內(nèi)科護(hù)理主管護(hù)師-護(hù)理學(xué)內(nèi)科中級專業(yè)知識押題密卷4單選題（共99題，共99分）(1.)男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年。活動后氣短2年，吸煙30余年。對診斷最有意義的檢查是A.（江南博哥）肺CTB.心電圖C.肺通氣灌注掃描D.血?dú)夥治鯡.肺功能檢查正確答案：E參考解析：為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價都應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。近年來HRCT提高了對肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價，且不能作為常規(guī)檢查。(2.)流行性出血熱患者的"三痛"是指A.頭痛、腰痛、腹痛B.頭痛、腰痛、眼眶痛C.頭痛、胸痛、腹痛D.胸痛、腹痛、腰痛E.胸痛、腰痛、眼眶痛正確答案：B參考解析：“三痛”屬于流行性出血熱的全身中毒癥狀，具體表現(xiàn)為頭痛、腰痛、眼眶痛。其中頭痛為腦血管擴(kuò)張充血所引起；腰痛與腎周圍組織充血、水腫及腹膜后水腫有關(guān)；眼眶痛是眼周圍組織水腫所引起，重者可伴有眼壓升高和視力模糊。(3.)患者，男，70歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史。咳嗽、膿痰伴氣急加重2周，今晨神志恍惚，體檢：嗜睡，口唇發(fā)紺，兩肺濕啰音，心率116次／分，血壓185／105mmHg，此時最主要的治療在于A.用降壓藥B.使用抗生素C.去除誘因D.糾正缺氧和二氧化碳潴留E.用利尿劑正確答案：D參考解析：此題考查呼吸衰竭的治療要點(diǎn)。呼吸衰竭的處理原則是保持氣道通暢，改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。故此題正確答案是D。(4.)患者男性，23歲。患者畏寒、發(fā)熱、全身乏力、惡心、食欲減退，右上腹隱痛6天，近3天來發(fā)現(xiàn)尿色如濃茶。體檢：T38.5℃，一般情況好，皮膚、鞏膜黃染，心、肺（-一），肝肋下2cm，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb91.30g/L，WBC5.4×10/L，N0.48，L0.52，血清總膽紅素124.8μmol/L,ALT280U/L，抗-HAVIgM(+)。A.急性胃腸炎B.急性重型肝炎（甲型）C.慢性重型肝炎（甲型）D.急性黃疸型肝炎（甲型）E.亞急性重型肝炎（甲型）正確答案：D參考解析：患者尿色如濃茶，皮膚、鞏膜黃染，提示患者存在黃疸；抗-HAVIgM(+)提示甲型肝炎，故排除選項(xiàng)A;在B、C、D、E選項(xiàng)中，C為慢性病程，與患者6天的病程不符，故排除；重型肝炎的臨床表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、迅速出現(xiàn)的腹水、中毒性鼓腸等，與題干所示癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查不符，排除B、E選項(xiàng)，故選D。(5.)患者，男性，25歲，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，口周出現(xiàn)皰疹。自服阿莫西林治療后效果不佳，后來醫(yī)院急診，查血常規(guī)示：白細(xì)胞1.8×10／L，紅細(xì)胞3.02×10／L，血小板70×10／L。骨穿示：分類不明的原始細(xì)胞約18%。A.溶血性貧血B.白血病C.巨幼細(xì)胞貧血D.血友病E.再生障礙性貧血正確答案：B參考解析：1.血常規(guī)提示患者三系減少，結(jié)合骨穿發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞約18%，提示急性白血病診斷可能性大。白血病是一種病因未明的造血系統(tǒng)惡性疾病，特點(diǎn)為白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤破壞體內(nèi)臟器和組織。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)大量原始、幼稚細(xì)胞。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病髓外復(fù)發(fā)的常見部位，多發(fā)生在緩解期，發(fā)生原因是由于化療藥物不易通過血~腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷所致。3.急性白血病病人由于白血病細(xì)胞(惡性細(xì)胞)浸潤骨髓，造成正常造血功能受損，生成的正常白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均可減少，其中正常成熟中性粒細(xì)胞的生成減少是造成病人容易繼發(fā)感染最重要的原因。4.由于白血病細(xì)胞的大量破壞，血液和尿液中尿酸濃度明顯增高，可產(chǎn)生尿酸性腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性腎衰竭。故鼓勵病人多飲水并堿化尿液，必要時靜脈補(bǔ)液，給予別嘌醇口服(抑制尿酸合成)，可以預(yù)防尿酸性腎病。給予足量抗生素的目的是防治感染。(6.)患者，男性，62歲，因患糖尿病9年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗(yàn)為+++，自行增加了12U胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。A.血糖B.尿糖C.血酮D.尿酮E.血pH值正確答案：A參考解析：1.該患者自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，后昏迷。首先宜考慮為胰島素的低血糖反應(yīng)。因此應(yīng)立即檢查血糖。2.患者已處于昏迷狀態(tài)，須靜脈注射葡萄糖。(7.)患者男性，23歲。患者畏寒、發(fā)熱、全身乏力、惡心、食欲減退，右上腹隱痛6天，近3天來發(fā)現(xiàn)尿色如濃茶。體檢：T38.5℃，一般情況好，皮膚、鞏膜黃染，心、肺（-一），肝肋下2cm，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb91.30g/L，WBC5.4×10/L，N0.48，L0.52，血清總膽紅素124.8μmol/L,ALT280U/L，抗-HAVIgM(+)。A.臥床休息B.保肝藥物C.免疫抑制劑D.抗病毒藥物E.復(fù)合維生素正確答案：A參考解析：患者尿色如濃茶，皮膚、鞏膜黃染，提示患者存在黃疸；抗-HAVIgM(+)提示甲型肝炎，故排除選項(xiàng)A;在B、C、D、E選項(xiàng)中，C為慢性病程，與患者6天的病程不符，故排除；重型肝炎的臨床表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、迅速出現(xiàn)的腹水、中毒性鼓腸等，與題干所示癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查不符，排除B、E選項(xiàng)，故選D。(8.)患者，男性，25歲，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，口周出現(xiàn)皰疹。自服阿莫西林治療后效果不佳，后來醫(yī)院急診，查血常規(guī)示：白細(xì)胞1.8×10／L，紅細(xì)胞3.02×10／L，血小板70×10／L。骨穿示：分類不明的原始細(xì)胞約18%。A.化療過程分為誘導(dǎo)緩解及鞏固強(qiáng)化兩個階段B.誘導(dǎo)緩解多采用聯(lián)合化療，優(yōu)點(diǎn)是各藥物作用在細(xì)胞周期不同階段，且有協(xié)同作用，各藥物副作用不重疊C.化療給藥時劑量要充足，第一次緩解愈早愈徹底，則緩解期愈長，生存期亦愈長D.緩解后治療的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解期，爭取治愈E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病髓外復(fù)發(fā)的常見部位，多由于化療藥物劑量不足或療程不夠所致正確答案：E參考解析：1.血常規(guī)提示患者三系減少，結(jié)合骨穿發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞約18%，提示急性白血病診斷可能性大。白血病是一種病因未明的造血系統(tǒng)惡性疾病，特點(diǎn)為白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤破壞體內(nèi)臟器和組織。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)大量原始、幼稚細(xì)胞。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病髓外復(fù)發(fā)的常見部位，多發(fā)生在緩解期，發(fā)生原因是由于化療藥物不易通過血~腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷所致。3.急性白血病病人由于白血病細(xì)胞(惡性細(xì)胞)浸潤骨髓，造成正常造血功能受損，生成的正常白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均可減少，其中正常成熟中性粒細(xì)胞的生成減少是造成病人容易繼發(fā)感染最重要的原因。4.由于白血病細(xì)胞的大量破壞，血液和尿液中尿酸濃度明顯增高，可產(chǎn)生尿酸性腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性腎衰竭。故鼓勵病人多飲水并堿化尿液，必要時靜脈補(bǔ)液，給予別嘌醇口服(抑制尿酸合成)，可以預(yù)防尿酸性腎病。給予足量抗生素的目的是防治感染。(9.)患者男性，23歲。患者畏寒、發(fā)熱、全身乏力、惡心、食欲減退，右上腹隱痛6天，近3天來發(fā)現(xiàn)尿色如濃茶。體檢：T38.5℃，一般情況好，皮膚、鞏膜黃染，心、肺（-一），肝肋下2cm，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb91.30g/L，WBC5.4×10/L，N0.48，L0.52，血清總膽紅素124.8μmol/L,ALT280U/L，抗-HAVIgM(+)。