發(fā)病率尚不明確。03日本發(fā)病率日本在2011年至2015年間的CRAO發(fā)病率為2.5/100,000人年。01根據(jù)統(tǒng)計，韓國在2008年至2011年間的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）發(fā)病率為1.8/100,000人年。韓國發(fā)病率02美國發(fā)病率美國2000年白色人種的CRAO發(fā)病率為1.9/100,000人年。04德國發(fā)病率德國2014年至2017年間的CRAO發(fā)病率高達(dá)2.7/100,000人年。發(fā)病年齡分布CRAO很少發(fā)生于兒童，其發(fā)病率隨年齡增長而增加。如在韓國10～14歲人群中，CRAO的發(fā)病率為0.06/100,000人年，但在80～84歲人群中，其發(fā)病率高達(dá)10.1/100,000人年。性別比例CRAO的男女發(fā)病比例約為2:1，男性發(fā)病率高于女性。例如，在韓國80～84歲人群中，男性發(fā)病率高達(dá)14.7/100,000人年，而女性為8.0/100,000人年。年齡與性別特征根據(jù)美國眼科學(xué)會智能視力研究（IRIS）登記調(diào)查分析顯示，CRAO右眼患病的構(gòu)成比高于左眼（53.4%vs.46.6%）。眼別分布CRAO單眼發(fā)病比例顯著高于雙眼，具體比例為93.8%vs.6.2%。這意味著絕大多數(shù)患者只有一只眼受到累及。單雙眼累及情況眼別與單雙眼累及情況03PART解剖及發(fā)病機(jī)制眼動脈起源眼動脈主要起源于頸內(nèi)動脈，是其第一分支，直徑約1.3mm。供血網(wǎng)絡(luò)眼動脈為視網(wǎng)膜供血的兩大血管網(wǎng)——視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）和睫狀視網(wǎng)膜動脈（CILRA）提供血液。CRA及其分支為視網(wǎng)膜內(nèi)層供血，包括視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層和內(nèi)叢狀層。CILRA起源于睫后動脈，主要供血視盤、黃斑中央凹、脈絡(luò)膜及外層視網(wǎng)膜等區(qū)域。血管特點CRA在視盤的管徑約為160μm，周邊漸細(xì)，最狹窄部分位于穿過篩板可見部分前約2mm處。此外，CRA在穿過視神經(jīng)鞘的硬腦膜處也存在另一狹窄區(qū)。眼動脈解剖結(jié)構(gòu)CRAO的阻塞機(jī)制終末動脈特性CRA屬于終末動脈，各分支之間無血管吻合，一旦發(fā)生阻塞，視網(wǎng)膜會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，引起視力驟降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。氧氣擴(kuò)散受限當(dāng)CRA發(fā)生完全阻塞時，氧氣只能從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、外層視網(wǎng)膜被動擴(kuò)散至內(nèi)層視網(wǎng)膜，供氧嚴(yán)重不足。不可逆損傷時間窗非人靈長類動物實驗顯示，CRA被阻斷時間超過105分鐘，足以造成嚴(yán)重的視網(wǎng)膜組織損傷。在老年動脈粥樣硬化和高血壓恒河猴實驗中觀察到，CRA阻斷時間超過240分鐘，視網(wǎng)膜即可發(fā)生嚴(yán)重且不可逆的損傷。阻塞位置與機(jī)制CRA在視盤的狹窄部分及穿過視神經(jīng)鞘的硬腦膜處是栓子栓塞的主要位置。栓塞可能來自心臟、主動脈或大血管，也可能由于動脈粥樣硬化、炎癥性血管疾病或血液高凝狀態(tài)等導(dǎo)致。04PART危險因素與臨床表現(xiàn)主要危險因素動脈粥樣硬化的患者由于血管內(nèi)皮受損，管腔不斷狹窄，容易促使局部的血流阻力增大，進(jìn)而造成視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖和吸煙等，以及醫(yī)源性栓塞如美容面部填充物注射、血管內(nèi)治療等，也是視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的重要危險因素。存在急性進(jìn)行性高血壓病、腎性高血壓等疾病造成動脈痙攣的患者，動脈痙攣狀態(tài)可累及視網(wǎng)膜中央動脈，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。血循環(huán)內(nèi)存在栓子的患者，栓子可能跟隨血液循環(huán)進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)微小動脈，引發(fā)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。動脈粥樣硬化栓塞動脈痙攣其他因素臨床表現(xiàn)0102030405瞳孔反應(yīng)異常患者的瞳孔反應(yīng)也可能受到影響，如直接對光反射減弱或消失，而間接對光反射可能相對保留。眼底改變眼底檢查可觀察到包括視網(wǎng)膜蒼白、水腫、出血及血管變細(xì)等一系列改變。黃斑區(qū)可能出現(xiàn)“櫻桃小紅點”，為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的典型表現(xiàn)。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞最顯著且首要的癥狀是視力急劇下降或完全喪失，且經(jīng)過短暫的休息后不能緩解。視力突然喪失視野缺損隨著視網(wǎng)膜中央動脈的阻塞，相應(yīng)區(qū)域的視野會出現(xiàn)缺損，患者可能無法看到某個方向或區(qū)域的物體。光感知減弱或消失視網(wǎng)膜缺血會導(dǎo)致感光細(xì)胞功能受損，進(jìn)而使患者對光的感知能力減弱或完全消失。05PART輔助檢查與診斷眼底檢查動態(tài)眼底觀察在眼底檢查過程中，醫(yī)生還會進(jìn)行動態(tài)眼底觀察，以評估視網(wǎng)膜中央動脈的血流情況。通過觀察視網(wǎng)膜動脈的充盈狀態(tài)、血流速度等參數(shù)，醫(yī)生可以進(jìn)一步了解病情的嚴(yán)重程度，并為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。