急性胰腺炎病人的護理

概念急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。

急性胰腺炎分型更具修訂版Atlanta分級及基因決定因素分級

胰腺

是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產生胰液為外分泌功能；胰腺內的胰島細胞可產生胰島素、胰高血糖素等物質屬內分泌功能。發病機制1.膽道疾病:膽道結石、炎癥、膽道蛔蟲病2.大量飲酒和爆飲爆食：胰液分泌旺盛3.十二指腸液返流：十二指腸內壓增高和Oddi括約肌功能障礙，處于松弛狀態，導致十二指腸液返流入胰管4.胰管梗塞：胰管結石、腫瘤、狹窄使胰液排泄障礙，胰管內壓增高，導致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺5.其他：手術與創傷；內分泌與代謝障礙；甲狀旁腺腫瘤，維生素D過量急性傳染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎臨床表現腹痛：多在飽餐或飲酒后突然發作，疼痛劇烈而持續，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，進食后疼痛加劇。惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現惡心、嘔吐多為反射性，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常同時伴有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻臨床表現發熱：多數病人有中度以上發熱，一般持續3—5天，若持續發熱1周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發感染。低血壓和休克：見于急性壞死型胰腺炎，極少數病人可突然出現休克。水、電解質及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。輔助檢查1.白細胞計數：白細胞增多2.淀粉酶測定：

血清淀粉酶起病后6－8小時開始升高，48－72小時后開始下降，持續3－天，重癥持續較長。超500u可確診（我院正常值：30-100u）尿淀粉酶發病后12-14小時開始升高，持續1-2周，超256u3.淀粉酶、內生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正鐵血清蛋白陽性6.其他生化檢查：血鈣降低，血糖升高，7.影像學檢查：X線腹平片見腸麻痹，B超和CT見胰腺彌漫增大光點增多，輪廓與周圍邊界不清。8.C反應蛋白（CRP）：胰腺壞死是CRP明顯升高輔助檢查B超和CT見胰腺彌漫增大，光點增多，輪廓與周圍邊界不清。診斷有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發性劇烈持續性上腹痛，陣發性加劇伴惡心.嘔吐及上腹壓痛；血清淀粉酶500u以上；尿淀粉256u以上病例介紹姓

名:楊某厚性別：男床號：41床住院號：202328329年齡：65歲主訴:“腹脹腹痛1-月”于2023年04月14日15:31入院。診

斷1、急性胰腺炎2、肺部感染3、高血壓3級

4、2型糖尿病5、高脂血癥病史病員1-月前因暴飲暴食后出現腹脹，表現為上腹部脹痛不適，持續性疼痛無轉移，無放射性，休息無緩解，進食后加重。來我院急診科行CT考慮為急性胰腺炎，家屬轉四川省醫院就診，于省醫院行氣管插管，抑酸，生長抑素抑制胰酶生長，營養支持治療，于4.3日拔管后，繼續對癥治療后腹脹緩解，感心累氣促明顯，轉我院繼續治療。治療一級護理、告病重、吸氧、心電監護、禁食禁飲，抑酸護胃、抗感染、抑制胰酶分泌、補液、胰島素等對癥治療。輔助檢查（4.14）CT：慢支炎、肺氣腫、脾大（胰腺炎改變）、心包少量積液彩超：脂肪肝血檢查：脂肪酶450u/L(23-300)

、淀粉酶123u/L(35-135)、BNP217pk/ml(125)、血紅蛋白94g/L、甘油三酯4.92mmol/L護理評估自理能力評分60分中度依賴疼痛評分0分輕度疼痛墜床跌倒風險評估92分高風險壓力性損傷風險評估18分低風險生命體征:

體溫:36.5℃脈搏:75次/分呼吸:24次/分

血壓:125/75mmHg自理能力評分60分中度依賴疼痛評分0分輕度疼痛墜床跌倒風險評估92分高風險壓力性損傷風險評估18分低風險微型營養篩查9分中風險治療經過2023年04月14日

入院病員因，“腹脹腹痛1-月”入院，入院時神志清楚，精神差，左側腹部引流管傷口，敷料清潔干燥，食欲差。遵醫囑予以內科護理常規一級護理，心電監測及血氧飽和度監測，持續氧氣吸入。囑低鹽低脂飲食，靜脈予以哌拉西林Q8h抗感染，雷尼替丁Bid抑酸護胃，甘精胰島素10u+門冬胰島素8u控制血糖，苯磺酸氨氯地平控制血壓。治療經過4月15日

病員感腹脹緩解，傷口敷料清潔工作，大便通常，感乏力。4月17日

病員左側腹部傷口敷料清潔干燥，活動后感心累氣促不適。4月18日病員在家屬攙扶下漸進活動，自主活動意識差。治療經過4月21日復查：脂肪酶181u/L(23-300)

，淀粉酶111u/L(35-135)、BNP217pk/ml(125)

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血紅蛋白89g/L病員在家屬陪同下緩慢活動。4月22日出院住院期間血糖水平過往治