醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提綱?一、課程概述1.醫(yī)學(xué)影像學(xué)定義醫(yī)學(xué)影像學(xué)是研究借助于某種介質(zhì)（如X線、超聲、CT、MRI等）與人體相互作用，把人體內(nèi)部組織器官結(jié)構(gòu)、功能和代謝情況等信息，在熒光屏上或膠片上形成影像，從而進(jìn)行疾病診斷的學(xué)科。2.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要性在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是疾病診斷、治療方案制定、療效評(píng)估等方面不可或缺的重要手段。它能夠提供直觀、準(zhǔn)確的解剖結(jié)構(gòu)和病理信息，為臨床醫(yī)生提供重要的診斷依據(jù)，幫助制定精準(zhǔn)的治療策略，監(jiān)測疾病的發(fā)展和治療效果。3.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷程傳統(tǒng)X線階段：1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)開始起步。早期主要利用X線穿透人體形成黑白影像，用于骨骼等結(jié)構(gòu)的觀察。CT時(shí)代：1972年CT問世，它能夠提供人體橫斷面的解剖圖像，大大提高了疾病的診斷準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)顱內(nèi)疾病、腹部實(shí)質(zhì)性臟器疾病等的診斷有了質(zhì)的飛躍。MRI時(shí)代：20世紀(jì)80年代MRI逐漸應(yīng)用于臨床，它對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)，能夠多方位、多參數(shù)成像，為神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等疾病的診斷提供了更豐富的信息。介入放射學(xué)發(fā)展：在影像設(shè)備引導(dǎo)下，開展介入診斷和治療技術(shù)，如血管造影、穿刺活檢、介入治療等，拓展了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用范圍。數(shù)字化影像技術(shù)：隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像逐漸實(shí)現(xiàn)數(shù)字化存儲(chǔ)、傳輸和處理，提高了影像診斷的效率和質(zhì)量，促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療等新模式的發(fā)展。二、X線成像1.X線的基本原理X線的產(chǎn)生：高速運(yùn)行的電子群突然受阻于陽極靶面時(shí)產(chǎn)生X線。主要由X線管、變壓器和控制臺(tái)三部分組成。X線的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)。穿透性是X線成像的基礎(chǔ)，熒光效應(yīng)用于透視檢查，感光效應(yīng)用于攝影，電離效應(yīng)是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。2.X線圖像的特點(diǎn)灰階成像：X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成。這些不同灰度的影像是以密度來反映人體組織器官的解剖結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)。重疊成像：由于X線是穿透人體后投影成像，因此所顯示的是人體某一部位的重疊影像，可能會(huì)影響對(duì)病變的準(zhǔn)確觀察。3.X線檢查方法普通X線攝影原理：利用X線穿透人體，使人體組織在膠片上顯影。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、價(jià)格低廉、可顯示骨骼等高密度組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。缺點(diǎn)：軟組織分辨能力差，對(duì)早期細(xì)微病變顯示不佳。透視原理：利用X線的熒光效應(yīng)，在熒光屏上形成動(dòng)態(tài)的人體影像。優(yōu)點(diǎn)：可實(shí)時(shí)觀察人體器官的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)等功能情況，如心臟搏動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)等。缺點(diǎn)：影像對(duì)比度及清晰度較差，不能留下客觀記錄，對(duì)細(xì)微病變觀察困難。特殊檢查體層攝影：通過特殊的體層攝影裝置，使選定層面上的組織器官清晰顯影，而其他層面的影像模糊，提高了對(duì)病變的定位和定性診斷能力。軟X線攝影：采用較低管電壓，適用于軟組織如乳腺、咽喉等部位的檢查，可清晰顯示軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。4.