彩色眼底照相彩色眼底照相技術(shù)可以提供更為詳細(xì)和直觀的眼底圖像，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估視網(wǎng)膜缺血的程度和范圍。通過對比不同時間點的眼底照片，醫(yī)生還可以監(jiān)測病情的變化，評估治療效果。眼底鏡檢查對于突發(fā)無痛性單眼視力急驟下降的患者，眼底鏡檢查是首要且關(guān)鍵的診斷手段。通過眼底鏡，醫(yī)生可以觀察到視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）的典型表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜混濁腫脹（后極部蒼白明顯）、黃斑呈“櫻桃紅斑”、視網(wǎng)膜動脈纖細(xì)等。這些特征性改變有助于迅速明確CRAO的診斷，并排除其他可能導(dǎo)致視力下降的眼科疾病。FFA是一種常用的眼科檢查技術(shù)，通過靜脈注射熒光素后，利用特殊設(shè)備觀察眼底血管的充盈和滲漏情況。在CRAO患者中，F(xiàn)FA可以顯示視網(wǎng)膜中央動脈的阻塞部位、缺血范圍以及是否存在新生血管等病變。這些信息對于評估病情、制定治療方案以及預(yù)測預(yù)后具有重要意義。010203特殊檢查技術(shù)熒光素眼底血管造影（FFA）OCT是一種高分辨率的成像技術(shù)，可以非侵入性地觀察視網(wǎng)膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)。在CRAO患者中，OCT可以顯示視網(wǎng)膜各層的厚度、形態(tài)以及是否存在水腫、出血等病變。這些信息有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地了解視網(wǎng)膜的損傷情況，并為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）視野檢查是一種評估視網(wǎng)膜功能的方法，通過測量患者能夠看到的視野范圍來評估視網(wǎng)膜的損傷情況。在CRAO患者中，視野檢查可以顯示視野缺損的程度和范圍，為評估病情和預(yù)測預(yù)后提供重要依據(jù)。同時，視野檢查還可以幫助醫(yī)生監(jiān)測病情的變化，評估治療效果。視野檢查06PART治療與預(yù)后降低眼壓通過按摩眼球、前房穿刺或口服或靜脈注射降眼壓藥物（如乙酰唑胺）等方法來迅速降低眼壓，減少動脈灌注阻力，有助于恢復(fù)視網(wǎng)膜中央動脈的血流。擴(kuò)張血管溶栓治療治療方法在穩(wěn)定血壓的前提下，使用硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、妥拉唑啉等藥物來擴(kuò)張血管，改善眼部血液供應(yīng)。對于因血栓形成引起的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，可采用溶栓藥物（如尿激酶）進(jìn)行治療，溶解血栓，恢復(fù)血液流通。抗炎治療通過吸入高濃度的氧氣（如95%的氧和5%的二氧化碳混合氣體），增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量，改善視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)。吸氧治療手術(shù)治療在某些情況下，如視網(wǎng)膜刺激術(shù)、玻璃體切割術(shù)等手術(shù)方法也可用于改善視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的癥狀。如果視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是由炎癥引起的，可使用激素或非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療，以減輕炎癥反應(yīng)和血管損傷。治療方法激光治療對于病情嚴(yán)重或藥物治療效果不佳的患者，激光治療可以促進(jìn)新陳代謝，有利于病情的恢復(fù)。綜合治療根據(jù)患者的具體情況，可能需要結(jié)合多種治療方法進(jìn)行綜合治療，以提高治療效果。治療方法預(yù)后評估視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療時間窗極為關(guān)鍵，通常在發(fā)病后90分鐘內(nèi)進(jìn)行緊急治療，否則可能會造成治療無效。因此，及時就醫(yī)和迅速診斷對于預(yù)后的改善至關(guān)重要。治療時間窗患者的視力恢復(fù)情況取決于多個因素，包括阻塞的持續(xù)時間、阻塞的位置、治療方法的有效性等。一般來說，如果在發(fā)病早期得到有效治療，患者的視力有可能得到部分或全部恢復(fù)。視力恢復(fù)情況并發(fā)癥風(fēng)險長期隨訪視網(wǎng)膜中央動脈阻塞可能增加急性缺血性血管事件（如卒中、急性心肌梗死）、死亡和眼部新生血管等發(fā)生風(fēng)險。因此，在治療過程中需要密切關(guān)注患者的并發(fā)癥風(fēng)險，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。患者接受治療后需要進(jìn)行長期隨訪，以監(jiān)測病情的變化和治療效果的持久性。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的隨訪計劃，包括定期復(fù)查、調(diào)整治療方案等。07PART血管事件及繼發(fā)眼部新生血管風(fēng)險急性缺血性血管事件風(fēng)險死亡風(fēng)險CRAO不僅影響患者的視力，還顯著增加死亡風(fēng)險。這可能與CRAO導(dǎo)致的全身性缺血缺氧狀態(tài)、多器官功能損害以及并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視CRAO患者的全身狀況，積極預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥。