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文檔簡介

無合同受傷賠償協議?甲方:______________________身份證號碼:________________聯系地址:________________聯系電話:________________乙方:______________________身份證號碼:________________聯系地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方提供[具體服務或從事相關活動]過程中受傷,現甲乙雙方就乙方受傷賠償事宜,經友好協商,達成如下協議:一、事件詳情乙方于[受傷日期],在[受傷地點],因[具體受傷原因]為甲方提供[服務內容或從事的活動]時受傷。受傷后,乙方被送往[醫院名稱]進行治療,經診斷為[具體傷情]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利甲方有權要求乙方提供真實、準確的受傷情況及相關醫療資料。甲方有權根據本協議的約定,對乙方的賠償請求進行合理審查。2.義務甲方應積極協助乙方處理受傷后的相關事宜,包括但不限于提供必要的證明文件等。甲方按照本協議約定向乙方支付賠償款項。(二)乙方權利與義務1.權利乙方有權依據本協議獲得相應的賠償。乙方有權要求甲方提供與賠償相關的必要協助。2.義務乙方應如實向甲方陳述受傷的經過及相關情況,提供真實有效的醫療診斷證明、病歷、費用清單等資料。乙方應積極配合甲方辦理賠償相關手續,包括但不限于簽署文件、接受調查等。乙方應按照醫生的建議進行治療和康復,避免因自身原因導致傷情加重或延誤康復。三、賠償項目及金額(一)醫療費乙方因本次受傷所產生的醫療費共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),該費用憑有效票據經雙方核實后,由甲方承擔。(二)誤工費根據乙方的誤工時間及收入情況,甲方同意向乙方支付誤工費人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。誤工時間根據醫院出具的休假證明確定為[誤工時長]天,乙方月平均工資為人民幣[x]元。誤工費計算方式為:月平均工資÷30天×誤工天數。(三)護理費考慮到乙方受傷后的護理需求,甲方支付乙方護理費人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。護理期限根據乙方的傷情及醫生建議確定為[護理時長]天,護理費標準為每天人民幣[x]元。(四)營養費甲方給予乙方營養費人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),以幫助乙方補充營養,促進康復。(五)交通費乙方因就醫及處理本次事故相關事宜所產生的交通費,憑有效票據經雙方核實后,甲方同意支付人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。(六)殘疾賠償金(若構成殘疾)若乙方經傷殘鑒定構成殘疾,甲方將按照相關傷殘等級對應的賠償標準向乙方支付殘疾賠償金。具體賠償金額根據傷殘鑒定報告確定,計算公式為:受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)×傷殘系數×賠償年限。(七)精神損害撫慰金鑒于本次事故給乙方身體和精神造成了一定傷害,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。以上各項賠償金額總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式與時間甲方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________五、違約責任(一)甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,違約金金額為未支付金額的[x%]。同時,甲方應承擔乙方因主張權利所產生的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。(二)乙方違約責任若乙方提供虛假的受傷情況、醫療資料或其他相關信息,導致甲方支付了不應承擔的賠償款項,乙方應將該款項全額退還甲方,并按照該款項的[x%]向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實情況所產生的費用、可能面臨的法律責任等。若乙方違反本協議約定的其他義務,給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。3.本協議履行完畢后,雙方就本次事故的賠償事宜即告終結,雙方互不承擔其他任何責任。甲方(簽字或蓋章):______________________日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章):______________________日期:

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