骨骼肌肉系統(tǒng)X線表現(xiàn)正常表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)呈連續(xù)的高密度影，骨小梁按應(yīng)力方向排列，密度均勻。關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織組成。肌肉：在X線平片上一般不顯影，僅在某些情況下可顯示其輪廓。骨折骨折的定義：骨的連續(xù)性中斷。骨折的X線表現(xiàn)：骨折線在X線片上表現(xiàn)為低密度影，根據(jù)骨折的類型和部位不同，骨折線的形態(tài)和密度也有所差異。如橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。骨折的X線表現(xiàn)還包括骨折的對(duì)位對(duì)線情況等。骨折的愈合過程及X線表現(xiàn)：骨折愈合過程分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。不同階段X線表現(xiàn)不同，如早期骨折線模糊，逐漸出現(xiàn)骨痂形成，后期骨痂不斷改造，骨折線消失，骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)炎：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、破壞，關(guān)節(jié)畸形等。骨關(guān)節(jié)炎則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等。關(guān)節(jié)脫位：X線可清晰顯示關(guān)節(jié)的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系失常，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂等。5.胸部X線表現(xiàn)正常表現(xiàn)胸廓：肋骨走行自然，肋間隙等寬。鎖骨、肩胛骨等骨骼結(jié)構(gòu)清晰。肺部：肺野透亮度良好，肺紋理分布規(guī)則，從肺門向周邊逐漸變細(xì)。肺門影主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織等組成，位于兩肺中野內(nèi)帶。縱隔：縱隔無增寬，心影大小、形態(tài)正常，大血管影清晰。氣管和支氣管影像正常，食管不顯影。肺部病變滲出性病變：表現(xiàn)為肺部片狀或斑片狀模糊陰影，密度不均勻，邊緣不清，常見于肺炎等疾病。增殖性病變：多表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)狀或斑片狀密度較高、邊緣較清晰的陰影，常見于肺結(jié)核等。纖維化病變：呈條索狀、網(wǎng)狀陰影，密度較高，邊緣清晰，多見于慢性肺部疾病的愈合期。腫塊性病變：肺部圓形或類圓形陰影，需進(jìn)一步鑒別良惡性。良性腫塊邊緣光滑，密度均勻，惡性腫塊邊緣多不規(guī)則，可伴有分葉、毛刺等。縱隔病變縱隔增寬：原因多樣，如腫瘤、淋巴結(jié)腫大、血管病變等。需進(jìn)一步檢查明確病因。縱隔腫瘤：不同類型的縱隔腫瘤有不同的X線表現(xiàn)，如胸腺瘤多位于前縱隔，呈圓形或橢圓形陰影；畸胎瘤可含有多種組織成分，表現(xiàn)為密度不均勻的腫塊等。6.消化系統(tǒng)X線表現(xiàn)食管正常表現(xiàn)：食管鋇劑造影可顯示食管的形態(tài)、輪廓，食管黏膜光滑，蠕動(dòng)正常。食管病變：如食管癌表現(xiàn)為食管黏膜破壞、充盈缺損、管腔狹窄等；食管靜脈曲張則可見食管黏膜呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損。胃正常表現(xiàn)：充盈良好時(shí)可顯示胃的形態(tài)、大小和位置。胃黏膜呈規(guī)則的紋理狀。胃潰瘍：鋇劑造影表現(xiàn)為胃壁龕影，多見于胃小彎側(cè)，龕影周圍可見黏膜水腫等表現(xiàn)。胃癌：可出現(xiàn)充盈缺損、胃壁僵硬、黏膜破壞等表現(xiàn)。小腸正常表現(xiàn)：小腸鋇劑造影可見小腸黏膜呈羽毛狀或彈簧狀。腸梗阻：X線表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，積氣積液，呈階梯狀氣液平面等。三、CT成像1.CT的基本原理CT是利用X線束對(duì)人體某一部位進(jìn)行斷層掃描，探測器接收穿過人體后的X線信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后重建出人體內(nèi)部的橫斷面圖像。2.CT圖像特點(diǎn)數(shù)字化圖像：CT圖像以數(shù)字形式存儲(chǔ)，可進(jìn)行多種后處理操作。密度分辨率高：能夠清晰顯示不同密度的組織器官，如軟組織、骨骼、血管等，對(duì)病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有很大優(yōu)勢(shì)。橫斷面成像：可避免組織器官的重疊，更準(zhǔn)確地顯示病變的部位、大小和形態(tài)。3.CT檢查方法平掃：不注射對(duì)比劑的CT掃描，是最基本的檢查方法，可初步發(fā)現(xiàn)病變。增強(qiáng)掃描原理：靜脈注射對(duì)比劑后進(jìn)行CT掃描，通過觀察病變的強(qiáng)化方式來判斷病變的血供情況，有助于病變的定性診斷。強(qiáng)化類型：包括均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等。