A.高熱量、低脂飲食B.高蛋白、低脂飲食C.高蛋白、高糖類飲食D.高糖類、高維生素飲食E.適合患者口味的清淡飲食正確答案：E參考解析：患者尿色如濃茶，皮膚、鞏膜黃染，提示患者存在黃疸；抗-HAVIgM(+)提示甲型肝炎，故排除選項(xiàng)A;在B、C、D、E選項(xiàng)中，C為慢性病程，與患者6天的病程不符，故排除；重型肝炎的臨床表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、迅速出現(xiàn)的腹水、中毒性鼓腸等，與題干所示癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查不符，排除B、E選項(xiàng)，故選D。(10.)患者，男性，25歲，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，口周出現(xiàn)皰疹。自服阿莫西林治療后效果不佳，后來醫(yī)院急診，查血常規(guī)示：白細(xì)胞1.8×10／L，紅細(xì)胞3.02×10／L，血小板70×10／L。骨穿示：分類不明的原始細(xì)胞約18%。A.營養(yǎng)不良B.成熟粒細(xì)胞減少C.缺氧D.免疫力降低E.新陳代謝旺盛正確答案：B參考解析：1.血常規(guī)提示患者三系減少，結(jié)合骨穿發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞約18%，提示急性白血病診斷可能性大。白血病是一種病因未明的造血系統(tǒng)惡性疾病，特點(diǎn)為白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤破壞體內(nèi)臟器和組織。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)大量原始、幼稚細(xì)胞。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病髓外復(fù)發(fā)的常見部位，多發(fā)生在緩解期，發(fā)生原因是由于化療藥物不易通過血~腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷所致。3.急性白血病病人由于白血病細(xì)胞(惡性細(xì)胞)浸潤骨髓，造成正常造血功能受損，生成的正常白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均可減少，其中正常成熟中性粒細(xì)胞的生成減少是造成病人容易繼發(fā)感染最重要的原因。4.由于白血病細(xì)胞的大量破壞，血液和尿液中尿酸濃度明顯增高，可產(chǎn)生尿酸性腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性腎衰竭。故鼓勵病人多飲水并堿化尿液，必要時靜脈補(bǔ)液，給予別嘌醇口服(抑制尿酸合成)，可以預(yù)防尿酸性腎病。給予足量抗生素的目的是防治感染。(11.)患者，男性，25歲，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，口周出現(xiàn)皰疹。自服阿莫西林治療后效果不佳，后來醫(yī)院急診，查血常規(guī)示：白細(xì)胞1.8×10／L，紅細(xì)胞3.02×10／L，血小板70×10／L。骨穿示：分類不明的原始細(xì)胞約18%。A.鼓勵多飲水B.靜脈補(bǔ)液C.給予足量抗生素D.堿化尿液E.口服別嘌醇正確答案：C參考解析：1.血常規(guī)提示患者三系減少，結(jié)合骨穿發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞約18%，提示急性白血病診斷可能性大。白血病是一種病因未明的造血系統(tǒng)惡性疾病，特點(diǎn)為白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤破壞體內(nèi)臟器和組織。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)大量原始、幼稚細(xì)胞。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病髓外復(fù)發(fā)的常見部位，多發(fā)生在緩解期，發(fā)生原因是由于化療藥物不易通過血~腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷所致。3.急性白血病病人由于白血病細(xì)胞(惡性細(xì)胞)浸潤骨髓，造成正常造血功能受損，生成的正常白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均可減少，其中正常成熟中性粒細(xì)胞的生成減少是造成病人容易繼發(fā)感染最重要的原因。4.由于白血病細(xì)胞的大量破壞，血液和尿液中尿酸濃度明顯增高，可產(chǎn)生尿酸性腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性腎衰竭。故鼓勵病人多飲水并堿化尿液，必要時靜脈補(bǔ)液，給予別嘌醇口服(抑制尿酸合成)，可以預(yù)防尿酸性腎病。給予足量抗生素的目的是防治感染。(12.)肺炎克雷白桿菌肺炎治療首選A.慶大霉素B.青霉素C.阿卡米星+頭孢曲松D.氧氟沙星E.甲硝唑正確答案：C參考解析：肺炎克雷白桿菌肺炎治療首選氨基糖苷類+2、3代頭孢，例如阿卡米星0.4～0.6g/d，頭孢曲松2g/d。本題正確答案是C。(13.)患者，男性，35歲。發(fā)熱、咳嗽3天，體溫39℃。胸片示右上肺大片陰影，痰涂片見較多革蘭陽性成對或短鏈狀球菌，治療首選A.青霉素B.紅霉素C.氯霉素D.氟哌酸E.丁胺卡那霉素正確答案：A參考解析：根據(jù)題干判斷病人患有肺炎球菌肺炎，而肺炎球菌肺炎治療首選青霉素G，因此本題正確答案是A。(14.)癲癇大發(fā)作時，病人最具特征性的表現(xiàn)是A.局部抽搐數(shù)小時B.大小便失禁C.口腔分泌物增多D.全身對稱性抽搐及意識喪失E.進(jìn)行性頭痛加劇正確答案：D參考解析：癲癇大發(fā)作又稱為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，開始即累及兩側(cè)腦結(jié)構(gòu)，伴有兩側(cè)對稱的運(yùn)動癥狀和(或)意識改變，以全身對稱性抽搐和意識喪失為特征。(15.)急性胰腺炎病人出現(xiàn)以下哪種情況為重癥與預(yù)后不良的標(biāo)志A.代謝性堿中毒B.高血鈣C.高血鉀D.高鎂血癥E.代謝性酸中毒、低鈣血癥正確答案：E參考解析：出血壞死型者常有脫水和代謝性酸中毒，并常伴有低血鉀、低血鎂、低血鈣。低鈣血癥引起手足抽搐，為預(yù)后不佳的表現(xiàn)。【該題針對“急性胰腺炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(16.)短暫性腦缺血發(fā)作的最主要臨床特點(diǎn)是A.可出現(xiàn)偏癱B.可有惡心、嘔吐C.癥狀持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘D.出現(xiàn)偏身感覺障礙E.發(fā)病緩慢正確答案：C參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征包括：①發(fā)病突然；②持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時；③局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；④恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；⑤多有反復(fù)發(fā)作的病史。【該題針對“腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(17.)風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄病人，左房附壁血栓脫落最常見的栓塞部位是A.肺栓塞B.腦栓塞C.下肢靜脈栓塞D.上肢動脈栓塞E.腸系膜動脈栓塞正確答案：B參考解析：20%的病人可發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦動脈栓塞最多見，其次可見于下肢動脈、腸系膜動脈、視網(wǎng)膜中央動脈等。(18.)下列不屬于肝癌的伴癌綜合征病人的表現(xiàn)是A.低血糖B.紅細(xì)胞增多C.高纖維蛋白原血癥D.黃疸E.高脂血癥正確答案：D參考解析：肝癌伴癌綜合征表現(xiàn)為低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高脂血癥、高膽固醇血癥、性征改變、皮膚卟啉癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥等。【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(19.)以下不是肺心病肺血管阻力增高的功能性因素的是A.缺氧B.呼吸性堿中毒C.高碳酸血癥D.呼吸性酸中毒E.肺動脈高壓正確答案：B參考解析：肺血管阻力增高的功能性因素：機(jī)體缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，使肺小動脈收縮、痙攣，引起肺動脈高壓。其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。【該題針對“慢性肺源性心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(20.)急性肺膿腫最典型的臨床表現(xiàn)是A.畏寒、高熱B.咳粉紅色泡沫痰C.咳大量膿臭痰D.肺部濕性啰音E.胸痛與呼吸運(yùn)動相關(guān)正確答案：C參考解析：多數(shù)急性起病，病人畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，多為弛張熱，伴有咳嗽、咳膿痰或膿臭痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。【該題針對“肺膿腫”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(21.)有助于減輕腎病綜合征病人尿蛋白的藥物為A.細(xì)胞毒藥物B.血小板解聚劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI類）D.免疫抑制劑E.