急性腎功能衰竭病人的護理作者:一諾

文檔編碼:ZPqFXosC-China4kHkj1t4-ChinaPlXdSDfM-China病情評估與監測急性腎功能衰竭患者常出現尿量顯著減少或無尿，部分表現為夜尿增多或尿色加深。尿液檢查可見蛋白尿和血尿及管型尿，提示腎小球損傷或腎小管壞死。需密切觀察患者排尿頻率和顏色和性狀變化，并記錄小時尿量，早期識別腎臟功能惡化跡象。患者可能出現乏力和惡心嘔吐和食欲減退等非特異性表現，伴隨水鈉潴留導致水腫及高血壓。嚴重時可出現肺水腫或心力衰竭相關癥狀。皮膚蒼白或黃疸可能提示貧血或膽紅素代謝障礙，需結合體征評估全身器官受累程度。血肌酐和尿素氮水平升高是核心指標，通常肌酐較基線值上升≥mg/dL或達正常上限倍即可診斷。電解質紊亂如高鉀血癥可能引發心律失常，需緊急處理。影像學檢查可見腎實質回聲增強和皮髓質分界不清或腎臟體積縮小，幫助鑒別急性與慢性病因，并評估結構異常程度。臨床表現識別尿素氮正常值為-mmol/L，急性升高常反映腎功能減退或蛋白質分解增加。其敏感性低于肌酐，但與Scr聯合分析可區分腎前性與器質性損傷。護理中需控制患者蛋白質攝入量，避免高氮飲食加重代謝負擔，并觀察有無惡心和意識模糊等尿毒癥癥狀。若BUN超過mmol/L且伴電解質紊亂，應警惕嚴重并發癥風險。血肌酐與腎小球濾過率血肌酐是評估腎功能的核心指標，正常范圍為男性-μmol/L和女性-μmol/L。急性升高提示腎小球濾過功能受損，需結合估算的腎小球濾過率判斷損傷程度。護理時應監測其動態變化，記錄小時出入量，并警惕藥物或脫水等誘因加重腎負擔。若Scr持續上升超過基礎值%以上，需及時報告醫生調整治療方案。實驗室檢查指標腎臟超聲是評估急性腎衰竭的首選影像學方法，可快速判斷腎臟大小和皮髓質分界和集合系統形態及血流阻力指數。急性腎損傷時可能出現雙腎縮小或正常/增大，伴血流減少提示缺血性損傷。此外，超聲能識別尿路梗阻和腎周膿腫等結構性病因，結合多普勒技術評估腎內血流動力學變化，為鑒別腎前性氮質血癥提供依據。A放射性核素檢查通過示蹤劑動態顯像，可量化分腎功能及區分上尿路梗阻部位。急性腎衰竭時若出現利尿試驗后分腎功能無改善或差值增大，提示機械性梗阻；而腎圖曲線持續上升段異常則反映腎小管功能損傷。該技術對雙側病變程度差異和移植腎功能監測具有獨特價值，且輻射劑量較低，適合反復評估病情進展。B增強CT尿路造影能清晰顯示腎臟形態和血管結構及尿路全貌，在急性腎衰竭中主要用于排查腫瘤和血栓和感染性病變或外傷等結構性病因。對于疑似腎后梗阻患者，CT可快速定位梗阻部位，并評估并發癥。但需注意對比劑使用可能加重腎損傷風險，需權衡利弊后謹慎選擇適應癥。C影像學與腎功能評估實時生命體征與尿量記錄：需每小時監測患者血壓和心率及呼吸頻率，重點關注容量負荷變化導致的高血壓或低血壓波動。精確記錄小時出入量，尤其注意尿量＜ml/kg/h時提示少尿期可能，需結合尿比重判斷腎小管功能狀態，并及時報告醫生調整透析時機。實驗室指標動態追蹤：每日監測血肌酐和尿素氮及電解質水平，繪制趨勢圖觀察變化速率。當血鉀＞mmol/L或血鈣＜mmol/L時需立即預警，同時關注血紅蛋白下降幅度評估貧血進展。通過每周復查超聲腎臟大小和皮髓質回聲，輔助判斷急性損傷的可逆性。癥狀與體征變化記錄：詳細觀察患者水腫部位發展程度及肺部啰音提示液體潴留，記錄惡心嘔吐頻率評估尿毒癥腦病先兆。對突發抽搐或意識障礙需立即進行神經功能評分，并結合ECG監測高鉀血癥心律失常風險，確保搶救措施及時啟動。動態病情監測記錄病因治療與護理措施腎前性因素干預：針對低血容量或心排血量減少導致的急性腎損傷，需迅速糾正有效循環血量不足。通過監測中心靜脈壓和尿量及電解質水平，采用晶體液快速擴容，必要時使用升壓藥物維持血壓＞mmHg，并持續評估腎臟灌注情況。避免過度補液加重心臟負擔，同時排查消化道出血和嚴重脫水等原發誘因。