病毒性肝炎之乙型肝炎乙型肝炎學習目標掌握病毒性肝炎的病原學分型、治療要點、病情觀察、護理措施及健康宣教。了解乙型肝炎的身體狀況、護理問題、護理目標、流行病學及病原學檢查的意義。乙型肝炎分型甲型乙型丙型丁型戊型······主要為血液傳播糞--口傳播乙型肝炎乙型肝炎的流行病學（一）傳染源主要是急、慢性患者和病毒攜帶者，后兩者則是最主要的傳染源。（二）傳播途徑體液和血液的傳播是乙型肝炎的主要傳播途徑注射傳播:如輸注含肝炎病毒的血液和血制品，使用染有病毒的注射器、醫療器械和意外針刺傷······生活接觸傳播現已證實唾液、精液和陰道分泌物中都可檢出HBV母嬰傳播其他：牙科器械、血液透析、醫療物品傳染等（三）易感人群新生兒通常不具有來自母體的先天性抗HBs，因而普遍易感。高危人群包括HBsAg陽性母親的新生兒、HBsAg陽性者的家屬、反復輸血及使用血制品者、長期接受血液透析治療患者及接觸血液的醫務人員。乙型肝炎身體狀況輕度：病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區不適、肝腫大及壓痛、輕度脾腫大。中度：介于輕度和重度之間重度：有明顯或持續的肝炎癥狀，乏力、納差、腹脹、尿黃，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進行性脾腫大，肝功能持續異常。極重度：發展至肝衰竭，肝硬化。極度乏力，嚴重消化道癥狀，神經精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷）有明顯的出血現象。黃疸進行性加重，可見撲翼樣震顫，肝濁音界進行性縮小，血氨升高。肝硬化還會伴有腹壁、食管靜脈曲張，腹水，肝縮小且質地變硬，脾進行性增大，門靜脈高壓癥表現。重者還會出現肝性腦病、出血、肝腎綜合征、繼發感染等并發癥。乙型肝炎病原學檢查乙型肝炎治療要點根據患者的具體情況：抗病毒治療：拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定。解毒保肝藥物：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧維生素及輔酶類：如維生素C、復合維生素B以及輔酶A等抗炎保肝藥物：甘利欣異甘草酸鎂利膽保肝藥物：

思美泰（腺苷蛋氨酸）降酶藥物：聯苯雙脂雙環醇片中草藥物：根據癥狀辯證施治免疫調節劑:胸腺肽乙型肝炎重型肝炎以對癥支持治療為主，防治并發癥。（一）一般支持療法絕對的臥床休息，密切觀察病情控制飲食中的蛋白質，補充充足的維生素靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿維持水電解質平衡（二）促進肝細胞再生（三）并發癥的防治低蛋白飲食，保持大便通暢。遵醫囑靜脈滴注谷氨酸鈉、精氨酸、門冬氨鉀等降血氨藥，有出血者予以止血藥物。注意保暖防止感染，避免誘發因素（四）人工肝支持系統或肝移植乙型肝炎護理問題：活動無耐力

與功能受損、能量代謝障礙有關營養失調

與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關有皮膚完整性受損的危險與膽鹽沉積刺激皮膚引起皮膚瘙癢及患者長期臥床、營養狀況差有關焦慮

與病情重、環境和日常生活改變、家庭經濟負擔過重有關潛在并發癥

感染、腹水、肝性腦病、出血、肝腎綜合征乙型肝炎護理目標患者體力增加，活動耐力較之前增強，生活自理。患者食欲好轉或恢復，并維持在正常范圍內。患者皮膚無破損。患者能描述焦慮的原因，并積極采取有效應對措施，使焦慮得到緩解。患者無并發癥發生，或并發癥能及時發現并得到有效處理。乙型肝炎護理措施按照血液/體液隔離，隔離時間據病情決定注意休息，恢復后可逐漸增加活動量飲食宜清淡易消化，適當增加蛋白質的攝入以優質蛋白為主，低鹽、低脂、高維生素的軟食或半流質飲食。做好口腔、皮膚護理并發腹水者做好腹水護理，監測體重腹圍，嚴重腹水患者限制液體攝入量，記錄24小時出入量，遵醫囑予以利尿藥及白蛋白等，糾正水電解質紊亂，配合醫生進行腹穿、放腹水治療，觀察治療反應。禁用對肝臟有損害的藥物，囑患者不得隨意停藥，療程根據定期檢查結果由醫生確定。醫囑使用抗病毒藥是，應注意療程和劑量，觀察療效及不良反應做好心理護理，注意加強護患溝通。乙型肝炎病情觀察觀察患者的皮膚、粘膜、鞏膜情況及大小便顏色、性狀、量。觀察患者的生命體征尤其是體溫血壓、并發腹水者應監測體重血壓腹圍的變化，實驗室及特殊檢查結果、心理社會狀況觀察患者有無出血、感染、肝性腦病、水電解質酸堿度失衡情況及腎功能不全等并發癥的發生嚴密觀察用藥效果及不良反應乙型肝炎健康宣教管理傳染源切斷傳播途徑防止血液/體液傳播和醫源性交叉感染。保護易感人群，接種乙型肝炎疫苗，以及注射免疫球蛋白。向患者及其家屬講解乙型肝炎