氨基糖苷類抗生素正確答案：C參考解析：持續(xù)大量的蛋白尿可導(dǎo)致腎小球高濾過，加重?fù)p傷，應(yīng)用ACEI類藥物，可通過有效控制高血壓達(dá)到不同程度減少尿蛋白的作用。【該題針對“原發(fā)性腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(22.)急性心肌梗死24h以內(nèi)禁止使用A.嗎啡B.異山梨酯C.毛花苷CD.氫氯噻嗪E.多巴酚丁胺正確答案：C參考解析：急性心肌梗死24h以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(23.)甲氰咪胍屬于A.抗膽堿能藥物B.β受體拮抗藥C.胃泌素受體拮抗藥D.H受體拮抗藥E.H-K-ATP酶泵抑制藥正確答案：D參考解析：H受體拮抗藥能阻止組胺與H其受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(24.)慢性胃炎的預(yù)防措施中不妥的是A.避免服用刺激性藥物和食物B.戒煙戒酒C.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣D.避免過度勞累和精神緊張E.長期服用抑制胃酸分泌的藥物正確答案：E參考解析：長期服用抑制胃酸分泌的藥物會導(dǎo)致胃消化功能下降也會加重胃炎。(25.)病人女性，診斷為急性白血病3月余，經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致其發(fā)病最可能的致病菌是A.肺炎克雷白桿菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.表皮葡萄球菌E.糞鏈球菌正確答案：A參考解析：白血病患者最易被肺炎克雷白桿菌導(dǎo)致呼吸道感染。肺炎克雷白桿菌，又稱肺炎桿菌或桿菌，是最早被認(rèn)識可引起肺炎的革蘭陰性桿菌。癥狀起病突然，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰，磚紅色膠凍痰具有特征性。(26.)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)描述正確的是A.可有各種熱型的發(fā)熱，抗生素治療無效B.病程晚期大多有關(guān)節(jié)畸形C.一般不會累及心臟D.少數(shù)病人會累及腎臟E.黏膜損害多見于外陰潰瘍正確答案：A參考解析：大部分狼瘡病人在病程中有各種熱型的發(fā)熱，狼瘡活動導(dǎo)致的發(fā)熱不是細(xì)菌感染引起的，所以抗生素?zé)o效。狼瘡的關(guān)節(jié)損害不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一般不引起畸形。狼瘡可以引發(fā)多個系統(tǒng)的損害，大部分病人有心血管癥狀，其中以心包炎最常見。幾乎所有病人腎臟受累。黏膜損害多見于口腔潰瘍。(27.)女性，30歲。既往體健，不規(guī)則發(fā)熱1月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨體溫正常。病人最不可能的病因是A.細(xì)菌性感染B.病毒性感染C.結(jié)締組織病D.功能性低熱E.真菌感染正確答案：E參考解析：病人近1個月表現(xiàn)為長期低熱。引起長期低熱的原因包括細(xì)菌感染，病毒性感染(如巨細(xì)胞病毒)，結(jié)締組織病，內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn))，間腦綜合征，惡性腫瘤及功能性低熱等。真菌有病原性真菌和條件致病菌，正常健康人很少感染深部真菌病，幾乎全部是機(jī)體防御功能低下者的醫(yī)院內(nèi)感染，常見誘因是廣譜抗生素的應(yīng)用，慢性消耗性疾病(惡性腫瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒癥等)，原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷癥，以及醫(yī)源性因素如留置各種導(dǎo)管等。深部真菌感染大多發(fā)生在原發(fā)疾病的病程后期，病情進(jìn)展慢，毒血癥癥狀輕，有時僅表現(xiàn)為低熱。本例為一既往健康的中年低熱病人，在考慮病因時，深部真菌感染幾乎不可能。(28.)腦梗死易發(fā)生在睡眠和安靜的狀態(tài)下的主要原因是A.平臥位B.室溫過低C.血流速度緩慢D.飽腹E.血糖過低正確答案：C參考解析：多數(shù)腦梗死的病人是在睡眠和安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生。(29.)有關(guān)肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)描述錯誤的是A.潛伏期約1～3周，起病緩慢B.頭痛顯著C.咳嗽不重，初為干咳，后大量咳黏液痰D.退熱后咳嗽可繼續(xù)存在E.累及胸膜時，可有胸膜摩擦音或胸水體征正確答案：C參考解析：肺炎支原體肺炎的咳嗽為重要癥狀，隨疾病進(jìn)展咳嗽逐漸加劇，呈陣發(fā)刺激性嗆咳，咳黏液痰，偶有血絲。由于支原體常在支氣管纖毛上皮之間生長不易清除，故可使咳嗽頑固而持久。本題正確答案是C。(30.)關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)的描述錯誤的是A.維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)B.降低肺泡表面張力C.穩(wěn)定肺泡容積D.降低肺的順應(yīng)性E.防止毛細(xì)血管內(nèi)液體濾入肺泡正確答案：D參考解析：本題主要考點(diǎn)為呼吸道的結(jié)構(gòu)和功能，肺泡表面的活性物質(zhì)是Ⅱ型細(xì)胞分泌的，在肺泡表面形成一薄薄的液膜，其功能為降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性，防止肺泡萎縮。(31.)病毒性心肌炎發(fā)病初期的前驅(qū)癥狀不包括A.發(fā)熱B.全身倦怠C.惡心、嘔吐D.腹瀉E.腹痛正確答案：E參考解析：腹痛不屬于病毒性心肌炎發(fā)病初期的前驅(qū)癥狀。患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。(32.)呼吸衰竭急性加重的最常見誘因是A.急性呼吸道感染B.高濃度吸氧C.精神緊張D.過度疲勞E.飽餐后正確答案：A參考解析：急性呼吸道感染是呼吸衰竭急性加重的最常見誘因。呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。(33.)下列哪項(xiàng)不是肝功能減退的臨床表現(xiàn)A.食欲減退B.出血傾向C.蜘蛛痣D.脾大E.上腹部飽脹不適正確答案：D參考解析：肝功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂。(34.)關(guān)于消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)錯誤的是A.疼痛時服抗酸藥常能緩解B.十二指腸潰瘍疼痛常在進(jìn)食后0.5～1小時出現(xiàn)C.十二指腸潰瘍疼痛位于上腹部偏右D.胃潰瘍疼痛常在進(jìn)食后0.5～1小時出現(xiàn)E.常與飲食有關(guān)正確答案：B(35.)抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等最常見的副作用是A.發(fā)熱B.精神異常C.粒細(xì)胞減少D.腎臟受損E.易產(chǎn)生藥物性皮疹正確答案：C(36.)肝硬化患者肝功能失代償?shù)奶卣餍园Y狀是A.脾大B.上消化道出血C.蜘蛛痣D.肝功能異常E.意識改變正確答案：A(37.)肝硬化并發(fā)肝門靜脈高壓癥患者典型的臨床表現(xiàn)是A.黃疸、腹水、脾大B.腹水、脾大、上消化道出血C.黃疸、脾大、食管靜脈曲張D.腹水、脾大、食管靜脈曲張E.腹水、嘔血、黑糞正確答案：D參考解析：肝硬化并發(fā)肝門靜脈高壓癥患者典型的臨床表現(xiàn)是腹水、脾大、食管靜脈曲張。【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(38.)搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時能消除煙堿樣癥狀的藥物是A.解磷定B.速尿C.阿托品D.利多卡因E.碳酸氫鈉正確答案：A參考解析：膽堿酯酶復(fù)能劑能奪取磷酰化膽堿酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，且能解除煙堿樣癥狀。常用藥物有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。【該題針對“有機(jī)磷殺蟲藥中毒”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(39.)吉蘭-巴雷綜合征的病人首發(fā)癥狀是A.呼吸困難B.腹肌緊張C.雙側(cè)面癱D.消化性潰瘍出血E.四肢對稱性無力正確答案：E參考解析：該題是專業(yè)知識記憶題。吉蘭-巴雷綜合征的病人多數(shù)在發(fā)病前1～4周有上呼吸道和消化道感染癥狀，首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，呈對稱性弛緩性癱瘓，自肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，伴肢體遠(yuǎn)端感覺異常和（或）手套襪子型感覺減退；腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面癱在成年病人中多見，而延髓麻痹則以兒童為多見；嚴(yán)重病例可因累及肋間及膈肌而致呼吸麻痹。括約肌功能多無影響。【該題針對“急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(40.)慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者特征性的胸廓是A.雞胸B.桶狀胸C.漏斗胸D.扁平胸E.一側(cè)局限性膨隆正確答案：B參考解析：典型肺氣腫體征為桶狀胸。【該題針對“慢性支氣管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(41.)病人男性，75歲。診斷為慢性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺明顯，多汗，煩躁。血?dú)夥治觯篜aO45mmHg，PaCO72mmHg。該病人應(yīng)給予A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.