低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實無知者！無畏嗎？相對于細菌感染的大量臨床、基礎(chǔ)研究，侵襲性真菌感染的相關(guān)領(lǐng)域仍然存在大片的空白診斷仍然是難題治療是令臨床工作者感到非常棘手的挑戰(zhàn)預(yù)后非常令人不滿意低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實探討幾個問題深部真菌病病原體現(xiàn)狀真菌耐藥現(xiàn)狀基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義肺真菌病影像學特征IFI治療失敗的正確應(yīng)對低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實探討幾個問題深部真菌病病原體現(xiàn)狀真菌耐藥現(xiàn)狀基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義肺真菌病影像學特征IFI治療失敗的正確應(yīng)對低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實醫(yī)學真菌分類醫(yī)學真菌酵母菌霉菌皮膚癬菌雙相真菌低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實重要醫(yī)學酵母菌分類條件致病酵母菌念珠菌屬非念珠菌屬白念珠菌非白念珠菌隱球菌屬毛孢子菌屬克柔念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母屬紅酵母屬低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實醫(yī)學重要的霉菌分類霉菌曲霉屬非曲霉屬煙曲霉非煙曲霉黃曲霉黑曲霉土曲霉構(gòu)巢曲霉鐮刀菌屬暗色孢霉賽多孢屬接合菌鏈格孢霉屬雙極菌屬萬氏霉屬彎孢屬茄病鐮刀菌尖孢鐮刀菌尖端賽多孢多育賽多孢根霉屬毛霉屬根毛霉屬梨頭霉屬小克銀漢霉屬雜色曲霉低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實深部真菌病病原體現(xiàn)狀北京協(xié)和醫(yī)院南京軍區(qū)總醫(yī)院中國醫(yī)大附屬一院中國醫(yī)大附屬二院浙江省人民醫(yī)院浙江大學附屬一院中山大學附屬一院中山附屬二院江蘇省人民醫(yī)院上海第一人民醫(yī)院北大醫(yī)院解放軍304醫(yī)院低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實深部真菌病病原體現(xiàn)狀白念珠菌 152熱帶念珠菌91光滑念珠菌77近平滑念珠菌61克柔念珠菌17無名念珠菌5季也蒙念珠菌2挪威念珠菌1毛孢子菌屬 50新生隱球菌 24羅倫隱球菌 1淺白隱球菌 1煙曲霉 50黃曲霉 35黑曲霉 17584株：無菌部分（>80%）、下呼吸道分離株10217％40670％低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實浙醫(yī)一院2009年主要真菌分離結(jié)果念珠菌－3802（92％）曲霉－195（5％）

白色－3013（80％）煙曲霉－97

熱帶－344黃曲霉－20

光滑－295（8％）黑曲霉－2

克柔－56未分型－76

近平滑－38低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實地區(qū)國家作者年份總數(shù)白念光滑近平滑熱帶克柔其他北美美國Trick[68]2002275959.0%12.011.010.01.27.0美國Pfaller[69]2002204754.0%16.015.010.02.03.0美國Diekema[70]200225458.5%20.07.011.02.02.0美國Pappas[26]2003159646.0%20.014.012.02.06.0美國Wisplinghoff[3]2004189053.8%18.811.411.12.42.5加拿大St-Germain[71]200846462.1%16.89.34.52.64.7拉美巴西Colombo[72]200671240.9%4.920.520.91.111.7歐洲意大利Tortorano[73]200256958.5%12.814.66.10.97.1法國Richet[74]200237753.0%11.016.09.04.06.0瑞士Marchetti[75]2004113766.0%15.01.09.02.07.0愛爾蘭Boo[76]200531350.0%18.221.2NDNDND西班牙Almirante[23]200534551.0%9.023.010.04.03.0挪威Sandven[77]2006139369.8%13.25.86.71.63.1意大利Bassetti[78]200713661.0%9.616.25.11.54.4愛爾蘭Metally[79]200715163.5%17.212.03.3NDND澳洲澳大利亞Chen[1]2006109547.3%15.419.95.14.35.9亞洲印度Xess[80]200727521.5%17.520.035.53.32.5新加坡Chai[20]20075228.8%21.29.636.5NDND低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實念珠菌血癥菌株分布情況總數(shù)白念(%)光滑(%)近平滑(%)熱帶(%)克柔(%)其他(%)美國(04-08)2019921(45.6)525(26.0)316(15.7)163(8.1)51(2.5)43(2.1)法國(05-06)305(107)174(57.0)51(16.7)23(7.5)15(4.9)16(5.2)11(3.6)五國(01-06)200112(52.0)38(19.0)21(10.5)18(9.0)6(3)5(2.5)1.HornDL,etal.ClinInfectDis2009;48:1695.2.LeroyO,etal.CritCareMed2009;37:1612.3.HolleyA,etal.IntJAntimicrobAgents2009;33:554e.

