護理查房---乙肝后肝硬化概述-肝硬化概念肝硬化（hepaticcirrhosis）是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結節形成、纖維組織增生、正常肝小葉結構破壞和假小葉形成。概述-病因●病毒性肝炎在我國最常見，主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，經過慢性肝炎階段發展為肝硬化，或是急性、亞急性肝炎有大量肝細胞壞死和肝纖維化時直接演變為肝硬化。

●酒精女性比男性更易發生酒精性肝病。大量飲酒后，乙醇及其中間代謝產物（乙醛）直接引起中毒性肝損傷。起初是肝細胞脂肪變性，進而酒精性肝炎、肝纖維化，最終導致酒精性肝硬化。●營養障礙長期營養攝入不足或不均衡、消化不良、肥胖或糖尿病等致非酒精性脂肪性肝病，都可發展為肝硬化。●其他

①藥物或化學毒物（雙醋酚丁、甲基多巴、異煙肼等，四氯化碳、磷等）②膽汁淤積

③遺傳和代謝性疾病④循環障礙⑤免疫疾病⑥寄生蟲感染概述-臨床表現代償期失代償期以乏力、食欲不振、低熱為主要表現，可伴腹脹、惡心、厭油膩、上腹隱痛及腹瀉。癥狀呈間歇性，經休息或治療可緩解。營養狀況一般或消瘦，肝輕度大，質地偏硬，可有輕度壓痛，脾輕至中度大。肝功能正常或輕度異常。肝功能減退臨床表現門靜脈高壓臨床表現肝臟情況概述-臨床表現代償期失代償期肝功能減退臨床表現門靜脈高壓臨床表現肝臟情況全身癥狀和體征疲倦、乏力、精神不振；消瘦、面色灰暗黝黑、皮膚鞏膜黃染、皮膚粗糙、水腫、口角炎等；發熱。消化道癥狀食欲減退最常見，上腹飽脹，伴惡心、嘔吐，稍進油膩食

引起腹瀉；腹痛；黃疸是肝功能嚴重減退的表現。出血和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，女性有月經

過量。內分泌失調雌激素增多、雄激素和糖皮質激素減少；胰島素增多脾大脾功能亢進時，脾對血細胞破壞增加，使白細胞、紅細胞、血小板

減少。但當消化道大出血時，脾可暫時縮小。側枝循環的建立和開放食管下端和胃底曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張腹水最為顯著的臨床表現。形成原因①門靜脈高壓②血漿膠體滲透壓

降低③肝淋巴液生成過多④有效循環血量不足早期增大，質中等硬，晚期縮小，質地堅硬病史回顧●基本資料：

袁旭明男56歲38床202221846152kg/165cm●主訴：腹痛、腹脹伴納差2+年、加重伴全身乏力、浮腫、黃染1+周●護理專項評估：自理能力評估：60分（中度依賴）跌倒：46分（高風險）壓瘡風險評估：19分●入院生命體征：T36.6℃P99次/分R20次/分BP99/60mmHgSPO?97%●腹部查體：外形膨隆，右側上腹部及劍突下壓痛明顯，叩診移動性濁音陽性病史回顧-現病史●入院2+年前，患者無明顯誘因出現腹痛、腹脹伴納差不適，為陣發性上腹部脹痛感，曾反復我院住院診斷乙肝肝硬化失代償期、腹水、大量腹水；●消化性潰瘍伴出血，經抑酸、輸血、利尿等治療后情況好轉；●入院前1+周上述癥狀加重，伴全身乏力及皮膚黃染，偶解黑便，感腹痛及腹脹明顯，納差及消瘦明顯，全身浮腫。病史回顧-既往史●平日健康狀況較差，慢性乙型病毒肝炎數年，長期服用抗病毒藥物；●2+年前診斷為淋巴瘤，服用化療及靶向藥物后因全身狀況極差，暫停化療及靶向藥物治療。病史回顧-輔助檢查

超聲提示：肝臟實質回聲稍增粗、脾臟增大、雙腎尿鹽結晶、腹腔大量積液病史回顧-初步診斷乙肝后肝硬化失代償期消化性潰瘍慢性乙型病毒性肝炎重度營養不良伴消瘦三系減少腹腔大量積液低蛋白血癥肝功能不全腎功能不全淋巴瘤化療后治療計劃一級護理告病危吸氧心電監護及血氧飽和度監測記錄24小時尿量甘草酸單胺半胱氨酸氯化鈉注射液200mlqd護肝鹽酸雷尼替丁注射液50mgbid抑酸注射用多種維生素5mlqd、復方氨基酸注射液18AA-VII20.65gqd人血白蛋白20mg營養支持、糾正低蛋白血癥