酒精濕化吸氧正確答案：C參考解析：該病人為Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)予低流量持續(xù)給氧，以防因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制，反而會導(dǎo)致缺氧加重和二氧化碳潴留。本題正確答案是C。(42.)某地區(qū)近年來每逢夏季就有一種傳染病流行，且多發(fā)生于兒童，主要表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛，嘔吐，第3～4天出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者伴抽搐及呼吸異常，經(jīng)治療后多數(shù)人于病程2周后痊愈，5%～20%重癥病人留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，病死率約為3%～10%，為預(yù)防該病再度流行，在其綜合性預(yù)防措施中，最主要的是A.控制和管理好病人B.控制和管理好病豬C.防蚊和滅蚊D.注射丙種球蛋白E.預(yù)防注射正確答案：C參考解析：根據(jù)題干描述該病的流行病學(xué)特點(diǎn)判斷該病為流行性乙型腦炎。滅蚊是預(yù)防本病的主要措施。要消除蚊蟲的滋生地，搞好環(huán)境衛(wèi)生；噴藥滅蚊；使用蚊帳、蚊香、防蚊劑等防蚊措施。(43.)吉蘭-巴雷綜合征的病人低效型呼吸的主要原因是A.面神經(jīng)麻痹B.弛緩性癱瘓C.延髓麻痹D.雙側(cè)面癱E.呼吸肌麻痹正確答案：E參考解析：呼吸肌麻痹是吉蘭-巴雷綜合征的病人低效型呼吸的主要原因。格林-巴利綜合征是常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病。又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性上升性對稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。病人成急性或亞急性臨床經(jīng)過，多數(shù)可完全恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱。腦脊液檢查，出現(xiàn)典型的蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)正常，又稱蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。(44.)慢性肺心病病人經(jīng)常有CO潴留，若吸入純O可致呼吸暫停，因?yàn)檫@種病人呼吸中樞興奮性的維持主要靠A.高CO刺激外周化學(xué)感受器B.高CO刺激呼吸中樞C.缺O(jiān)刺激中樞化學(xué)感受器D.缺O(jiān)刺激外周化學(xué)感受器E.缺O(jiān)直接刺激呼吸中樞正確答案：D參考解析：CO是維持和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的重要化學(xué)因素，是通過對中樞和外周化學(xué)感受器的刺激作用而實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)CO濃度緩慢持續(xù)升高時，CO對中樞化學(xué)感受器的興奮作用逐漸減弱，甚至處于抑制狀態(tài)，此時呼吸運(yùn)動的維持主要靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，若給予吸入較高濃度的O，隨缺氧刺激的消除通氣量降低，使CO潴留加重。故此題選D。(45.)肺炎鏈球菌肺炎的治療不正確的是A.首選青霉素治療B.臥床休息、適當(dāng)支持治療C.青霉素過敏者可選用紅霉素D.抗菌藥物的療程一般為7～10天E.高熱者給予退熱藥正確答案：E(46.)導(dǎo)致短暫腦缺血發(fā)作最常見的病因是()A.糖尿病B.吸煙、飲酒C.動脈粥樣硬化D.高血壓E.早搏正確答案：C參考解析：短暫腦缺血發(fā)作病人常有動脈硬化、高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病病史。(47.)呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是A.肝腎功能損害B.視物模糊C.皮膚濕冷D.呼吸困難E.血壓升高正確答案：D(48.)對急性呼吸性酸中毒患者的治療主要是A.積極補(bǔ)充鉀鹽B.利尿增加酸從腎排出C.增加通氣量D.堿化尿液E.靜脈輸注碳酸氫鈉正確答案：C(49.)緩解肺氣腫患者呼吸困難的首選措施是A.胸腔持續(xù)引流B.呼吸興奮藥C.大劑量使用強(qiáng)心、利尿藥D.小劑量、間歇使用鎮(zhèn)靜藥E.通暢呼吸道，持續(xù)低流量吸氧正確答案：E參考解析：肺氣腫病人呼吸困難的主要原因是終末支氣管遠(yuǎn)端氣腔擴(kuò)張，氣道阻塞等，導(dǎo)致二氧化碳潴留和痰液不易排出，因此緩解呼吸困難的主要措施是通暢氣道，同時持續(xù)低流量吸氧，即可緩解缺氧癥狀，又不會抑制呼吸運(yùn)動。【該題針對“慢性阻塞性肺氣腫”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(50.)對癲癇病人進(jìn)行健康教育時，不正確的指導(dǎo)是()A.開車要有人陪同B.適當(dāng)參加腦力活動C.游泳有危險D.避免情緒波動和勞累E.需長期正規(guī)用藥正確答案：A參考解析：癲癇病人的健康指導(dǎo)要點(diǎn)包括：①介紹癲癇基本知識，告訴患病類型，遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪；②保持平常心態(tài)，參加社交活動；③注意環(huán)境安全，不要到河邊、山上走行，以防不測，不要進(jìn)行高空和駕駛作業(yè)。外出要帶藥，按時服藥，勞逸結(jié)合；④生活有序，避免精神波動和煙酒刺激；⑤隨身攜帶簡要病情診療卡，以防萬一發(fā)作能得到及時有效的處理。(51.)二度房室傳導(dǎo)阻滯伴反復(fù)發(fā)作阿-斯綜合征的首選治療是A.高流量吸氧B.靜脈推注阿托品C.安裝人工心臟起搏器D.異丙腎上腺素E.維拉帕米正確答案：C(52.)病人男性，20歲，夏季運(yùn)動會時飲用袋裝飲料，3天后出現(xiàn)發(fā)熱和腹瀉。就診時已持續(xù)高熱和腹瀉8天，大便每天5～6次，偶爾有黏液，右下腹隱痛，伴食欲差、惡心、嘔吐。體檢：肝臟右肋下2cm，脾臟左肋下1cm，軀干背側(cè)隱約可見3顆比米粒小，壓之退色的淡紅色皮疹。血液檢查：白細(xì)胞未見升高，中性粒細(xì)胞占0.7，淋巴細(xì)胞占0.30，肥達(dá)反應(yīng)1:160。大便檢查：見少許白細(xì)胞及膿細(xì)胞，培養(yǎng)無致病菌。A.腸出血B.中毒性休克C.中毒性心肌炎D.腸穿孔E.腸梗阻正確答案：D參考解析：1.本例病人的診斷依據(jù)是：①持續(xù)高熱(病菌釋放內(nèi)毒素)；②肝脾腫大(全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞反應(yīng)性增生所致，因此血中白細(xì)胞也未見明顯升高)；③腹痛腹瀉(回腸淋巴組織病變最為顯著)；④皮膚出現(xiàn)淡紅色斑點(diǎn)(傷寒桿菌阻塞毛細(xì)血管)；⑤血液檢查：白細(xì)胞未見升高，中性粒細(xì)胞占0.7，淋巴細(xì)胞占0.30，肥達(dá)反應(yīng)1:160。2.在傷寒病程的第3周，腸道腫大的壞死組織出現(xiàn)脫落，形成潰瘍，在誘因的作用下會出現(xiàn)腸出血和腸穿孔。本例病人于病程第3周，體溫逐漸下降，病情有所好轉(zhuǎn)的情況下，由于經(jīng)常下床活動，使用粗纖維的食物導(dǎo)致腸蠕動增加，導(dǎo)致腸道潰瘍處出現(xiàn)穿孔，表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛，惡心、嘔吐、冷汗等。(53.)病人男性，20歲，夏季運(yùn)動會時飲用袋裝飲料，3天后出現(xiàn)發(fā)熱和腹瀉。就診時已持續(xù)高熱和腹瀉8天，大便每天5～6次，偶爾有黏液，右下腹隱痛，伴食欲差、惡心、嘔吐。體檢：肝臟右肋下2cm，脾臟左肋下1cm，軀干背側(cè)隱約可見3顆比米粒小，壓之退色的淡紅色皮疹。血液檢查：白細(xì)胞未見升高，中性粒細(xì)胞占0.7，淋巴細(xì)胞占0.30，肥達(dá)反應(yīng)1:160。大便檢查：見少許白細(xì)胞及膿細(xì)胞，培養(yǎng)無致病菌。A.傷寒B.副傷寒C.細(xì)菌性痢疾D.細(xì)菌性食物中毒E.霍亂正確答案：A參考解析：1.本例病人的診斷依據(jù)是：①持續(xù)高熱(病菌釋放內(nèi)毒素)；②肝脾腫大(全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞反應(yīng)性增生所致，因此血中白細(xì)胞也未見明顯升高)；③腹痛腹瀉(回腸淋巴組織病變最為顯著)；④皮膚出現(xiàn)淡紅色斑點(diǎn)(傷寒桿菌阻塞毛細(xì)血管)；⑤血液檢查：白細(xì)胞未見升高，中性粒細(xì)胞占0.7，淋巴細(xì)胞占0.30，肥達(dá)反應(yīng)1:160。2.在傷寒病程的第3周，腸道腫大的壞死組織出現(xiàn)脫落，形成潰瘍，在誘因的作用下會出現(xiàn)腸出血和腸穿孔。本例病人于病程第3周，體溫逐漸下降，病情有所好轉(zhuǎn)的情況下，由于經(jīng)常下床活動，使用粗纖維的食物導(dǎo)致腸蠕動增加，導(dǎo)致腸道潰瘍處出現(xiàn)穿孔，表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛，惡心、嘔吐、冷汗等。(54.)患者，女性，36歲。主因乏力、頭暈，心悸伴注意力不集中，記憶力減退半年就診，考慮為缺鐵性貧血。A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血紅蛋白量增多C.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加D.血清鐵增加E.紅細(xì)胞比容恢復(fù)正常正確答案：C參考解析：1.缺鐵性貧血的主要血象檢查結(jié)果為紅細(xì)胞減少。2.缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)為小細(xì)胞低色素性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血為巨紅細(xì)胞，再生障礙性貧血為正常紅細(xì)胞正色素。