臨床病例討論6床周燕

2011.2.24偏頭痛相關性腦白質病

患者周燕，女，農民，25歲，已婚。

主訴：發作性頭痛伴記憶力減退2個月余。

偏頭痛相關性腦白質病

臨床資料

現病史：2月前無明顯誘因出現發作性頭痛，局限于左側頭面部，以左額部為著，疼痛劇烈時伴左側牙痛及左眼脹痛，用手按壓局部后可有減輕，曾在當地醫院檢測眼壓正常，發作時不伴惡心、嘔吐及視物異常，無肢體麻木無力，不伴發熱，單次發作大約持續3到4個小時，最長一次發作持續24小時，大約1周發作2到3次，每次均無明顯誘因，有時睡眠中發作。每次發作均服用布洛芬及復方銀角片等藥物，效果尚可，有時睡眠可終止發作。且近2個月來自感記憶力減退，以近期記憶力減退為主。入院15天前前來我院就診，行顱腦MRI檢查示：腦白質病變，未作特殊處理。為進一步診治于2011年2月12日以腦白質病變收入院。患者發病來，飲食、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。偏頭痛相關性腦白質病

既往史：既往體健，無高血壓、糖尿病病史，無肝炎、結核等傳染病史，無重大手術及外傷史，無藥物及食物過敏史，無偏食習慣，無藥物及有毒化學物質接觸史。家族史：家族中無重大遺傳病及類似疾病史可載，20歲結婚，育有一女，現5歲，體健。

偏頭痛相關性腦白質病

入院時體格檢查：神志清，精神可，主動體位，心肺腹（-）。神經系統查體：一般情況可，顱神經（-），雙側眼底正常。四肢肌力及肌張力正常，雙側腱反射活躍（++++），病理征未引出。感覺共濟無異常，腦膜刺激征（-）。偏頭痛相關性腦白質病輔助檢查：

三大常規、凝血系列、入院系列、血沉、風濕系列、甲功、女性腫瘤系列、TORCH、空腹血乳酸均未見異常。心臟彩超示二尖瓣、三尖瓣輕度返流。婦科彩超陰性。CSF檢查：（2011-2-14）腰椎穿刺術，壓力粗測正常。腦脊液免疫球蛋白、腦脊液細胞學、色氨酸實驗、腦脊液常規、腦脊液生化均正常，血及腦脊液寡克隆帶（-）。偏頭痛相關性腦白質病神經影像學資料：

2011年1月26日顱腦MRI示雙側腦室枕角周圍白質對稱性的長T1長T2片狀異常信號，壓水像更為明顯，DWI上呈高信號。與2011年2月16日顱腦MRI相比未見明顯改變。顱腦MRA未見異常。強化顱腦MRI未見明顯強化。偏頭痛相關性腦白質病T2FLAIRT2MRADWI偏頭痛相關性腦白質病2011.1.26門診顱腦MRI（T1加權像）偏頭痛相關性腦白質病2011.1.26門診顱腦MRI（T2加權像）偏頭痛相關性腦白質病2011.1.26門診顱腦MRI（T2FLAIR像）偏頭痛相關性腦白質病2011.1.26門診顱腦MRI（DWI）偏頭痛相關性腦白質病2011.1.26門診顱腦MRI（MRA）偏頭痛相關性腦白質病偏頭痛相關性腦白質病偏頭痛相關性腦白質病

入院后給予申捷、歐蘭同、維生素B6、胞二磷膽堿等促腦代謝治療，同時給予對乙酰氨基酚（散利痛，必要時服用）和養血清腦顆粒（1包，tid）口服，自覺頭疼癥狀有所緩解，未再引出踝陣攣。2月14日腰穿后出現體位性頭疼，僅能平臥休息，給予靜脈滴注林格氏液和生理鹽水后癥狀好轉。

入院后診療經過：偏頭痛相關性腦白質病1、明確診斷