低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實1980s1白念珠菌—76%非白念珠菌—24%1997–20002白念珠菌—54%非白念珠菌—46%光滑念珠菌—16%近平滑—15%熱帶—10%克柔—2%其他—3%白念向非白念珠菌的變遷1.Beck-SaguéCMetal.JInfectDis.1993;167:1247–1251.2.PfallerMAetal.JClinMicrobiol.2002;40:852–856.1980s11997–20002低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實2007~2009協(xié)和醫(yī)院酵母菌構(gòu)成比低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實華山醫(yī)院10年間念珠菌血癥的菌種分布低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實深部真菌病病原體現(xiàn)狀曲霉發(fā)病率在上升，尤其在粒缺、HSCT、SOT及危重癥患者中，死亡率高念珠菌仍然是最主要的病原體－－念珠菌占美國院內(nèi)感染致病菌的第6位，院內(nèi)血行感染的第4位。白念比率有所下降，非白念比率有所上升低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實探討幾個問題深部真菌病病原體現(xiàn)狀真菌耐藥現(xiàn)狀基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義肺真菌病影像學特征IFI治療失敗的正確應(yīng)對低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實真菌耐藥現(xiàn)狀原發(fā)耐藥DFK對克柔+曲霉+卡肺；YQKZ對接合菌屬+卡肺；FLKZ對接合菌屬+卡肺；KBFJ對新生隱球菌AmB對土曲霉+卡肺+尖段賽多孢子菌低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實真菌耐藥現(xiàn)狀繼發(fā)耐藥除唑類對念珠菌病外，MICs與臨床預(yù)后之間的關(guān)系尚不明確對于棘白菌素類，對分離自念珠菌性食管炎和侵襲性念珠菌感染的患者的515株念珠菌菌株分析表明，MIC與預(yù)后無關(guān)對于霉菌，還未成功建立折點低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實真菌耐藥現(xiàn)狀A(yù)RTEMIS研究1997.6-2005.12134個中心參加，亞太地區(qū)－28，拉丁美洲－16，歐洲－66，中/東非－11，北美－13共收集196508株念珠菌株低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實真菌耐藥現(xiàn)狀低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實真菌耐藥現(xiàn)狀低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實真菌耐藥現(xiàn)狀

ARTEMIS

新型隱球菌對氟康唑和伏立康唑的體外敏感性（%）北美地區(qū)7年255株新型隱球菌體外耐藥率（%）PfallerMA,DiekemaDJ,GibbsDL,etal.ResultsfromtheARTEMISDISKglobalantifungalsurveillancestudy,1997to2007:10.5-yearanalysisofsusceptibilitiesofnoncandidalyeastspeciestofluconazoleandvoriconazoledeterminedbyCLSIstandardizeddiskdiffusiontesting.JClinMicrobiol2009;47(1):117-123.