急性心肌梗死風(fēng)險CRAO患者不僅面臨卒中的威脅，急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險也明顯升高。這可能與CRAO引起的全身性應(yīng)激反應(yīng)、血液高凝狀態(tài)以及動脈粥樣硬化等共同因素有關(guān)。卒中風(fēng)險增加視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）被視為急性缺血性卒中的一種特殊類型，患者發(fā)病后卒中的風(fēng)險顯著增加。CRAO導(dǎo)致的視網(wǎng)膜缺血可能引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)和凝血功能異常，從而增加腦血管事件的風(fēng)險。繼發(fā)眼部新生血管風(fēng)險與治療新生血管形成機(jī)制CRAO后，視網(wǎng)膜組織因缺血缺氧而釋放多種血管生成因子，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等，刺激視網(wǎng)膜新生血管的形成。這些新生血管結(jié)構(gòu)脆弱，易破裂出血，導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。激光治療激光光凝是治療眼部新生血管的有效手段之一。通過激光破壞缺血缺氧的視網(wǎng)膜組織，減少血管生成因子的釋放，從而抑制新生血管的形成。激光治療需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化選擇，避免對正常視網(wǎng)膜組織造成損傷。抗VEGF藥物治療抗VEGF藥物如貝伐珠單抗、雷珠單抗等，通過抑制VEGF的活性，阻斷新生血管的形成和發(fā)展。這些藥物通常通過眼內(nèi)注射的方式給藥，具有療效確切、副作用小等優(yōu)點。然而，抗VEGF藥物治療需要長期進(jìn)行，且費用較高，患者需根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。手術(shù)治療對于激光治療或抗VEGF藥物治療效果不佳的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)等，旨在清除玻璃體出血、復(fù)位視網(wǎng)膜并封閉視網(wǎng)膜裂孔等。手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險性和并發(fā)癥發(fā)生率，患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行慎重選擇。繼發(fā)眼部新生血管風(fēng)險與治療08PART二級預(yù)防與科學(xué)管理控制危險因素針對視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）的主要危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等，實施積極的管理和控制措施。通過定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平，以及提供個性化的生活方式干預(yù)，如飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒等，以降低CRAO的復(fù)發(fā)風(fēng)險。規(guī)范抗血小板和抗凝治療對于存在高凝狀態(tài)或動脈粥樣硬化的患者，合理使用抗血小板藥物（如阿司匹林）和抗凝藥物（如華法林），以預(yù)防血栓形成，減少CRAO的再次發(fā)生。同時，需密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，確保治療的安全性和有效性。二級預(yù)防策略定期眼科檢查鼓勵CRAO患者及其高危人群定期進(jìn)行眼科檢查，以及時發(fā)現(xiàn)眼部血管病變的進(jìn)展或其他潛在的眼部疾病。通過眼底鏡檢查、彩色眼底照相等技術(shù)手段，評估視網(wǎng)膜血管的健康狀況，為制定個性化的預(yù)防策略提供依據(jù)。加強(qiáng)健康教育提高患者對CRAO的認(rèn)識和重視程度，普及二級預(yù)防的相關(guān)知識。通過健康講座、宣傳冊、網(wǎng)絡(luò)平臺等多種形式，向患者及其家屬介紹CRAO的病因、危險因素、預(yù)防措施等，增強(qiáng)患者的自我保健意識和能力。二級預(yù)防策略建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的診療涉及眼科、神經(jīng)科、心血管科等多個學(xué)科，因此需要建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)。通過定期召開多學(xué)科會診會議，共同制定診療方案，提高CRAO的診療水平和效果。實施個體化診療方案針對患者的具體情況，如年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、合并癥等，制定個體化的診療方案。通過綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等因素，選擇最適合患者的治療方法，如保守治療、靜脈溶栓、動脈內(nèi)溶栓等，以最大限度地改善患者的視力預(yù)后。科學(xué)管理與個體化診療強(qiáng)化患者隨訪管理建立完善的患者隨訪管理制度，定期對CRAO患者進(jìn)行隨訪和評估。通過電話隨訪、門診復(fù)查等方式，了解患者的病情變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案。同時，加強(qiáng)對患者的健康教育和心理支持，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。推廣循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在CRAO的診療過程中，積極推廣循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，遵循國際和國內(nèi)的相關(guān)指南和共識。通過不斷更新和完善診療流程和技術(shù)規(guī)范，提高CRAO的診療水平和質(zhì)量，為患者提供更加科學(xué)、合理、有效的醫(yī)療