高血壓知識

原發性高血壓研究新進展【定義】定義：原發性高血壓是以原因不明的血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。血壓升高的病人中，約5%為繼發性高血壓。繼發性高血壓是指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。原發性高血壓研究新進展診斷標準

高血壓的標準：收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg原發性高血壓研究新進展【病因】遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳。雙親均有高血壓的正常血壓子女，以后發生高血壓的比例增高。環境因素：

1.飲食：鹽攝入過多、低鈣、低鉀、高蛋白質、高飽和脂肪酸、飲酒等與血壓升高有關。

2.精神應激：腦力勞動者、從事精神緊張度高的工作、長期噪聲的工作者患高血壓較多。其他因素：肥胖者、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等也可能與高血壓的發作有關。原發性高血壓研究新進展【診斷要點】診斷

診斷依據：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態下2次／2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。

分層依據：血壓升高水平；其他心血管病危險因素；靶器官損害情況；并發癥原發性高血壓研究新進展【診斷要點】

高血壓患者心血管危險分層標準

其他危險因素和病史高血壓

１級２級３級

無危險因素低危中危高危１－２個危險因素中危

中危

極高危

3個以上危險因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發癥極高危極高危極高危※低、中、高、極高危10年內心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。原發性高血壓研究新進展用于分層的心血管疾病危險因素包括：<1>血壓水平;<2>吸煙；<3>血膽固醇>5.72mmol/L；<4>糖尿病；<5>男性>55歲；女性>65歲；<6>早發心血管疾病家族史；原發性高血壓研究新進展靶器官損害：【1】左心室肥厚；【2】蛋白尿和血肌酐輕度升高；【3】超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑；【4】視網膜動脈局灶或廣泛狹窄；原發性高血壓研究新進展并存臨床情況：

A)心臟疾病：a心肌梗死b心絞痛c冠狀動脈血運重建術后

d心力衰竭

B)腦血管疾病：a腦出血b缺血性腦卒中c短暫性腦缺血發作

C)腎臟疾病：a糖尿病腎病b血肌酐升高超過177μmol/L或2.0mg/dL

D)血管疾病：a主動脈夾層b外周血管病

E)重度高血壓性視網膜病變：a出血或滲出b視乳頭水腫原發性高血壓研究新進展流行病學發病率及患病率總體情況：

國家地區差異：工業化國家＞發展中國家種族差異：美國黑人＞白人年齡差異：老年人最為常見地區差異：北方＞南方沿海＞農村民族差異：高原少數民族患病率高性別差異不大。原發性高血壓研究新進展

發病機制

交感神經活性亢進腎性水鈉潴留腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統激活細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)

大動脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機制。

原發性高血壓研究新進展病理

小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化；促進動脈粥樣硬化。心臟左心室肥厚擴大（高血壓心臟病），心衰。腦腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟腎小球纖維化、萎縮；腎小動脈硬化；動脈增生性內膜炎及纖維素樣壞死。終至腎衰。視網膜小動脈痙攣、硬化、視網膜滲出、出血、視乳頭水腫。原發性高血壓研究新進展臨床表現

癥狀大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征血壓升高；

A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。原發性高血壓研究新進展并發癥高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎功能衰竭主動脈夾層原發性高血壓研究新進展【實驗室檢查】常規項目

血脂、血糖、腎功、尿常規、超聲心動圖、心電。特殊檢查

動態血壓監測、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動脈內層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。原發性高血壓研究新進展治療目的：降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率原發性高血壓研究新進展治療降壓治療的目標值

一般

主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病

合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg改善生活行為

適用于：所有高血壓患者減輕體重；減少鈉鹽攝入；補充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運動。原發性高血壓研究新進展治療原則：應采取逐步控制性降壓的方式。即對有合并癥和并發癥的降壓治療開始24H內血壓降低20%-25%，48H內血壓不低于160/100mmHg，再將血壓逐步降到正常原發性高血壓研究新進展降壓藥物治療

適用于：

血壓持續升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發癥。原發性高血壓研究新進展降壓藥物1、利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內酯。

2、β－受體阻滯劑代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾3、鈣通道阻滯劑代表藥物：非洛地平、硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。4、血管緊張素轉換酶抑制劑代表藥物：卡托普利、依那普利、5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。原發性高血壓研究新進展

降壓治療方案及原則

無合并癥及并發癥：單獨或聯合應用5類一線藥物；有合并癥及并發癥：選用特定種類的降壓藥物；有效劑量開始，逐步遞增劑量；

2級高血壓開始時就可采用兩種降壓藥物聯用；原發性高血壓研究新進展

合理的兩種降壓藥物聯用方案：利尿劑＋β受體阻滯劑;利尿劑＋ACEI/ARB;二氫吡啶類鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑；鈣拮抗劑＋ACEI/ARB。

3種降壓藥物聯用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后可調整劑量但不能停藥；

搞好醫患溝通，鼓勵患者自我監測血壓。原發性高血壓研究新進展【健康指導】疾病知識指導飲食指導藥物指導合理安排運動量定期復查原發性高血壓研究新進展飲食指導

鹽

5-6克/每天，如果每日食鹽超過20克，即使服用利尿降壓藥，血壓也不會降低。高血壓病人宜多吃粗糧，不吃或少吃“精糧”。還應多吃蔬菜，蔬菜中含有較多的鎂、鈣、鉀。桔子、香蕉等水果也有利于降低血壓。

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富含維生素b、維生素的c的食物如豆芽、瓜果、海帶、紫菜、木耳等原發性高血壓研究新進展多食具有降壓作用的食品，如大蒜、芹菜、薺菜、綠豆、玉米、胡蘿卜、菊花、葫蘆、西瓜、海帶、海參、海蜇、茄子、花生、木耳、柿子等等。

具有降壓作用的食譜：1、麻油芹菠菜：原料：新鮮菠菜和芹菜各250克、麻油30克、精鹽、味精原發性高血壓研究新進展

高血壓病人容易并發動脈硬化、高血脂癥，因此高血壓患者除采用低鹽飲食外，還應采用低脂肪、低膽固酵及較低熱量的飲食。肥胖病人應控制食量，以適當減輕體重。原發性高血壓研究新進展忌煙，香煙中的尼古丁，能刺激心臟和血管，使血壓升高，加速動脈粥樣硬化原發性高血壓研究新進展少量喝茶和適量飲酒。茶葉中含有少量茶堿、黃嘌呤，其利尿作用對治療高血壓病有利。茶葉中的維生素等能防止動脈硬化。但飲茶過多又會引起興奮不安、失眠、心悸。故不可多飲。少量飲用低度酒如啤酒、葡萄酒、黃酒等，可擴張血管，活血通絡。但忌飲烈性酒，更不能酗酒。

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在日常生活中，有些高血壓病人無緣無故地突然死亡，這除了病情發展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的動作造成的，這些動作就叫“高血壓危險動作”，高血壓病人必須高度重視。1.趴著看書。2.下蹲及搖頭運動。3.緊扣領扣。4.聽快節奏音樂.5.快速進餐。6.摒氣排便。7.大發脾氣.8.突然用力。