低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實2005－2009浙醫(yī)一院念珠菌對氟康唑的體外敏感性檢測白念R（％）I（％）S（％）20050.90.498.720061.4098.620070010020081.1098.920091.21.297.6低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實2005－2009浙醫(yī)一院念珠菌對氟康唑的體外敏感性檢測熱帶R（％）I（％）S（％）20051.23.795.120063.6096.420078.5091.5200811.53.884.6200912.56.281.2低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實2005－2009浙醫(yī)一院念珠菌對氟康唑的體外敏感性檢測近平滑R（％）I（％）S（％）20056.9093.1200600100200701090200800100200900100低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實2005－2009浙醫(yī)一院念珠菌對氟康唑的體外敏感性檢測光滑R（％）I（％）S（％）200502.997.120066.59.783.920070109020083.815.480.82009019.280.8低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實2005－2009浙醫(yī)一院白色念珠菌對伊曲康唑的體外敏感性檢測R（％）I（％）S（％）20050.92.196.220061.44.393.5200700.899.220082.35.792.020093.63.692.9低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實真菌耐藥現(xiàn)狀真菌繼發(fā)耐藥上升速度較慢念珠菌屬對三唑類抗真菌藥保持極高的敏感性低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實曲霉敏感性對氟康唑、氟胞嘧啶耐藥對三唑類敏感，如伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、雷伏康唑?qū)拙仡惷舾校缈ú捶覂簟⒚卓ǚ覂魧尚悦顾谺敏感煙曲霉通常敏感，少有耐藥株黃曲霉可使用AMB治療，但有高MIC菌株土曲霉對AMB耐藥黑曲霉可能有對三唑類有高MIC菌株低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實酵母菌敏感性念珠菌克柔念珠菌對氟康唑天然耐藥光滑念珠菌對氟康唑約5%耐藥，5%SDD伊曲康唑有較高比例的SDD其它均較敏感非念珠酵母菌毛孢子菌對氟康唑、伏立康唑較敏感，但不同種間差異較大，存在耐藥株，需藥敏試驗毛孢子菌和隱球菌對棘白菌素類耐藥低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實探討幾個問題深部真菌病病原體現(xiàn)狀真菌耐藥現(xiàn)狀基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義肺真菌病影像學特征IFI治療失敗的正確應(yīng)對低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－隱球菌血清隱球菌抗體檢測：診斷價值不大敏感性及特異性均不高，干擾因素多抗體的存在可能預(yù)示較好的預(yù)后或較好的治療反應(yīng)低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－隱球菌隱球菌莢膜多糖抗原（CRAG）檢測－乳膠凝集試驗意義：CSF：具有確診價值（EORTC/MSG－IFI診斷指南）血清：免疫抑制宿主滴度高于非免疫缺陷宿主

AIDS患者（敏感性高，100％）滴度高意味疾病侵襲性強，預(yù)后差低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－隱球菌隱球菌莢膜多糖抗原（CRAG）檢測意義：血清：對于非AIDS患者，診斷敏感性較低

可作為疾病活動程度或病原體負荷量的標志，陽性可能與疾病嚴重程度或發(fā)生播散(3/7vs1/11)的風險相關(guān)治療有效則滴度呈下降趨勢，但是否恢復(fù)正常不能作為是否繼續(xù)治療的證據(jù)BAL：有診斷價值，但研究較少低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－曲霉菌GM試驗臨床意義：診斷侵襲性曲霉感染檢測底物：半乳甘露聚糖曲霉細胞壁成分菌絲在組織生長過程中釋放熱穩(wěn)定性可溶性：serum,balf,csf低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－曲霉菌(BJH.2004,126:852)

(JCO.2002,20:1898)

