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文檔簡介
急性胰腺炎病人的護理
概念急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。多見于青壯年,女性高于男(約2:1),急性出血壞死型約占2.4~12%,其病死率很高,達20~40%。
急性胰腺炎分型更具修訂版Atlanta分級及基因決定因素分級
胰腺
是人體第二大消化腺,位于胃的后方,分為胰頭、胰體和胰尾,胰腺的組織可產生胰液為外分泌功能;胰腺內的胰島細胞可產生胰島素、胰高血糖素等物質屬內分泌功能。發病機制1.膽道疾病:膽道結石、炎癥、膽道蛔蟲病2.大量飲酒和爆飲爆食:胰液分泌旺盛3.十二指腸液返流:十二指腸內壓增高和Oddi括約肌功能障礙,處于松弛狀態,導致十二指腸液返流入胰管4.胰管梗塞:胰管結石、腫瘤、狹窄使胰液排泄障礙,胰管內壓增高,導致胰管及腺泡破裂,胰液流入胰腺5.其他:手術與創傷;內分泌與代謝障礙;甲狀旁腺腫瘤,維生素D過量急性傳染病:流行性胰腺炎、病毒性肝炎臨床表現腹痛:多在飽餐或飲酒后突然發作,疼痛劇烈而持續,呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛,腹痛常位于中上腹,向腰背部呈帶狀放射,進食后疼痛加劇。惡心、嘔吐及腹脹:
起病后多出現惡心、嘔吐多為反射性,大多頻繁而持久,吐出食物和膽汁,嘔吐后腹痛并不減輕,常同時伴有腹脹,甚至出現麻痹性腸梗阻臨床表現發熱:多數病人有中度以上發熱,一般持續3—5天,若持續發熱1周以上并伴有白細胞升高,應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發感染。低血壓和休克:見于急性壞死型胰腺炎,極少數病人可突然出現休克。水、電解質及酸堿平衡紊亂:多有輕重不等的脫水,嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒,重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒,伴血鉀、血鎂、血鈣降低,部分可有血糖增高,偶可發生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。輔助檢查1.白細胞計數:白細胞增多2.淀粉酶測定:
血清淀粉酶起病后6-8小時開始升高,48-72小時后開始下降,持續3-天,重癥持續較長。超500u可確診(我院正常值:30-100u)尿淀粉酶發病后12-14小時開始升高,持續1-2周,超256u3.淀粉酶、內生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正鐵血清蛋白陽性6.其他生化檢查:血鈣降低,血糖升高,7.影像學檢查:X線腹平片見腸麻痹,B超和CT見胰腺彌漫增大光點增多,輪廓與周圍邊界不清。8.C反應蛋白(CRP):胰腺壞死是CRP明顯升高輔助檢查B超和CT見胰腺彌漫增大,光點增多,輪廓與周圍邊界不清。診斷有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史;突發性劇烈持續性上腹痛,陣發性加劇伴惡心.嘔吐及上腹壓痛;血清淀粉酶500u以上;尿淀粉256u以上病例介紹姓
名:楊某厚性別:男床號:41床住院號:202328329年齡:65歲主訴:“腹脹腹痛1-月”于2023年04月14日15:31入院。診
斷1、急性胰腺炎2、肺部感染3、高血壓3級
4、2型糖尿病5、高脂血癥病史病員1-月前因暴飲暴食后出現腹脹,表現為上腹部脹痛不適,持續性疼痛無轉移,無放射性,休息無緩解,進食后加重。來我院急診科行CT考慮為急性胰腺炎,家屬轉四川省醫院就診,于省醫院行氣管插管,抑酸,生長抑素抑制胰酶生長,營養支持治療,于4.3日拔管后,繼續對癥治療后腹脹緩解,感心累氣促明顯,轉我院繼續治療。治療一級護理、告病重、吸氧、心電監護、禁食禁飲,抑酸護胃、抗感染、抑制胰酶分泌、補液、胰島素等對癥治療。輔助檢查(4.14)CT:慢支炎、肺氣腫、脾大(胰腺炎改變)、心包少量積液彩超:脂肪肝血檢查:脂肪酶450u/L(23-300)
、淀粉酶123u/L(35-135)、BNP217pk/ml(125)、血紅蛋白94g/L、甘油三酯4.92mmol/L護理評估自理能力評分60分中度依賴疼痛評分0分輕度疼痛墜床跌倒風險評估92分高風險壓力性損傷風險評估18分低風險生命體征:
體溫:36.5℃脈搏:75次/分呼吸:24次/分
血壓:125/75mmHg自理能力評分60分中度依賴疼痛評分0分輕度疼痛墜床跌倒風險評估92分高風險壓力性損傷風險評估18分低風險微型營養篩查9分中風險治療經過2023年04月14日
入院病員因,“腹脹腹痛1-月”入院,入院時神志清楚,精神差,左側腹部引流管傷口,敷料清潔干燥,食欲差。遵醫囑予以內科護理常規一級護理,心電監測及血氧飽和度監測,持續氧氣吸入。囑低鹽低脂飲食,靜脈予以哌拉西林Q8h抗感染,雷尼替丁Bid抑酸護胃,甘精胰島素10u+門冬胰島素8u控制血糖,苯磺酸氨氯地平控制血壓。治療經過4月15日
病員感腹脹緩解,傷口敷料清潔工作,大便通常,感乏力。4月17日
病員左側腹部傷口敷料清潔干燥,活動后感心累氣促不適。4月18日病員在家屬攙扶下漸進活動,自主活動意識差。治療經過4月21日復查:脂肪酶181u/L(23-300)
,淀粉酶111u/L(35-135)、BNP217pk/ml(125)
,
血紅蛋白89g/L病員在家屬陪同下緩慢活動。4月22日出院住院期間血糖水平過往治
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