腎毒性物質清除：對藥物和造影劑或重金屬引起的急性腎損傷，應立即停用相關致病物質。根據血藥濃度監測結果選擇血液透析或連續性腎臟替代治療加速毒物排出，并堿化尿液促進代謝產物排泄。同時糾正高血糖和低鉀血癥等合并癥，防止進一步腎小管損傷。梗阻解除與感染控制：對于尿路結石和腫瘤壓迫等引起的腎后性梗阻，需緊急行導尿或置入輸尿管支架恢復尿流通暢。若存在急性腎盂腎炎等感染因素，則根據藥敏結果足量使用對腎臟無害的抗生素，并監測體溫和C反應蛋白變化。術后患者需預防血栓形成，保持引流通暢避免二次梗阻。030201原發病因干預需嚴密記錄每小時尿量及小時總出入量，根據腎功能狀態動態調整液體入量。若少尿或無尿，嚴格限制入液量，避免容量過載；多尿期則補充足夠水分和電解質。監測中心靜脈壓和體重變化及水腫情況，結合利尿劑使用效果調整方案，防止肺水腫或脫水。A選擇等滲或低滲溶液，避免高滲液體加重腎臟負擔。輸注速度需緩慢且均勻，尤其對心腎功能不全者，可使用輸液泵精確調控。優先保證基礎代謝需求，根據電解質水平調整鉀和鈉含量。若合并高血壓或水腫，限制鈉攝入；高血鉀時禁用含鉀液體。B密切觀察液體超負荷征象及脫水表現，及時干預。針對高鉀血癥患者，限制含鉀食物并使用鈣劑和胰島素+葡萄糖拮抗；低鈉血癥需緩慢糾正滲透壓。個體化制定方案時結合病因和治療階段及合并癥，避免機械通氣或透析期間液體管理沖突。C液體管理與出入量控制急性腎損傷患者常需利尿劑促進排尿，護理時應密切監測尿量變化及電解質水平。靜脈注射呋塞米或托拉塞米后，需記錄每小時尿量并觀察有無脫水或低血容量表現。若出現利尿效果不佳，及時報告醫生調整劑量，并注意避免過度利尿導致腎灌注不足，同時配合限液方案維持出入量平衡。A高鉀血癥患者使用鈣劑和胰島素+葡萄糖或聚磺苯乙烯時，需持續監測心電圖變化及血鉀水平，預防心律失常。低鈉血癥治療中，靜脈補鈉應緩慢進行，避免糾正過快引發滲透性腦病。護理人員需評估患者飲食攝入，限制高鉀食物或補充含鈉液體，并記錄神經癥狀變化。B抗生素使用時需根據肌酐清除率調整劑量，避免藥物蓄積加重腎損傷。護理中應觀察用藥后反應，監測白細胞及尿培養結果以評估療效。同時配合堿化尿液減少腎毒性藥物的結晶沉積，并指導患者多飲水促進藥物排泄，預防泌尿系統感染或結石形成。C藥物治療配合護理急性腎衰竭患者應根據腎功能調整蛋白質攝入量，通常推薦-g/kg/日的優質蛋白，以減少含氮代謝產物蓄積。嚴重腎損傷時需進一步限制，并通過補充復方α-酮酸制劑降低尿素氮水平。同時監測血清白蛋白及前白蛋白，避免營養不良與肌肉分解。建議每日提供-kcal/kg的熱量，優先選擇麥淀粉和玉米淀粉等低蛋白碳水化合物，并適量補充長鏈脂肪乳劑。液體入量需根據尿量及水腫情況調整，無尿期應限制在ml/日左右，同時監測中心靜脈壓和體重變化，預防肺水腫與高血壓。高鉀血癥風險患者應嚴格限制含鉀高的食物，選擇蘋果和cabbage等低鉀食材，并通過離子交換樹脂或血液透析控制血鉀。磷代謝紊亂者需選用無機鹽磷結合劑，避免乳制品及內臟類高磷食物，每日磷攝入量控制在-mg以內。營養支持與飲食指導并發癥預防與處理高鉀血癥管理需密切監測患者血清鉀水平，每-小時復查直至穩定，重點關注靜息期心電圖變化。觀察有無肌無力和感覺異常或呼吸困難等表現。若血鉀＞mmol/L或出現嚴重心律失常，立即啟動急救流程，并記錄小時出入量評估腎功能恢復情況。快速降低血鉀需分層處理：①鈣劑靜脈緩慢注射以對抗鉀離子對心肌的毒性；②胰島素+葡萄糖促進細胞攝鉀，同時避免使用含鉀藥物；③β受體激動劑加速鉀向細胞內轉移。若血鉀＞mmol/L或存在嚴重酸中毒/容量過負荷時，需緊急血液透析。通過飲食控制限制高鉀食物，每日鉀攝入＜mg，并禁用含鉀藥物。使用袢利尿劑促進排鉀前需確認腎灌注充足，避免加重缺血。監測患者用藥史，停用ACEI/ARB類藥物及非甾體抗炎藥等致高鉀因素。教育患者識別早期癥狀并建立應急聯系通道，定期隨訪電解質水平。