(JCM.1999,37:325)(BioRad)20042002199919950.71.01.50.5or0.5×2GM試驗折點變遷GM測定的北醫(yī)采取單次﹥1.0或連續(xù)兩次﹥0.8為陽性標準浙南地區(qū)根據(jù)08年檢驗結(jié)果采用單次>0.8,連續(xù)兩次>0.5的方案，單次>0.5定義為可疑低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－曲霉菌敏感性特異性確診IA77%81%確診或擬診IA69%93%骨髓移植受體82%86%惡性血液腫瘤70%92%SOT受體22%84%推薦用于惡性血液腫瘤患者和HSCT受體不推薦用于SOT受體低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－曲霉菌低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－曲霉菌低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實非中性粒細胞缺乏的病人肺泡灌洗液GM檢測有助于診斷侵襲性曲霉感染，且優(yōu)于血清GM檢測及肺泡灌洗液培養(yǎng)或直接檢測肺泡灌洗液GM檢測血清GM檢測肺泡灌洗液培養(yǎng)或直接檢測23/2611/2615/26靈敏率(%)22、MeerssemanWetal.AmJRespirCritCareMed.2008;177:27-34.低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－曲霉菌假陽性抗菌藥物：哌拉西林-三唑巴坦采樣：用藥前，或在血藥濃度較低時高劑量使用激素透析：不能清除大分子GM化療的嚴重黏膜炎的患者谷類食物中的GM抗原通過腸道入血兒童和新生兒：假陽性83%母乳或配方食品中雙歧桿菌與GM有交叉反應(yīng)交叉反應(yīng)真菌：青霉、擬青霉、隱球菌、頭狀地霉等異基因HSCT患者低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－曲霉菌假陰性抗真菌藥物三唑類－降低GM水平但：米卡芬凈－升高GM水平（能夠破壞真菌細胞壁，但不能清除）低侵襲性曲霉病過敏性支氣管肺曲霉病曲球低曲霉負荷量低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－曲霉菌GM試驗小結(jié)早期、快速、高特異性、高NPVGM水平反映曲霉負荷量推薦用于惡性血液腫瘤、HSCT患者IPA可考慮BAL標本曲霉腦病可考慮CSF標本動態(tài)變化指導(dǎo)抗真菌藥物使用結(jié)合患者臨床情況進行分析！低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段－G試驗檢測范圍念珠菌、毛孢子菌、曲霉、鐮刀霉、支頂孢霉、卡氏肺孢子菌不能檢測隱球菌、接合菌（根霉、毛霉、根毛霉、犁頭霉等）高特異性和NPV，連續(xù)＞2次G試驗陽性，可提高敏感性和PPVIFI早期診斷比出現(xiàn)臨床癥狀體征早約10天比HRCT改變早約9天低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段

G+GM：縮小病原譜種屬GMG念珠菌屬－＋鐮刀菌屬－＋隱球菌屬＋－曲霉菌屬＋＋青霉/擬青霉＋＋接合菌綱－－低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實探討幾個問題深部真菌病病原體現(xiàn)狀真菌耐藥現(xiàn)狀基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義肺真菌病影像學特征IFI治療失敗的正確應(yīng)對低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義

－念珠菌Ⅳ.從呼吸道分泌物中分離出念珠菌的意義呼吸道分泌物中念珠菌生長，基本不提示侵襲性念珠菌病，不宜進行抗真菌治療BecauseoftherarityofCandidapneumonia,theextremelycommonfindingofCandidainrespiratorysecretions,andthelackofspecificityofthisfinding,adecisiontoinitiateantifungaltherapyshouldnotbemadeonthebasisofrespiratorytractcultureresultsalone.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–35低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義

－念珠菌侵襲性念珠菌病的危險因素廣譜抗生素使用中心靜脈導(dǎo)管留置接受全胃腸外營養(yǎng)ICU患者接受腎臟替代治療中性粒細胞缺乏使用植入性人工裝置免疫抑制劑治療（激素、化療藥物、免疫調(diào)節(jié)劑）低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實播散性念珠菌病的治療策略

Spellbergetal.ClinInfectDis2006;42:244-251侵襲性念珠菌病確診/擬診否氟康唑棘白菌素類脂質(zhì)體兩性霉素B伏立康唑光滑念珠菌克柔念珠菌（的風險）?否血液動力學不穩(wěn)定?是是光滑念珠菌感染危險因素HIV感染、糖尿病、長時間住院、手術(shù)、導(dǎo)尿、靜脈留置導(dǎo)管以及先前使用過抗生素或氟康唑低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義

－隱球菌非呼吸道正常菌群，但存在定植現(xiàn)象對于免疫抑制人群或HIV感染患者：有意義需要進一步的全面檢查：CSF/血CRAG、培養(yǎng)在非免疫抑制人群中陽性的診斷意義存在爭議，但進一步的全面檢查也是需要的低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義