護理診斷、措施

1．營養失調：低于機體需要量（1）飲食護理：既保證飲食營養又遵守必要的飲食限制是改善肝功能、防止消化性潰瘍急性發作的基本措施。飲食治療原則：高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，嚴禁飲酒，適當攝入脂肪。1）蛋白質：是肝細胞修復和維持血漿清蛋白正常水平的重要物質基礎，也具有中和胃酸的作用，應保證其攝入量。蛋白質來源以豆制品、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬肉為主，牛奶中的鈣質吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多飲。2）維生素：新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、柑橘等富含維生素C，日常食用以保證維生素的攝取。3）限制鈉和水的攝入：限制攝入鈉鹽500~800mg/d（氯化鈉1.2~2.0g/d）；進水量1000ml/d以內，應向病人介紹各種食物的成分，例如：高鈉食物有咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應盡量少食用；含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等。4）避免機械性刺激的食物：食管胃底曲張靜脈管壁薄弱、缺乏彈性收縮，一旦損傷難以止血，死亡率高。應食菜泥、肉末、軟食，進餐時細嚼慢咽，咽下的食團宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等堅硬、粗糙的食物，以防損傷曲張的靜脈導致出血。(2）營養支持：必要時遵醫囑給子靜脈補充營養，如高滲葡萄糖液、復方氨基酸、白蛋白或新鮮血。（3）營養狀況監測：經常評估病人的飲食和營養狀況，包括每天的食品和進食量，體重和實驗室檢查有關指標的變化。護理診斷、措施

2.體液過多(1）體位：平臥位有利于增加肝、腎血流量，改善肝細胞的營養，提高腎小球濾過率，故應多臥床休息。可抬高下肢，以減輕水腫。大量腹水時臥床時可取半臥位，以使膈下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。（2）避免腹內壓驟增：應避免使腹內壓突然劇增的因素，例如劇烈咳啾、打噴嚏等，保持大便通暢，避免用力排便。（3）限制鈉和水的攝入(4）用藥護理：使用利尿藥時應特別注意維持水電解質和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，每天體重減輕不超過1kg。（5）病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體重，并教會病人正確的測量和記錄方法。監測血清電解質和酸堿度的變化，以及時發現并糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、肝腎綜合征的發生。護理診斷、措施

3.疼痛：與腹水生長、腹膜被牽拉或消化性潰瘍活動期有關(1）病情觀察：注意經常觀察病人疼痛的部位、性質、程度、持續時間及伴隨癥狀，及時發現和處理異常情況。（2）指導并協助病人減輕疼痛：保持環境安靜、舒適，減少對病人的不良刺激和心理壓力；認真傾聽病人述說疼痛的感受，及時做出適當的回應，可以減輕病人的孤獨無助感和焦慮，有助于減輕疼痛；教會病人一些放松和轉移注意力的技巧，如做深呼吸、聽音樂、與病友交談等，有利于緩解疼痛。避免暴飲暴食和進食刺激性飲食，以免加重對胃黏膜的損傷（3）采取鎮痛措施：遵醫囑予以止痛藥物。護理診斷、措施4.有皮膚完整性受損的危險：與營養不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢有關（1）病人應皮膚干燥、水胂、黃疸時出現皮膚瘙癢以及長期臥床，易發生皮膚破損和感染。（2）沐浴時避免水溫過高或有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴結束后應用性質柔和的護膚品。（3）皮膚瘙癢時應及時止癢，避免用手繞，防止皮膚破損。病情變化

補充護理診斷、措施

補充護理診斷、措施5.有受傷的危險：出血（3）鼻出血的預防與護理：防止鼻黏膜干燥而出血：保持室內相對濕度在50%~60%左右。避免人為誘發出血：指導病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔內壓力增大而導致毛細血管破裂出血或滲血；避免用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。（4）口腔、牙齦出血的預防與護理：為防止牙齦和口腔黏膜損傷而導致或加重局部出血，應指導病人用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺或含尖硬骨頭的食物、帶硬殼的堅果類食品以及質硬的水果（如甘蔗）等；進食時要細嚼慢咽，避免口腔黏膜的損傷。牙齦滲血時，可用凝血酶或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙跟或局部壓迫止血。補充護理診斷、措施6.活動無耐力：與大量腹水有關（1）多臥床休息，低流量吸氧，感呼吸困難時宜半臥位休息。做適宜的肌肉等長收縮運動，防止靜脈血栓及肌肉萎縮。（2）指導病原呼吸功能鍛煉，改善肺通氣，教會患者深呼吸、有效咳嗽方法。補充護理診斷、措施7.有感染的危險與機體免疫力低下、門腔靜脈側支循環開放有關（1）嚴格觀察腹部體征，監測生命體征，預防自發性腹膜炎（2）提高機體免疫力，增強營養支持健康指導1.幫助患者掌握肝硬化的一般知識，以利于自我監測病情變化。??2.肝硬化營養治療原則：高熱量、適量的蛋白質、高碳水化合物、高維生素、低