健脾益腎法治療骨質疏松癥成都正欣骨科醫學研究所潘良春副主任醫師《補腎活血法治療骨質疏松》骨質疏松(OP)概述

定義：骨質疏松是以骨量減少、骨的顯微結構受損、骨骼脆性增加，從而導致骨骼發生骨折的危險性升高為特征的一種疾病現象。癥狀：（1）男性年齡在70歲以上，女性絕經期（50～60歲）以后，男女的比例是Ⅰ型1：6，Ⅱ型1：2。（2）腰背疼痛為主占70%-80%，疼痛由脊柱向兩側擴散，久坐久立疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕，（3）身高縮短和駝背是老年骨質疏松癥的重要臨床表現。身長平均縮短3-6cm。（4）骨折是OP的最常見和最嚴重的并發癥。2025/4/82《補腎活血法治療骨質疏松》骨質疏松(OP)分類分類：骨質疏松癥分為三大類。第一類為原發性骨質疏松癥，此類又分為兩型，即Ⅰ型（絕經后骨質疏松癥）和Ⅱ型（老年性骨質疏松癥）。第二類為繼發性骨質疏松癥。第三類為特發性骨質疏松癥。我國預計患病數：

2010年1.14億人；2025年1.513億人2025/4/83《補腎活血法治療骨質疏松》WHO對骨質疏松癥的看法中老年三大疾病之一高危因素：家族史體格瘦小不愛運動大量吸煙酗酒鈣攝入不足2025/4/84《補腎活血法治療骨質疏松》祖國醫學對骨質疏松的認識《內經》的記載：骨痹，骨痿骨痿與骨痹的異同《金匱要略》的觀點《儒門事親》的觀點總旨：認為發病根源皆責之于腎骨痿－骨痹2025/4/85《補腎活血法治療骨質疏松》骨質疏松的診斷問診臨床癥狀體征：1。全身疼痛，逐漸加重2。胸腰椎后突畸形3。骨折3.X片（骨密度估計法）1。脊柱骨密度2。股骨頸Singh指數法3。跟骨Jhamaria分度法4。管狀骨皮質指數法2025/4/86《補腎活血法治療骨質疏松》4.骨礦含量及骨密度（骨峰值）WHO1994標準我國標準骨量丟失百分率（日本）正常BMC/BMD<1SD<=12%偏低1~2.5SD1~<2SD13~24%骨質疏松>=2.5SD>=2SD>25%嚴重骨質疏松>=2.5SD+骨折>=2SD+骨折>25%+骨折（>37％）2025/4/87《補腎活血法治療骨質疏松》骨質疏松癥的西藥治療鈣劑二磷酸鹽降鈣素活性維生素D雌激素異丙氯黃酮維生素K2025/4/88《補腎活血法治療骨質疏松》骨質疏松癥的中醫分類原發型骨質疏松癥1型：絕經后婦女

（陰虛）原發型骨質疏松癥2型：老年性

（陽虛）2025/4/89《補腎活血法治療骨質疏松》骨質疏松的中醫辨證腎陰虛型：

腰膝酸楚隱痛，活動不利或伴有骨折，心煩失眠，潮熱口干耳鳴，舌質淡紅，薄白苔或少苔，脈細數。腎陽虛型：

腰腿痛，喜熱惡寒，形寒尿頻，大便不通，頭暈耳鳴，陽痿，舌苔淡白，脈沉弱。脾氣虛弱型：

頭暈，神倦易疲，納差，面色無華，發黃，氣短，自汗，舌淡苔薄，脈濡無力。脾腎虛弱型：腰背痛，肢體痿軟無力，納差，便溏，舌淡苔薄白，脈沉無力。2025/4/810《補腎活血法治療骨質疏松》骨質疏松癥的中醫藥防治治療原則：預防為主，防治結合中藥治療骨質疏松癥的機理（標本兼治）類性激素樣作用升高體內1，25(OH)2D水平直接促進細胞的增殖抑制破骨細胞增加腸粘膜Ca離子的吸收調節體內內環境微量元素平衡2025/4/811《補腎活血法治療骨質疏松》骨質疏松的預防

生活習慣：不吸煙，不飲酒適度運動日光浴營養加強保持正常體態合理補鈣楊氏三通理論*2025/4/812《補腎活血法治療骨質疏松》楊氏三通理論*思想通

“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”氣血通

起居有節，營養合理，氣血生化有源。水火通

二便通暢，去腐納新，內環境和諧有致2025/4/813《補腎活血法治療骨質疏松》骨質疏松癥的中藥分型治療腎陰虛型：滋補肝腎六味地黃丸，左歸丸腎陽虛型：溫補腎陽金匱腎氣丸，右歸丸脾氣虛弱型：健脾益氣參苓白術散脾腎虛弱型：健脾益腎，強筋壯骨補腎健脾湯*，健脾益腎湯（自擬方）**2025/4/814《補腎活血法治療骨質疏松》補腎健脾湯*（成都中醫藥大學附院骨科經驗方）川芎白芍丹參當歸熟地黃

枸杞子棗皮菟絲子川續斷

骨碎補淫羊藿黃芪炒白術

茯苓懷山藥

甘草2025/4/815《補腎活血法治療骨質疏松》健脾益腎湯（周太安自擬方）**當歸

白芍熟地

棗皮桑寄生懷牛膝杜仲續斷骨碎補巴戟天枸杞潞黨參白術

茯苓

陳皮炙甘草2025/4/816《補腎活血法治療骨質疏松》中藥治療骨質疏松的現代研究骨碎補：促進骨對鈣吸收黃芪，白術：促進膽固醇合成，為類固醇激素合成提供原料，間接促進性激素的生成。同時促進肝臟25－羥維生素D3的羥化，改善骨代謝。淫羊藿：促進成骨細胞的增生補骨脂：具有強心、擴張冠狀動脈，增加冠脈血流的作用；抗腫瘤作用，尤其是其中的補骨脂素類作用更強；其脂溶性成分具有抑菌和殺菌作用；弱的雌激素作用。丹參：可以促進移植骨的成骨細胞和破骨細胞的活動，促進新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨轉換率

2025/4/817《補腎活血法治療骨質疏松》中成藥治療骨質疏松的現代研究補腎益精類方劑：增加成骨細胞活性，抑制破骨細胞活動，防止異常骨吸收，調節骨代謝；改善腸道對鈣的吸收，糾正負鈣平衡及激素失調，調節機體內環境微量元素平衡，延緩和治療原發性骨質疏松癥。*六味地黃丸：調節性腺軸，改善神經內分泌功能，對鈣的吸收和骨的重建有益，含有豐富的鈣鋅銅錳等微量元素。臨床常用的中藥制劑還有強骨膠囊、骨疏康、仙靈骨葆、骨松保、腎骨膠囊等。2025/4/818《補腎活血法治療骨質疏松》健脾益腎治療骨質疏松癥作用機制腎為先