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞可以早期反映骨髓造血功能，如果口服鐵劑有效，網(wǎng)織紅細(xì)胞會在短期內(nèi)升高，之后血紅蛋白開始上升。(55.)患者，女性，36歲。主因乏力、頭暈，心悸伴注意力不集中，記憶力減退半年就診，考慮為缺鐵性貧血。A.巨紅細(xì)胞B.正常紅細(xì)胞正常色素C.小紅細(xì)胞低色素D.點(diǎn)彩紅細(xì)胞E.球形紅細(xì)胞正確答案：C參考解析：1.缺鐵性貧血的主要血象檢查結(jié)果為紅細(xì)胞減少。2.缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)為小細(xì)胞低色素性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血為巨紅細(xì)胞，再生障礙性貧血為正常紅細(xì)胞正色素。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞可以早期反映骨髓造血功能，如果口服鐵劑有效，網(wǎng)織紅細(xì)胞會在短期內(nèi)升高，之后血紅蛋白開始上升。(56.)患者，女性，36歲。主因乏力、頭暈，心悸伴注意力不集中，記憶力減退半年就診，考慮為缺鐵性貧血。A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B.血小板計(jì)數(shù)減少C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少D.骨髓增生低下E.淋巴細(xì)胞數(shù)增多正確答案：A參考解析：1.缺鐵性貧血的主要血象檢查結(jié)果為紅細(xì)胞減少。2.缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)為小細(xì)胞低色素性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血為巨紅細(xì)胞，再生障礙性貧血為正常紅細(xì)胞正色素。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞可以早期反映骨髓造血功能，如果口服鐵劑有效，網(wǎng)織紅細(xì)胞會在短期內(nèi)升高，之后血紅蛋白開始上升。(57.)病人女性，29歲。因發(fā)熱2天，伴乏力、尿黃，查ALT1120U/L，總膽紅素70μmol/L，抗-HAV-IgM(+)A.臥床休息B.保肝藥物治療C.抗病素治療D.補(bǔ)充維生素E.免疫治療正確答案：A參考解析：1.抗-HAVIgM是甲型肝炎早期診斷最可靠的血清學(xué)標(biāo)志。2.甲型肝炎的治療無特效藥物，以臥床休息和對癥治療為主。(58.)病人女性，29歲。因發(fā)熱2天，伴乏力、尿黃，查ALT1120U/L，總膽紅素70μmol/L，抗-HAV-IgM(+)A.急性黃疸型肝炎甲型B.急性重型肝炎甲型C.亞急性重型肝炎甲型D.淤膽型肝炎甲型E.中毒性肝炎正確答案：A參考解析：1.抗-HAVIgM是甲型肝炎早期診斷最可靠的血清學(xué)標(biāo)志。2.甲型肝炎的治療無特效藥物，以臥床休息和對癥治療為主。(59.)病人男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次/分，節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(+)。A.指導(dǎo)病人適當(dāng)休息B.取半臥位或坐位C.禁用腹式呼吸和縮唇呼吸D.遵囑監(jiān)測動脈血?dú)釫.指導(dǎo)病人正確應(yīng)用支氣管解痙氣霧劑正確答案：C參考解析：2.對于肺性腦病或Ⅱ型呼吸衰竭的重點(diǎn)是改善病人的通氣功能，由于此類病人常因呼吸困難、痰液黏稠堵塞致夜間失眠，因此禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡、度冷丁等。慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如安定、丙泊酚等，以免加重呼吸抑制的情況，必要時可用水合氯醛保留灌腸。(60.)病人男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次/分，節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(+)。A.重點(diǎn)改善通氣功能B.可給大量安定C.不宜用水合氯醛保留灌腸D.可用大量的丙泊酚E.必要時可用嗎啡、度冷丁正確答案：A參考解析：2.對于肺性腦病或Ⅱ型呼吸衰竭的重點(diǎn)是改善病人的通氣功能，由于此類病人常因呼吸困難、痰液黏稠堵塞致夜間失眠，因此禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡、度冷丁等。慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如安定、丙泊酚等，以免加重呼吸抑制的情況，必要時可用水合氯醛保留灌腸。(61.)病人男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次/分，節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(+)。A.冠心病、心衰B.高血壓病、腦出血C.肺心病并冠心病、呼吸衰竭D.呼吸衰竭、肺性腦病E.心衰、呼衰正確答案：D參考解析：2.對于肺性腦病或Ⅱ型呼吸衰竭的重點(diǎn)是改善病人的通氣功能，由于此類病人常因呼吸困難、痰液黏稠堵塞致夜間失眠，因此禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡、度冷丁等。慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如安定、丙泊酚等，以免加重呼吸抑制的情況，必要時可用水合氯醛保留灌腸。(62.)病人女性，27歲，因發(fā)熱、咳嗽伴胸痛2個月就診。體格檢查：體溫38℃；雙側(cè)頰黏膜散在潰瘍、并有白色分泌物；兩肺聽診可聞及濕啰音。血白細(xì)胞4．0×10/L，CD4/CD8比值<1。A.潛伏期B.急性感染期C.無癥狀感染期D.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期E.艾滋病期正確答案：A參考解析：1.長期不明原因發(fā)熱、咳嗽，口腔黏膜白斑，肺部感染及CD4/CD8比值的倒置都是對診斷艾滋病有意義的指標(biāo)。2.艾滋病分期通常分為急性感染期、無癥狀感染期、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期和艾滋病期。(63.)病人女性，27歲，因發(fā)熱、咳嗽伴胸痛2個月就診。體格檢查：體溫38℃；雙側(cè)頰黏膜散在潰瘍、并有白色分泌物；兩肺聽診可聞及濕啰音。血白細(xì)胞4．0×10/L，CD4/CD8比值<1。A.淋病B.梅毒C.白血病D.艾滋病E.支氣管肺癌正確答案：D參考解析：1.長期不明原因發(fā)熱、咳嗽，口腔黏膜白斑，肺部感染及CD4/CD8比值的倒置都是對診斷艾滋病有意義的指標(biāo)。2.艾滋病分期通常分為急性感染期、無癥狀感染期、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期和艾滋病期。(64.)病人女性，28歲，間歇性牙齦出血伴月經(jīng)過多1年。體檢雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾未觸及。血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞4.5×10/L，白細(xì)胞5.9×10/L，分類正常，血小板68×10/L。A.紫癜B.脾腫大C.骨髓巨核細(xì)胞增多D.血小板生存時間縮短E.血小板計(jì)數(shù)減少正確答案：B參考解析：病人有出血傾向，紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞及分類均正常，血小板數(shù)量下降，考慮為血小板疾病，為進(jìn)一步確診，必須進(jìn)行骨髓檢查。(65.)病人女性，28歲，間歇性牙齦出血伴月經(jīng)過多1年。體檢雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾未觸及。血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞4.5×10/L，白細(xì)胞5.9×10/L，分類正常，血小板68×10/L。A.脾功能亢進(jìn)B.過敏性紫癜C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.急性單核細(xì)胞白血病E.再生障礙性貧血正確答案：C參考解析：病人有出血傾向，紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞及分類均正常，血小板數(shù)量下降，考慮為血小板疾病，為進(jìn)一步確診，必須進(jìn)行骨髓檢查。(66.)病人女性，28歲，間歇性牙齦出血伴月經(jīng)過多1年。體檢雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾未觸及。血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞4.5×10/L，白細(xì)胞5.9×10/L，分類正常，血小板68×10/L。A.骨髓象檢查B.血vWF測定C.PT測定D.D-二聚體測定E.血小板相關(guān)抗體測定正確答案：A參考解析：病人有出血傾向，紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞及分類均正常，血小板數(shù)量下降，考慮為血小板疾病，為進(jìn)一步確診，必須進(jìn)行骨髓檢查。(67.)病人男性，38歲，頭昏、乏力伴面色蒼白半年。體檢：面色、眼瞼、口唇、甲床顏色蒼白。血象：血紅蛋白79g/L，白細(xì)胞5.5×10/L，血小板110×10/L。骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞正常。A.皮膚粗糙無光澤B.疲乏無力、記憶力減退C.活動后氣促心悸D.睪丸無痛性腫大E.食欲缺乏、惡心嘔吐正確答案：D參考解析：蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。貧血時機(jī)體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)進(jìn)行有效血容量重新分配，相對次要臟器如皮膚、黏膜則供血減少；另外，由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少，也會引起皮膚、黏膜顏色變淡。