如肝癌多表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速強(qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度逐漸降低；肝囊腫一般無強(qiáng)化。特殊CT檢查CT血管造影（CTA）：通過靜脈注射對(duì)比劑，然后進(jìn)行快速容積掃描，利用計(jì)算機(jī)重建技術(shù)獲得血管的三維圖像，可清晰顯示血管的形態(tài)、走行及病變，如顱內(nèi)血管病變、冠狀動(dòng)脈病變等。CT灌注成像（CTP）：通過靜脈快速注射對(duì)比劑，同時(shí)對(duì)選定層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，觀察組織器官的血流灌注情況，可用于急性腦梗死等疾病的早期診斷和病情評(píng)估。4.各系統(tǒng)CT表現(xiàn)顱腦正常表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)密度均勻，腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦回清晰。腦梗死：CT表現(xiàn)為低密度灶，早期可不明顯，發(fā)病數(shù)小時(shí)后逐漸清晰，呈扇形或楔形，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。腦出血：急性期表現(xiàn)為高密度灶，邊界清楚，隨著時(shí)間推移，密度逐漸降低，可出現(xiàn)血腫吸收、囊變等表現(xiàn)。腦腫瘤：不同類型的腦腫瘤有不同的CT表現(xiàn)，如膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為低密度或等密度腫塊，可伴有瘤周水腫；腦膜瘤多為等密度或高密度腫塊，邊界清晰，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。胸部肺部：CT能更清晰地顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。如早期肺癌在CT上可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)等，通過觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度、邊緣等特征，有助于判斷其良惡性。縱隔：可準(zhǔn)確顯示縱隔內(nèi)器官和組織的形態(tài)、大小及病變情況。如縱隔腫瘤的定位和定性診斷比X線更準(zhǔn)確，能清晰顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系。腹部肝臟：CT可清晰顯示肝臟的形態(tài)、大小、密度等。肝內(nèi)病變?nèi)绺文夷[表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻；肝血管瘤多表現(xiàn)為低密度或等密度腫塊，增強(qiáng)掃描呈典型的強(qiáng)化表現(xiàn)。胰腺：能較好地顯示胰腺的形態(tài)和病變。胰腺癌表現(xiàn)為胰腺腫塊，可伴有胰腺周圍組織侵犯和血管受壓等表現(xiàn)。腎臟：腎囊腫呈圓形低密度影，邊界清晰；腎腫瘤則表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，密度不均勻，增強(qiáng)掃描有不同程度強(qiáng)化。四、MRI成像1.MRI的基本原理MRI是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種檢查方法。人體內(nèi)含有大量的氫原子核，在強(qiáng)磁場作用下，氫原子核發(fā)生共振，產(chǎn)生信號(hào)，通過接收和處理這些信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建出人體內(nèi)部的圖像。2.MRI圖像特點(diǎn)多參數(shù)成像：可提供T1WI（加權(quán)像）、T2WI、質(zhì)子密度加權(quán)像等多種圖像，不同組織在不同序列上有不同的信號(hào)表現(xiàn)，有助于病變的診斷和鑒別診斷。軟組織分辨能力強(qiáng)：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等軟組織的分辨優(yōu)于CT和X線，能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)及其病變。無需對(duì)比劑即可顯示血管：利用磁共振血管造影（MRA）技術(shù)，無需注射對(duì)比劑就能顯示血管的形態(tài)和走行，對(duì)血管病變的診斷有重要價(jià)值。3.MRI檢查方法常規(guī)序列T1WI：主要反映組織的縱向弛豫時(shí)間，脂肪呈高信號(hào)，水呈低信號(hào)。T2WI：主要反映組織的橫向弛豫時(shí)間，水呈高信號(hào)，脂肪信號(hào)有所降低。質(zhì)子密度加權(quán)像：主要反映組織內(nèi)氫質(zhì)子的含量，脂肪信號(hào)較高，水信號(hào)中等。特殊序列脂肪抑制序列：可抑制脂肪信號(hào)，更清晰地顯示周圍組織或病變，常用于關(guān)節(jié)疾病、骨髓病變等的診斷。彌散加權(quán)成像（DWI）：通過檢測水分子的彌散運(yùn)動(dòng)來成像，對(duì)急性腦梗死等疾病的早期診斷非常敏感，表現(xiàn)為病變區(qū)域高信號(hào)。