2型糖尿病高血糖危象糖尿病酮癥肺部感染代謝性腦病護理查房內分泌護理查房病例介紹患者：郭秉倫性別：男年齡：78歲既往史：皮層動脈硬化性腦病現病史：因口干、乏力30年，加重3天，飲水嗆咳2天、發熱1天于2013.10.719:40由急診抬入我科。內分泌護理查房接到患者入院通知后，立即安排重癥監護室，通知醫師，準備急救用物，氧氣，心電監護，抽血氣分析等患者19:40入院后立即予吸氧，心電、血氧飽和度監測，測體溫38.6℃、脈搏147次／分，呼吸22次／分，血壓120／80mmHg，血糖high，尿酮體2+葡萄糖4+。患者神志清楚、精神萎靡、脫水貌、言語流利、雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反應靈敏，雙肺可聞及大量濕羅音，開放靜脈雙通道另一路大量補液，一路為小劑量胰島素，擴充血容量，糾正酮體，記錄24小時出入量，做好各種標本采集，密切觀察患者的神志、生命體征的變化，監測血糖Q1h,監測血鈉，血漿滲透壓。協同醫師調整液體的質和量。21:00血糖46.14。（）內分泌護理查房入院時的實驗室檢查血常規：WBC16.35*109\L生化：血尿素：20.0mmol\L鈉：127mmol\L氯：91mmol\L尿酮體（++）葡萄糖（4+）潛血（1+）。內分泌護理查房住院期間概況住院期間予心電監護，血氧飽和度監測，持續吸氧3L/分，床頭抬高,，Q1h監測血糖，靜脈補液、小劑量胰島素降糖消酮，留置導尿，留置胃管鼻飼，抗炎，保胃，改善腦代謝，促醒，脫水降低顱內壓。內分泌護理查房住院期間概況10月8日患者嗜睡狀態，脫水貌，Na：133mmol/L尿酮體（+）10月9日患者昏睡狀態，時有氣促，予抬高床頭，體溫波動在37-38.4℃，Na128mmol/L，尿酮體（—），予留置尿管。10月10日患者昏睡，無氣促，時有呃逆，體溫波動在38.2-39℃，Na：127mmol/L，行頭顱CT，考慮代謝性腦病，給予納洛酮、醒腦靜、依達拉奉改善腦代謝、促醒；使用白蛋白配合速尿降顱壓，予留置胃管鼻飼，加強營養。10月11日意識轉清，應答切題，時有咳嗽，無氣促。Na：127.6mmol/L，遵醫囑靜脈注射地塞米松后，體溫波動在正常范圍。內分泌護理查房住院期間概況10月12，意識清楚，精神萎靡、乏力，體溫波動在37.2-38.4℃，Na：122.5-127.7mmol/L，因留置胃管刺激，偶有呃逆，予654-2解痙對癥處理，同時靜點奧美拉唑、口服多酶片。內分泌護理查房治療抗感染：頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）（泰能）、莫西沙星降糖消酮：胰島素靜點活血化瘀：銀杏達莫改善腦代謝、促醒：納洛酮、醒腦靜、依達拉奉降顱壓：白蛋白、速尿保護胃：奧美拉唑、多酶片支持治療：氨基酸、水溶性維生素內分泌護理查房護理問題及診斷1、體溫過高與呼吸道感染有關2、水電解質紊亂與糖尿病病人分泌胰島素不足引起物質代謝有關3、排尿模式改變-尿失禁：與代謝性腦病有關4、潛在并發癥：有低血糖的危險與持續靜點胰島素、不能進食有關5、潛在并發癥：皮膚完整性受損與長期臥床有關6、潛在并發癥：心律失常與糖尿病大血管病變及物質代謝紊亂有關內分泌護理查房體溫過高與呼吸道感染有關1、密切觀察病人的體溫變化趨勢，一般測體溫Q4h，患者高熱達38.5℃以上隨時測量。2、調節室內的溫濕度，開放空調將室溫調節到20-24℃。3、給予物理降溫：溫水擦拭、冰敷，30分鐘后復測體溫，必要時用藥物降溫，如地塞米松入小壺，泰能1gQ8h，莫西沙星250mlQd，靜脈點滴。4、注意保暖：觀察病人的出汗情況，及時更換衣物及床單，以免虛脫和著涼。5、患者留置胃管，予多次小量鼻飼水，以促進毒素排出。6、予口腔護理、NaHCO3漱口、尿道口護理7、安全護理：高熱患者可出現煩躁不安，應防止墜床，必要時加床檔防護。內分泌護理查房水電解質紊亂---與糖尿病病人分泌胰島素不足引起物質代謝有關

1、 遵醫囑給大量靜脈補液和補充電解質。2、 協助醫生準確抽取各種標本，并及時將結果報告醫生。3、 建立兩條靜脈通路，以保證降糖的小劑量胰島素輸液與其他普通藥能按醫囑及時輸入體內。4、 密切觀察并記錄患者的出入量。5、 通過留置胃管鼻飼流質飲食2400ML/日。6、 遵醫囑一級護理，病重，監測神志及生命體征，有異常情況及時報告醫生，并做好搶救配合。內分泌護理查房排尿模式改變-尿失禁1、保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。2、防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.9%氯化鈉注射液清洗尿道口一日2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，妥善固定，尿管及引流袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。3、鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發現尿液混濁、沉淀或出現結晶，應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規1次。4、訓練膀胱功能常采用間歇性夾管方式來阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空，以促進膀胱的恢復，一般3-4小時開放1次。5、向患者及家屬解釋留置尿管的目的、重要性及其護理方法，使其主動配合治療，預防泌尿系感染。內分泌護理查房潛在并發癥：有低血糖的危險與持續靜點胰島素、不能進食有關1、密切觀察病情注意血糖監測，及時發現低血糖，沒1-2小時監測血糖、尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應適當增加監測次數，以便隨時發現病情變化。2、靜點普通胰島素，將體內的酮體排出，宜采用小劑量胰島素治療方案，且簡便、有效、安全。控制胰島素輸入速度，血糖下降的速度一般以每小時約降低4-6mmol/L，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。3、為防止發生低血糖，當血糖降到13.9mmol/L改輸5%葡萄糖加入胰島素。定時檢測血糖根據血糖變化及時調整胰島素靜點速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌，頭暈，冷汗等低血糖的癥狀，及時發現及早處理。內分泌護理查房潛在并發癥皮膚完整性受損與長期臥床有關1、 患者周圍循環差，皮膚粘膜抵抗力低，做好皮膚粘膜的護理尤為重要。予鋪氣墊床，每兩小時翻身一次，保護床單清潔平整，做好皮膚護理預防壓瘡。2、 被動活動患者肢體，促進血液循環，預防靜脈血栓形成。3、 防止或減少大小便失禁對周圍皮膚的浸漬。內分泌護理查房潛在并發癥：心律失常與糖尿病大血管病變及物質代謝紊亂有關1、 心電監護儀監測生命體征Q2h，及時發現心律失常的癥狀和體征：異常的心率，心悸，胸悶，暈厥，低血壓。2、 及時發現與識別常見心率失常的心電圖形。3、 準備好急救藥物及設備。4、 嚴重心律失常應及時報告醫生給予處理。5、 按醫囑給予氧氣吸入。6、 配合醫生正確采取血標本，定時抽血化驗電解質和血氣分析。內分泌護理查房補充一、潛在并發癥有受傷的危險二、潛在并發癥營養失調三、潛在