手掌皮膚及眼瞼結(jié)膜為評估病人貧血時較為可靠的檢查部位。(68.)病人男性，38歲，頭昏、乏力伴面色蒼白半年。體檢：面色、眼瞼、口唇、甲床顏色蒼白。血象：血紅蛋白79g/L，白細(xì)胞5.5×10/L，血小板110×10/L。骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞正常。A.面頰皮膚及上顎黏膜B.耳廓皮膚及口腔黏膜C.手掌皮膚及眼瞼結(jié)膜D.手背皮膚及鼻腔黏膜E.頸部皮膚及黏膜正確答案：C參考解析：蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。貧血時機(jī)體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)進(jìn)行有效血容量重新分配，相對次要臟器如皮膚、黏膜則供血減少；另外，由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少，也會引起皮膚、黏膜顏色變淡。手掌皮膚及眼瞼結(jié)膜為評估病人貧血時較為可靠的檢查部位。(69.)病人男性，60歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年，近3年來反復(fù)雙下肢水腫，此次病情加重，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞及濕啰音，心率120次/分。A.肺功能的FEVB.動脈血氧含量C.動脈血氧分壓D.靜脈血氧分壓E.動脈血氧飽和度正確答案：B參考解析：動脈血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。氧分壓(PO2)參考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險。(70.)病人男性，60歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年，近3年來反復(fù)雙下肢水腫，此次病情加重，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞及濕啰音，心率120次/分。A.搏動性頭痛B.白天嗜睡C.貧血貌D.心率加快E.球結(jié)膜水腫正確答案：C參考解析：動脈血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。氧分壓(PO2)參考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險。(71.)病人男性，60歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年，近3年來反復(fù)雙下肢水腫，此次病情加重，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞及濕啰音，心率120次/分。A.動脈血?dú)夥治鯞.發(fā)紺C.神志變化D.心律失常E.呼吸困難正確答案：A參考解析：動脈血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。氧分壓(PO2)參考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險。(72.)病人女性，25歲。淋雨后打噴嚏、咳嗽、鼻塞、流涕，開始為清水樣，3天后變稠，伴有咽痛，輕度畏寒、頭痛。A.鼻竇炎B.中耳炎C.病毒性咽炎D.病毒性支氣管炎E.急性肺炎正確答案：B參考解析：1.病人的表現(xiàn)為化膿性中耳炎。它是由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿，其后果是并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等，其它并發(fā)癥有顱外并發(fā)癥如迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。2.普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴有咽痛；一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。一般經(jīng)5～7天痊愈。結(jié)合題干考慮選A。3.普通感冒周期一般為7天，記住此知識點(diǎn)即可。4.ABCD選項(xiàng)均不正確，因?yàn)椴∪耸瞧胀ǜ忻埃释磿r給予消炎含片，緩解癥狀是最正確的護(hù)理措施。5.急性鼻竇炎為鼻竇黏膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，鼻塞，流膿涕，暫時性嗅覺障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。(73.)病人女性，25歲。淋雨后打噴嚏、咳嗽、鼻塞、流涕，開始為清水樣，3天后變稠，伴有咽痛，輕度畏寒、頭痛。A.絕對臥床休息B.注意隔離，病室關(guān)閉門窗，注意保暖C.限制水分?jǐn)z入D.給予高蛋白質(zhì)、低鹽飲食E.咽痛時可予以消炎含片正確答案：E參考解析：1.病人的表現(xiàn)為化膿性中耳炎。它是由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿，其后果是并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等，其它并發(fā)癥有顱外并發(fā)癥如迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。2.普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴有咽痛；一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。一般經(jīng)5～7天痊愈。結(jié)合題干考慮選A。3.普通感冒周期一般為7天，記住此知識點(diǎn)即可。4.ABCD選項(xiàng)均不正確，因?yàn)椴∪耸瞧胀ǜ忻埃释磿r給予消炎含片，緩解癥狀是最正確的護(hù)理措施。5.急性鼻竇炎為鼻竇黏膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，鼻塞，流膿涕，暫時性嗅覺障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。(74.)病人女性，25歲。淋雨后打噴嚏、咳嗽、鼻塞、流涕，開始為清水樣，3天后變稠，伴有咽痛，輕度畏寒、頭痛。A.三天B.四天C.一周D.半月E.一個月正確答案：C參考解析：1.病人的表現(xiàn)為化膿性中耳炎。它是由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿，其后果是并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等，其它并發(fā)癥有顱外并發(fā)癥如迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。2.普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴有咽痛；一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。一般經(jīng)5～7天痊愈。結(jié)合題干考慮選A。3.普通感冒周期一般為7天，記住此知識點(diǎn)即可。4.ABCD選項(xiàng)均不正確，因?yàn)椴∪耸瞧胀ǜ忻埃释磿r給予消炎含片，緩解癥狀是最正確的護(hù)理措施。5.急性鼻竇炎為鼻竇黏膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，鼻塞，流膿涕，暫時性嗅覺障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。(75.)病人女性，25歲。淋雨后打噴嚏、咳嗽、鼻塞、流涕，開始為清水樣，3天后變稠，伴有咽痛，輕度畏寒、頭痛。A.普通感冒B.病毒性咽炎C.病毒性支氣管炎D.急性支氣管炎E.急性肺炎正確答案：A參考解析：1.病人的表現(xiàn)為化膿性中耳炎。它是由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿，其后果是并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等，其它并發(fā)癥有顱外并發(fā)癥如迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。2.普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴有咽痛；一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。一般經(jīng)5～7天痊愈。結(jié)合題干考慮選A。3.普通感冒周期一般為7天，記住此知識點(diǎn)即可。4.ABCD選項(xiàng)均不正確，因?yàn)椴∪耸瞧胀ǜ忻埃释磿r給予消炎含片，緩解癥狀是最正確的護(hù)理措施。5.急性鼻竇炎為鼻竇黏膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，鼻塞，流膿涕，暫時性嗅覺障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。(76.)68歲男性患者，有吸煙史30余年，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年來明顯加劇，已常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，且以冬春季更甚。3天前患者因受涼感冒而致發(fā)熱，劇烈咳嗽，咳多量黃膿痰，氣急、發(fā)紺，今晨起出現(xiàn)神志模糊，躁動不安，送醫(yī)院急診。急測血?dú)饨Y(jié)果為動脈血氧分壓6.9kPa，CO分壓8kPaA.持續(xù)低流量吸氧B.間斷低流量吸氧C.持續(xù)高流量吸氧D.間斷高流量吸氧E.間斷中流量吸氧正確答案：A參考解析：1.患者存在二氧化碳潴留，因此吸氧方式應(yīng)選擇持續(xù)低流量吸氧。2.半坐臥位可使膈肌下降，減輕呼吸困難癥狀。3.