磁共振血管造影（MRA）：包括時(shí)間飛躍法（TOF）、相位對(duì)比法（PC）和對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管造影（CEMRA）等，可清晰顯示血管形態(tài)和病變。4.各系統(tǒng)MRI表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)腦：在MRI上，腦實(shí)質(zhì)、腦室系統(tǒng)、腦溝、腦回等結(jié)構(gòu)顯示清晰。腦梗死在DWI上早期呈明顯高信號(hào)，在常規(guī)序列上隨時(shí)間變化有相應(yīng)表現(xiàn)；腦出血在不同時(shí)期有不同的信號(hào)特點(diǎn)，如急性期T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，周圍有低信號(hào)水腫帶。腦腫瘤在MRI上能更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，不同類型腫瘤有不同的信號(hào)表現(xiàn)和強(qiáng)化特點(diǎn)。脊髓：可清晰顯示脊髓的形態(tài)和病變。脊髓空洞癥表現(xiàn)為脊髓內(nèi)長T1、長T2信號(hào)影，邊界清晰；脊髓腫瘤可壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓移位、變形等，增強(qiáng)掃描有助于腫瘤的定性診斷。肌肉骨骼系統(tǒng)骨骼：MRI對(duì)骨髓病變敏感，如骨髓炎早期即可出現(xiàn)骨髓信號(hào)改變。對(duì)骨腫瘤和軟組織腫瘤的診斷也有重要價(jià)值，能準(zhǔn)確顯示腫瘤的范圍、軟組織受累情況及與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系。肌肉、肌腱、韌帶：可清晰顯示其形態(tài)、結(jié)構(gòu)及損傷情況。如肌腱損傷在T2WI上可表現(xiàn)為高信號(hào)，周圍有水腫；韌帶撕裂時(shí)可見韌帶連續(xù)性中斷，局部信號(hào)改變。腹部肝臟：MRI多參數(shù)成像能更全面地觀察肝臟病變。肝囊腫在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊界清晰；肝血管瘤在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有特征性強(qiáng)化表現(xiàn)。胰腺：對(duì)胰腺病變的顯示優(yōu)于CT，能清晰分辨胰腺的正常結(jié)構(gòu)和病變情況。胰腺癌在T1WI上多為低信號(hào)，T2WI上多為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。腎臟：腎囊腫在MRI上表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)影，邊界清晰；腎腫瘤的信號(hào)表現(xiàn)多樣，通過增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步判斷腫瘤的性質(zhì)。五、超聲成像1.超聲成像的基本原理超聲是一種頻率高于20000Hz的機(jī)械波，它在介質(zhì)中傳播時(shí)，遇到不同聲阻抗的界面會(huì)發(fā)生反射、折射和散射等，超聲診斷儀接收這些回聲信號(hào)，經(jīng)放大、信息處理后在屏幕上顯示出人體內(nèi)部器官和組織的斷面圖像。2.超聲圖像特點(diǎn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像：可實(shí)時(shí)觀察器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和活動(dòng)情況，如心臟的搏動(dòng)、胎兒的胎動(dòng)等。無創(chuàng)傷、無輻射：對(duì)人體基本無損害，可多次重復(fù)檢查。圖像為灰階顯示：不同回聲強(qiáng)度以不同灰度表示，可反映組織器官的結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)。3.超聲檢查方法直接探測法：探頭直接接觸被檢查部位，如腹部、婦產(chǎn)科等檢查。間接探測法：在探頭與被檢查部位之間放置水囊、探頭帽等介質(zhì)，適用于某些特殊部位或體表不平整部位的檢查。4.各系統(tǒng)超聲表現(xiàn)肝臟正常表現(xiàn)：肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)血管紋理清晰。肝臟病變：肝囊腫表現(xiàn)為肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)；肝血管瘤多表現(xiàn)為高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有時(shí)可見細(xì)小血管分支進(jìn)入。肝癌則表現(xiàn)為低回聲或高回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有聲暈，彩色多普勒超聲顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富。膽囊正常表現(xiàn)：膽囊呈梨形，囊