－曲霉菌低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義

－曲霉菌氣道分泌物曲霉分離陽性提示IPA的概率粒細胞缺乏患者－72％實體器官移植患者－58％危重癥患者－28％無經(jīng)典高危因素患者－12％COPD患者－？低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實COPD患者呼吸道分泌物曲霉菌分離陽性的臨床意義Guinea報道：2000.1－2007.12，因COPD入院患者中LRT曲霉陽性者239位，其中IPA53位，LRT曲霉陽性符合IPA診斷的比例為（53/239，22.1％）Pulmonaryaspergillosisinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease:incidence,riskfactors,andoutcome.ClinMicrobiolInfect，2010低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實單中心，ICU患者，1998.1－2004.8，共104位標本：痰（69）、BAL（11）、痰＋BAL（7）、活檢（8）、其他（9）低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實COPD患者呼吸道分泌物曲霉菌分離陽性的臨床意義我們知道的－－分離陽性患者死亡率較高危重COPD患者、激素/廣譜抗生素使用歷史、抗生素治療無效的肺炎、多次陽性－－高度重視陰性并不意味著排除IPA定植也具有重要的臨床意義：死亡率增高、潛在向侵襲發(fā)展的危險性低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實氣道分泌物曲霉分離陽性的意義合理的思路不能簡單地歸為定植，而置之不理進一步全面的評估、密切的觀察非常重要HRCTGM試驗、G試驗纖支鏡檢查重癥患者，立即開始經(jīng)驗性抗真菌治療定植不一定意味侵襲侵襲多來自于定植低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實探討幾個問題深部真菌病病原體現(xiàn)狀真菌耐藥現(xiàn)狀基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義肺真菌病影像學特征IFI治療失敗的正確應(yīng)對低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實非免疫抑制宿主肺隱球菌病的CT表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)/腫塊－最常見的表現(xiàn)多發(fā)邊界清晰、輪廓光滑、直徑多在5－30mm之間、分布以胸膜下、肺外帶及肺下葉較常見多數(shù)結(jié)節(jié)和(或)腫塊周邊有磨玻璃樣影－暈征少數(shù)可呈分葉狀,一般無毛刺及血管束集中征以多發(fā)結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的病灶在疾病進程中有融合成團的趨勢低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實非免疫抑制宿主肺隱球菌病的CT表現(xiàn)其他發(fā)生率相對較低的表現(xiàn)實變：表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)肺段或肺葉實變,病灶內(nèi)可見支氣管充氣征空洞：厚壁空洞,洞壁光整胸腔積液縱隔/肺門淋巴結(jié)腫大間質(zhì)性肺炎（粟粒小結(jié)節(jié)/網(wǎng)格結(jié)節(jié)）多見于免疫抑制宿主低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實IPA的影像表現(xiàn)—CTSCANCaillotD.JClinOncol2001D096% D0D368% D331% D722% D750% D1419% D1418%D00%D38%D728%D1463%HalosignNon-specificconsolidationAircrescentsign低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實侵襲性肺曲霉菌病新月征低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實侵襲性肺曲霉菌病低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實侵襲性肺曲霉菌病暈輪征低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實侵襲性肺曲霉菌病低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實毛霉菌病低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實毛霉菌病低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實

彌漫性肺實質(zhì)和間質(zhì)浸潤影，自肺門向外伸展，迅速融合成廣泛實變，伴空支氣管征，一般不累及肺尖及肺外帶；有時可見結(jié)節(jié)狀影、空洞和胸液肺孢子菌肺炎低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實肺孢子菌肺炎低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實探討幾個問題深部真菌病病原體現(xiàn)狀真菌耐藥現(xiàn)狀基于非培養(yǎng)技術(shù)的真菌診斷手段呼吸道分泌物真菌分離陽性的臨床意義肺真菌病影像學特征IFI治療失敗的正確應(yīng)對低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實IFI治療失敗的正確應(yīng)對

IFI是我們在醫(yī)療實踐中面臨的嚴峻考驗病情重合并癥復(fù)雜診斷緊迫性強診斷手段欠缺，臨床癥像不典型治療選擇少IFI治療失敗率高低調(diào)的真菌感染與嚴峻的臨床現(xiàn)實IFI治療失敗的正確應(yīng)對IFI治療失敗機率：侵襲性念珠菌感