根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可判斷為慢支肺氣腫合并呼吸衰竭(77.)68歲男性患者，有吸煙史30余年，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年來明顯加劇，已常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，且以冬春季更甚。3天前患者因受涼感冒而致發(fā)熱，劇烈咳嗽，咳多量黃膿痰，氣急、發(fā)紺，今晨起出現(xiàn)神志模糊，躁動不安，送醫(yī)院急診。急測血?dú)饨Y(jié)果為動脈血氧分壓6.9kPa，CO分壓8kPaA.平臥位B.俯臥位C.胸臥位D.半坐臥位E.頭低腳高位正確答案：D參考解析：1.患者存在二氧化碳潴留，因此吸氧方式應(yīng)選擇持續(xù)低流量吸氧。2.半坐臥位可使膈肌下降，減輕呼吸困難癥狀。3.根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可判斷為慢支肺氣腫合并呼吸衰竭(78.)68歲男性患者，有吸煙史30余年，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年來明顯加劇，已常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，且以冬春季更甚。3天前患者因受涼感冒而致發(fā)熱，劇烈咳嗽，咳多量黃膿痰，氣急、發(fā)紺，今晨起出現(xiàn)神志模糊，躁動不安，送醫(yī)院急診。急測血?dú)饨Y(jié)果為動脈血氧分壓6.9kPa，CO分壓8kPaA.慢性支氣管炎B.慢支肺氣腫合并呼吸衰竭C.肺炎D.上呼吸道感染E.支氣管哮喘正確答案：B參考解析：1.患者存在二氧化碳潴留，因此吸氧方式應(yīng)選擇持續(xù)低流量吸氧。2.半坐臥位可使膈肌下降，減輕呼吸困難癥狀。3.根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可判斷為慢支肺氣腫合并呼吸衰竭(79.)患者，男性，26歲。出現(xiàn)高熱1周，應(yīng)用抗生素治療無效。查體胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院后皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌內(nèi)注射后局部滲血不止，血壓120/80mmHg。白細(xì)胞3.0×10/L，血紅蛋白58g/L，血小板25×10/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占80%。A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性紅白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：A參考解析：1.臨床表現(xiàn)符合急性白血病的表現(xiàn)，骨髓檢查早幼粒細(xì)胞增生，因此診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病。2.急性早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)DIC，造成出血表現(xiàn)。3.全反式維A酸（ARTA）對白血病細(xì)胞有誘導(dǎo)分化作用，可使急性早幼粒白血病誘導(dǎo)緩解，緩解率達(dá)85.3％，緩解期宜與其他藥物聯(lián)合化療或交替維持效果較好。(80.)患者，男性，26歲。出現(xiàn)高熱1周，應(yīng)用抗生素治療無效。查體胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院后皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌內(nèi)注射后局部滲血不止，血壓120/80mmHg。白細(xì)胞3.0×10/L，血紅蛋白58g/L，血小板25×10/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占80%。A.血小板減少B.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁C.血小板減少伴功能異常D.DICE.凝血因子缺乏正確答案：D參考解析：1.臨床表現(xiàn)符合急性白血病的表現(xiàn)，骨髓檢查早幼粒細(xì)胞增生，因此診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病。【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2.急性早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)DIC，造成出血表現(xiàn)。【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3.全反式維A酸（ARTA）對白血病細(xì)胞有誘導(dǎo)分化作用，可使急性早幼粒白血病誘導(dǎo)緩解，緩解率達(dá)85.3％，緩解期宜與其他藥物聯(lián)合化療或交替維持效果較好。【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(81.)患者，男性，26歲。出現(xiàn)高熱1周，應(yīng)用抗生素治療無效。查體胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院后皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌內(nèi)注射后局部滲血不止，血壓120/80mmHg。白細(xì)胞3.0×10/L，血紅蛋白58g/L，血小板25×10/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占80%。A.大劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療B.單用全反式維A酸化療C.DA方案D.化療+放療E.化療與全反式維A酸交替治療正確答案：E參考解析：1.臨床表現(xiàn)符合急性白血病的表現(xiàn)，骨髓檢查早幼粒細(xì)胞增生，因此診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病。【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2.急性早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)DIC，造成出血表現(xiàn)。【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3.全反式維A酸（ARTA）對白血病細(xì)胞有誘導(dǎo)分化作用，可使急性早幼粒白血病誘導(dǎo)緩解，緩解率達(dá)85.3％，緩解期宜與其他藥物聯(lián)合化療或交替維持效果較好。【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(82.)患者，男性，35歲。近半年來頭暈乏力，輕度水腫，BP：160/100mmHg，Hb80g/L，尿比重1.012，尿蛋白（+），顆粒管型（0～1）/HP，血BUN20mmol/L，今日突發(fā)抽搐，意識喪失，血K6.8mmol/L。A.慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期B.二期高血壓C.慢性腎功能不全尿毒癥期D.慢性腎盂腎炎E.中度營養(yǎng)不良性貧血正確答案：A參考解析：1.根據(jù)病人輕度水腫、高血壓（循環(huán)系統(tǒng)癥狀），貧血、尿蛋白（+）且起病緩慢等特點(diǎn)判斷，該病人為慢性腎小球腎炎病人，再根據(jù)其血BUN水平，得出為病人為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期。【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2.病人血鉀6.8mmol/L，說明該病人目前發(fā)生了高鉀血癥，為預(yù)防高鉀血癥對病人心功能影響，必須立即進(jìn)行透析治療，以降低病人血鉀濃度。【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3.花生、豆類為植物蛋白，含非必需氨基酸較多，而慢性腎衰病人需進(jìn)食必需氨基酸，主要為動物性蛋白質(zhì)。【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(83.)患者，男性，35歲。近半年來頭暈乏力，輕度水腫，BP：160/100mmHg，Hb80g/L，尿比重1.012，尿蛋白（+），顆粒管型（0～1）/HP，血BUN20mmol/L，今日突發(fā)抽搐，意識喪失，血K6.8mmol/L。A.速尿200mg靜推B.ACEI類藥物降壓治療C.血液透析D.輸血治療E.呼吸中樞興奮劑治療正確答案：C參考解析：1.根據(jù)病人輕度水腫、高血壓（循環(huán)系統(tǒng)癥狀），貧血、尿蛋白（+）且起病緩慢等特點(diǎn)判斷，該病人為慢性腎小球腎炎病人，再根據(jù)其血BUN水平，得出為病人為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期。【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2.病人血鉀6.8mmol/L，說明該病人目前發(fā)生了高鉀血癥，為預(yù)防高鉀血癥對病人心功能影響，必須立即進(jìn)行透析治療，以降低病人血鉀濃度。【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3.花生、豆類為植物蛋白，含非必需氨基酸較多，而慢性腎衰病人需進(jìn)食必需氨基酸，主要為動物性蛋白質(zhì)。【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(84.)患者，男性，35歲。近半年來頭暈乏力，輕度水腫，BP：160/100mmHg，Hb80g/L，尿比重1.012，尿蛋白（+），顆粒管型（0～1）/HP，血BUN20mmol/L，今日突發(fā)抽搐，意識喪失，血K6.8mmol/L。A.蛋白質(zhì)攝入選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白B.根據(jù)病人腎功能情況限制蛋白質(zhì)攝入C.鼓勵病人攝入花生、豆類及其制品D.為減輕病人煩渴現(xiàn)象，可用含冰塊代替飲水E.限制鈉鹽攝入正確答案：C參考解析：1.