心衰中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。主癥：心悸，氣短（活動(dòng)后加重），喘息不得臥。次癥：乏力，自汗，動(dòng)則加劇，尿少，肢體浮腫，腹脹，惡心，紫紺。舌脈：舌質(zhì)淡胖或暗淡，或有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)、虛數(shù)或結(jié)代。凡具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》。心力衰竭的癥狀和體征：患者有呼吸困難、乏力、液體潴留（水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水等）的臨床表現(xiàn)。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低的心衰（HFrEF）：LVEF≤40%。射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF）：LVEF41%49%。射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%。（二）證候診斷1.心肺氣虛證主癥：心悸，氣短，活動(dòng)后加重，神疲乏力。次癥：自汗，面色淡白，咳嗽，咯痰清稀。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。2.氣陰兩虛證主癥：心悸，氣短，乏力，自汗，盜汗。次癥：心煩失眠，口干咽燥，五心煩熱。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3.心腎陽虛證主癥：心悸，喘息不能平臥，浮腫。次癥：形寒肢冷，腰膝酸軟，小便短少。舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。4.氣虛血瘀證主癥：心悸，氣短，乏力，胸部刺痛或悶痛。次癥：口唇紫紺，面色晦暗，肢體浮腫。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。5.陽虛水泛證主癥：心悸，喘息不得臥，肢體浮腫。次癥：畏寒肢冷，腹脹便溏，尿少。舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉弦。二、治療方法（一）辨證論治1.心肺氣虛證治法：補(bǔ)益心肺。推薦方藥：養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。人參、黃芪、茯苓、茯神、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、肉桂、生姜、大棗、桑白皮、紫菀、熟地、五味子、阿膠等。常用中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊、生脈飲等。2.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：生脈散合炙甘草湯加減。人參、麥冬、五味子、炙甘草、生地、阿膠、麻仁、桂枝、生姜、大棗、黨參、黃芪、丹參、玉竹、百合等。常用中成藥：參麥注射液、生脈注射液、滋心陰口服液等。3.心腎陽虛證治法：溫補(bǔ)心腎。推薦方藥：參附湯合右歸丸加減。人參、附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、丹皮等。常用中成藥：金匱腎氣丸、參附注射液等。4.氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、桂枝、丹參、檀香、砂仁等。常用中成藥：通心絡(luò)膠囊、血府逐瘀口服液等。5.陽虛水泛證治法：溫陽利水。推薦方藥：真武湯合五苓散加減。附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜、豬苓、澤瀉、桂枝、車前子、防己、黃芪、大腹皮、葶藶子等。常用中成藥：心通口服液、苓桂術(shù)甘顆粒等。（二）其他中醫(yī)特色療法1.針灸治療主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、神門。配穴：根據(jù)不同證型選取。心肺氣虛證加肺俞、氣海；氣陰兩虛證加三陰交、太溪；心腎陽虛證加腎俞、命門；氣虛血瘀證加血海、膈俞；陽虛水泛證加脾俞、陰陵泉。操作：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針2030分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為1療程。2.穴位貼敷選穴：心俞、肺俞、膻中、神闕等。藥物：選用具有溫陽益氣、活血利水等功效的中藥制成膏劑，如甘遂、細(xì)辛、白芥子、延胡索、桂枝、黃芪、葶藶子等研末，姜汁或醋調(diào)成膏狀。方法：將藥膏貼于穴位上，每次貼敷46小時(shí)，每周23次，5次為1療程。3.中藥離子導(dǎo)入藥物：選用具有活血化瘀、利水消腫等作用的中藥，如丹參、黃芪、葶藶子、桂枝等，經(jīng)提取濃縮制成中藥離子導(dǎo)入液。部位：心前區(qū)、雙側(cè)內(nèi)關(guān)等穴位。方法：采用直流電中藥離子導(dǎo)入治療儀，將電極板置于治療部位，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者能耐受為度，每次治療2030分鐘，每日1次，10次為1療程。三、康復(fù)指導(dǎo)（一）飲食1.飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，少食多餐。2.控制鈉鹽攝入，輕度心衰患者每日攝入食鹽量不超過5g，中度心衰患者不超過3g，重度心衰患者不超過2g。3.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。4.多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。（二）運(yùn)動(dòng)1.根據(jù)心功能情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。心功能ⅠⅡ級患者可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)；心功能Ⅲ級患者可在室內(nèi)進(jìn)行短距離行走、床邊坐立等活動(dòng)；心功能Ⅳ級患者應(yīng)絕對臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。2.運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。（三）情志調(diào)攝1.保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)、焦慮、抑郁等不良情緒。2.家屬要關(guān)心患者，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）定期復(fù)查1.定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、BNP等指標(biāo)，了解心功能變化情況。2.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)病情變化，如呼吸困難加重、水腫明顯、心悸等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.顯效：心功能分級提高2級以上，癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)。2.有效：心功能分級提高1級，癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。3.無效：心功能分級無變化，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無改善或加重。（二）評價(jià)方法1.治療前后分別進(jìn)行心功能分級評估，采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。2.觀察患者的癥狀、體征變化，如呼吸困難、乏力、水腫等。3.檢測相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如BNP、LVEF等。4.綜合上述各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行療效評價(jià)。五、注意事項(xiàng)1.注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。2.嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥、換藥或增減藥量