咳嗽咳痰病人的護理咳嗽、咳痰概念咳嗽（cough)是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然劇烈的呼氣運動，是一種反射性防御動作，具有清除呼吸道分泌物和氣道內異物的作用。咳痰（expectoration）是借助支氣管黏膜上皮的纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物經口腔排出體外的動作。致病因素●感染因素

：如上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺結核等。●理化因素：肺癌生長壓迫支氣管；誤吸；各種刺激性氣體、粉塵的刺激。●過敏因素：過敏體質者吸入致敏物，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。●其他：如胃食管反流病導致咳嗽，服用阝受體阻斷藥或血管緊張素轉化酶抑制藥后咳嗽，習慣性及心理性咳嗽等。護理評估●病史（1）病因詢問有無呼吸道感染、刺激性氣體或粉塵吸入、服用血管緊張素轉化酶抑制藥等導致咳啾的原因。（2）咳嗽：突然出現的千性或刺激性咳啾多是急性上、下呼吸道感染初期的表現或與異物吸入、過敏有關；較重的干咳常見于咳嗽變異型哮喘、咽炎、氣管異物、胸膜炎、支氣管腫瘤、服用血管緊張素轉化酶抑制藥和胃食管反流等；慢性肺間質病變，尤其是各種原因所致的肺間質纖維化常表現為持續性干咳；犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或異物吸入；金屬音調咳嗽見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管；嘶啞性咳嗽多見于喉炎、喉結核、喉癌和喉返神經麻痹護理評估●病史等。咳嗽伴發熱提示存在感染；咳嗽伴胸痛常表示病變已累及胸膜；伴呼吸困難顯示有肺通氣和（或）換氣功能的障礙。護理評估●病史（3）咳痰：慢性咳嗽伴咳痰常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫和空洞型肺結核等。痰液顏色改變常有重要意義，黃綠色濃痰常為感染的表現；肺結核、肺癌、肺梗死出血時，因痰中含血液或血紅蛋白而呈紅色成紅棕色：鐵銹色痰可見于肺炎球菌肺炎；紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，磚紅色膠凍樣或帶血液者常見于克雷伯桿菌桿菌肺炎。痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。護理評估●身體評估（1）生命體征及意識狀態尤其是體溫、呼吸形態（2）營養狀態及體位有無消瘦及營養不良，是否存在強迫體位，如端坐呼吸（3）皮膚、粘膜有無脫水、多汗及發紺（4）胸部兩肺呼吸運動的一致性，是否有肺泡呼吸音及異常呼吸音，有無干、濕羅音護理措施（1）病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的顏色、量和性質。（2）環境與休息為病人提供安靜，舒適的病室環境，保持室內空氣清新，潔凈，注意通風，維持室溫（18-20℃）和濕度（50-60%），以充分發揮呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒適體位，采取坐位或半坐位有助于改善呼及咳嗽排痰。護理措施（3）飲食慢性咳嗽使能量消耗增加，應給予足夠熱量的飲食。適當增加蛋白質和維生美尤其是維生素C及維生素E的攝入；避免油膩、辛辣刺激的食物。如病人無心、腎功能障礙應給予充足的水分，使每天飲水量達到1.5-2L，有利于呼吸道黏膜的濕潤，使痰液稀釋容易排出。護理措施（4）促進有效排痰1.深呼吸注意事項①首先應指導病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正確方法：病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至隔肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢地經口將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助隔肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。護理措施（4）促進有效排痰1.深呼吸注意事項②經常交換體位有利于痰液咳出。③減輕咳嗽時的疼痛：對胸痛不敢咳嗽的病人，應采取相應措施防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側，使傷口兩側的皮膚及軟組織向份口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴展牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫囑給于止痛藥，30分鐘后進行有效咳嗽。護理措施（4）促進有效排痰2.氣道濕化注意事項：①防止窒息：千結的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，治療后要幫助病人翻身、拍背，以及時排出痰液，尤其是體弱、無力咳嗽者。②避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫和氣道狹窄，使氣道阻力增加，甚至誘發支氣管痙攣，也可引起水中毒、肺水腫（對心腎功能不全病人應注意）。濕化時間不宜過長，一般以10~20分鐘為宜。護理措施（4）促進有效排痰2.氣道濕化注意事項：③控制濕化溫度：一般將濕化溫度控制在35~37℃。在加熱濕化過程中既要避免溫度過高灼傷呼吸道和損害氣道黏膜纖毛運動，也要避免溫度過低誘發哮喘及寨戰反應。④防止感染：按規定消毒吸入裝置和病房環境，嚴格無菌操作，加強口腔護理，避免呼吸道交叉感染。護理措施（4）促進有效排痰2.氣道濕化注意事項：⑤避免降低吸入氧濃度：超聲霧化吸入因噴霧壓力和氣流濕度增高，可造成吸入空氣量減少，使血氧飽和度降低，病人感覺胸悶、氣促加重，因此，在給予病人超聲霧化吸入時可提高吸氧濃度或改用氧氣驅動的噴射式霧化吸入。護理措施（4）促進有效排痰3.胸部叩擊：①評估：叩擊前聽診肺部有無呼吸音異常及干、濕啰音，明確痰液豬留部位。②叩擊前準備：用單層薄布覆蓋叩擊部位，以防止直接叩擊引起皮膚發紅，但覆蓋物不宜過厚，以免降低叩擊效果。③叩擊要點：叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣等；叩擊力量應適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以3～5分鐘為宜，應安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成，以避免治療中引發嘔吐；叩擊時應密切注意病人的反應。④操作后：囑病人休息并協助做好口腔護理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復查生命體征、肺部呼吸音及啰音變化。護理措施（4）促進有效排痰4.體位引流：①引流前準備：向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項，測量生命體征，聽診肺部，明確病變部位。引流前15分鐘道醫囑給予使氣管舒張藥。備好排痰用紙巾或一次性容器。②引流體位：引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原則上抬高病灶部位位置，使引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入支氣管。③引流時間：根據病變部位、病情和病人情況，每天1-3次：每次15-20分鐘。一般不宜于飯前進行，早晨清醒后立即進行效果最好。如需在餐后進行，為了預防胃食管反流、惡心和嘔吐等不良反應，應在餐后1~2小時進行。護理措施（4）促進有效排痰4.體位引流：④引流的觀察：引流時應有護士或家人協助，觀察病人有無出汗、脈搏細弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等表現，評估病人對體位引流的耐受程度，如病人出現心率>120次/分、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發紺，應立即停止引流并通知醫生。⑤引流的配合：在體位引流過程中，鼓勵并指導病人作腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等措施。協助病人在保持引流體位時進行咳嗽，也可取坐位以產生足夠的氣流促進排痰，提高引流效果。⑥引流后護理：體位引流結束后，幫助病人采取舒適體位，給子清水或漱口液澈口。觀察病人咳痰的性質、量及顏色，聽診肺部呼吸音的改變，評價體位引流的效果，并記錄。護理措施（4）促進有效排痰5.機械吸痰：注意事項①每次吸痰時間小于15秒，兩次吸痰時間大于3分鐘；

②吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降到最低；

③在吸痰前、后適當提高吸入氧濃度，避免吸痰引起低氧血癥；

④嚴格執行無菌操作，避免呼吸道交叉感染。健康教育一、居住的室內宜冷暖適中。溫，濕度適宜，空氣疏通。禁止有刺激性煙塵，吸煙者，勸其戒煙。二、輕癥患者，若單純只見咳嗽，可正常工作，但是應該避免勞累，同時堅持服藥治療，定期門診復查。三、咳嗽劇烈者注意臥床休息，不能評為者，可取半臥位。咽癢咽干者，可予溫開水徐徐咽下以潤喉。痰吐不暢者，可輕拍背部，幫助排痰。四、保持精神愉快，避免憂慮、惱怒等不良情緒的刺激而加重病情。五、按照醫囑服藥，風寒咳嗽者，中藥宜熱服，使用熱水，熱粥以驅邪扶正。風熱咳嗽者，湯藥熱服。風燥證患者可用梨燉川貝，白蜜服之以潤肺止咳。肺陰虧虛而致咳嗽者，可用麥冬沙參適量泡水代茶，以養陰清熱。健康教育六、服中藥粉劑，應溫水條幅，禁止干服。防止粉末嗆入氣管而加重咳嗽。七、飲食宜清淡易消化為宜，多食水果蔬菜。根據不同的證型選擇健脾、補腎、養肺、化痰、止咳的食物。(陰虛者多食養陰滋潤之品。如雪梨、白木耳等。)忌食補品及過食肥膩。尤忌煙酒刺激辛辣之品。以免助火生痰。八、觀察咳嗽的時間、節律、性質、程度，及痰的色、質、量