根據(jù)病人輕度水腫、高血壓（循環(huán)系統(tǒng)癥狀），貧血、尿蛋白（+）且起病緩慢等特點(diǎn)判斷，該病人為慢性腎小球腎炎病人，再根據(jù)其血BUN水平，得出為病人為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期。【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2.病人血鉀6.8mmol/L，說明該病人目前發(fā)生了高鉀血癥，為預(yù)防高鉀血癥對病人心功能影響，必須立即進(jìn)行透析治療，以降低病人血鉀濃度。【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3.花生、豆類為植物蛋白，含非必需氨基酸較多，而慢性腎衰病人需進(jìn)食必需氨基酸，主要為動物性蛋白質(zhì)。【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(85.)患者，男性，47歲。炎熱夏天持續(xù)在工地施工5小時，突然暈倒。查體：體溫達(dá)41℃，顏面潮紅、皮膚干燥無汗。A.熱衰竭B.熱痙攣C.日射病D.熱射病E.輕度中暑正確答案：D參考解析：1.【該題針對“中暑”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2.高熱、無汗、意識障礙是熱射病主要表現(xiàn)。熱射病應(yīng)迅速采取各種降溫措施，若搶救不及時，死亡率高達(dá)5%～30%。治療措施包括物理降溫、藥物降溫、糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂、酌情使用抗生素、積極處理并發(fā)癥。【該題針對“中暑”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(86.)患者，男性，47歲。炎熱夏天持續(xù)在工地施工5小時，突然暈倒。查體：體溫達(dá)41℃，顏面潮紅、皮膚干燥無汗。A.冷水或酒精擦浴B.藥物降溫C.糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂D.積極處理并發(fā)癥E.大劑量激素正確答案：E參考解析：1.【該題針對“中暑”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2.高熱、無汗、意識障礙是熱射病主要表現(xiàn)。熱射病應(yīng)迅速采取各種降溫措施，若搶救不及時，死亡率高達(dá)5%～30%。治療措施包括物理降溫、藥物降溫、糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂、酌情使用抗生素、積極處理并發(fā)癥。【該題針對“中暑”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】(87.)患者，男性，62歲，因患糖尿病9年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗(yàn)為+++，自行增加了12U胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。A.靜脈注射50g／L葡萄糖溶液B.靜脈滴注小劑量胰島素C.靜脈推注氯化鉀D.靜脈滴注50g／L碳酸氫鈉溶液100mlE.靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液正確答案：A參考解析：1.該患者自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，后昏迷。首先宜考慮為胰島素的低血糖反應(yīng)。因此應(yīng)立即檢查血糖。2.患者已處于昏迷狀態(tài)，須靜脈注射葡萄糖。(88.)患者，男性，66歲。慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出現(xiàn)呼吸困難加劇，伴咳嗽，咳痰。病人因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院。A.PaO正常，PaCO降低B.PaO正常，PaCO升高C.PaO升高，PaCO正常D.PaO升高，PaCO降低E.PaO降低，PaCO升高正確答案：E參考解析：1.從該題主干看出病人為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。病人慢性阻塞性肺疾病病史18年，伴有發(fā)紺，故首先有PaO降低；且近日出現(xiàn)呼吸困難加重，伴有神志恍惚、球結(jié)膜水腫，提示有PaCO升高。2.本題考查慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病人在劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈胸痛，伴呼吸困難，這是因?yàn)閯×铱人曰蚱翚鈺r肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。3.病人出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，最主要的治療就是控制感染。(89.)患者，男性，66歲。慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出現(xiàn)呼吸困難加劇，伴咳嗽，咳痰。病人因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院。A.急性肺感染B.支氣管擴(kuò)張C.肺心病D.自發(fā)性氣胸E.急性左心衰正確答案：D參考解析：1.從該題主干看出病人為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。病人慢性阻塞性肺疾病病史18年，伴有發(fā)紺，故首先有PaO降低；且近日出現(xiàn)呼吸困難加重，伴有神志恍惚、球結(jié)膜水腫，提示有PaCO升高。2.本題考查慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病人在劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈胸痛，伴呼吸困難，這是因?yàn)閯×铱人曰蚱翚鈺r肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。3.病人出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，最主要的治療就是控制感染。(90.)患者，男性，66歲。慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出現(xiàn)呼吸困難加劇，伴咳嗽，咳痰。病人因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院。A.應(yīng)用有效抗生素控制肺部感染B.祛痰、止咳、平喘C.應(yīng)用利尿劑消除下肢水腫D.靜點(diǎn)酚妥拉明以減輕心臟負(fù)荷E.應(yīng)用呼吸興奮劑改善呼吸功能正確答案：A參考解析：1.從該題主干看出病人為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。病人慢性阻塞性肺疾病病史18年，伴有發(fā)紺，故首先有PaO降低；且近日出現(xiàn)呼吸困難加重，伴有神志恍惚、球結(jié)膜水腫，提示有PaCO升高。2.本題考查慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病人在劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈胸痛，伴呼吸困難，這是因?yàn)閯×铱人曰蚱翚鈺r肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。3.病人出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，最主要的治療就是控制感染。(91.)患者，男性，80歲。有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力，夜間為甚；活動后出現(xiàn)氣促、心悸。A.肺性腦病B.上消化道出血C.心律失常D.呼吸衰竭E.DIC正確答案：D參考解析：1.根據(jù)病史，首先考慮病人為慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺心病。如果病情進(jìn)一步加重，進(jìn)入肺、心功能失代償期，首先會出現(xiàn)的就是呼吸衰竭和右心衰竭。2.病人病情加重，進(jìn)入失代償期，出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭，此時的治療原則是控制感染，保持呼吸道通暢，控制心力衰竭。該病人出現(xiàn)肝腫大，下肢水腫，故治療心衰時應(yīng)適當(dāng)給予利尿劑和強(qiáng)心藥。但強(qiáng)心藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3，同時應(yīng)選作用快、排泄快的強(qiáng)心劑。3.病人有效抗生素、利尿劑和強(qiáng)心藥后病情好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)躁動，四肢肌肉抽動，考慮為應(yīng)用利尿劑之后出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂，應(yīng)根據(jù)生化給予補(bǔ)鉀治療。(92.)患者，男性，80歲。有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力，夜間為甚；活動后出現(xiàn)氣促、心悸。A.間斷應(yīng)用利尿劑B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素C.低流量、低濃度吸氧D.常規(guī)劑量的強(qiáng)心藥E.支氣管擴(kuò)張藥正確答案：D參考解析：1.根據(jù)病史，首先考慮病人為慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺心病。如果病情進(jìn)一步加重，進(jìn)入肺、心功能失代償期，首先會出現(xiàn)的就是呼吸衰竭和右心衰竭。2.病人病情加重，進(jìn)入失代償期，出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭，此時的治療原則是控制感染，保持呼吸道