010203急性腎衰竭患者常需留置中心靜脈導管進行血液透析，應嚴格執行無菌操作，每日消毒導管周圍皮膚并更換敷料。密切觀察穿刺部位紅腫和滲液等感染跡象，定期檢測血常規及細菌培養。若出現發熱或膿毒癥癥狀，及時拔除可疑導管并針對性使用抗生素，避免院內感染擴散。醫護人員接觸患者前后必須執行標準洗手流程，佩戴無菌手套操作侵入性設備。家屬探視時需指導其規范洗手或使用速干手消毒劑。對疑似多重耐藥菌感染者實施單間隔離，醫療用品專用，減少交叉感染風險，同時加強環境表面清潔與消毒頻次。每日用含氯消毒劑擦拭病房床欄和呼叫器等高頻接觸物表，并開窗通風-次/日。限制非必要人員進入病房，探視者需佩戴口罩并避免直接接觸傷口或導管。指導患者保持口腔和會陰及皮膚清潔，留置尿管者每日評估必要性，盡早拔除減少泌尿系感染風險，同時監測體溫和白細胞變化以早期識別感染征兆。感染防控措施心血管系統并發癥腎功能急劇下降時，體內水分和毒素蓄積可加重心臟負擔，誘發或加劇心力衰竭。護理重點包括：監測頸靜脈怒張和肺部啰音等體征；嚴格控制輸液速度；協助醫生使用正性肌力藥物或超濾治療。同時需觀察患者活動耐力變化，指導低強度活動以減少心臟負荷。高鉀血癥是急性腎衰竭最危險的并發癥之一，可導致心電圖T波高尖和室顫甚至心跳驟停。護理措施包括：每-小時監測血鉀水平；限制含鉀食物攝入；緊急情況下配合靜脈推注葡萄糖酸鈣和胰島素+葡萄糖或β受體激動劑治療。同時需警惕低鈣和高磷等其他電解質紊亂對心血管的潛在影響，及時與醫生溝通調整治療方案。急性腎衰竭患者因腎臟排泄功能下降，易出現水鈉潴留及容量超負荷，導致血壓升高。需密切監測血壓變化，記錄小時出入量，限制鹽分和液體攝入，并遵醫囑使用利尿劑或降壓藥。若患者出現頭痛和視物模糊等高血壓危象表現，應立即報告醫生并配合急救處理。凝血功能異常在急性腎衰竭患者中常見，需密切監測APTT和INR及血小板計數等指標。若出現出血傾向，應評估抗凝藥物劑量是否合適，并暫停可能加重出血的治療。對于活動性出血者，可輸注濃縮血小板或冷沉淀補充凝血因子，同時避免侵入性操作以減少創傷風險。針對腎衰竭患者的凝血障礙，需根據病因調整處理策略。若因尿毒癥毒素蓄積導致血小板功能異常，可通過血液凈化改善；如合并肝素過量，則使用魚精蛋白中和。護理時應觀察穿刺部位和牙齦及消化道出血情況，記錄小時出血量，并指導患者避免用力排便或劇烈活動以防加重出血。預防凝血異常需從基礎護理入手：定期檢查皮膚黏膜完整性，使用軟毛牙刷和電動剃須刀降低損傷風險；用藥時注意抗生素和NSAIDs等藥物對血小板功能的抑制作用。對于接受抗凝治療者，需監測局部壓迫時間，并教會患者識別隱性出血癥狀，及時報告醫護人員處理。凝血功能異常處理支持性護理與心理干預透析前準備與評估：在透析開始前需全面評估患者生命體征和水電解質平衡及血管通路情況，確保動靜脈瘺或導管通暢無感染。向患者解釋治療流程以減輕焦慮，并根據醫囑調整抗凝劑劑量。檢查透析機參數設置是否準確，包括血流量和超濾量和置換液成分，同時備好急救藥品及應急設備，為安全透析奠定基礎。透析中監測與護理配合：密切觀察患者血壓和心率及癥狀變化，尤其注意低血壓或肌肉痙攣等常見并發癥。實時監控透析機報警系統，及時處理凝血和漏血等問題。每分鐘記錄跨膜壓和靜脈壓及超濾曲線，根據體重增長和水腫程度調整脫水量。保持患者體位舒適，通過溝通分散其注意力，并指導家屬協助觀察異常反應。透析后護理與健康宣教：透析結束后需壓迫穿刺點-分鐘防止出血，評估局部有無血腫或感染跡象。監測小時尿量及腎功能指標變化，記錄出入液量平衡情況。指導患者控制水分攝入，限制高鉀和高磷食物，并保護血管通路避免碰撞。強調遵醫囑用藥的重要性，如phosphate結合劑的服用時機，同時安排定期復查評估透析充分性。透析治療配合急性腎功能衰竭患者常因容量超負荷和肌肉痙攣或并發癥引發疼痛。護理時需采用視覺模擬量表或面部表情量表進行動態評估，結合患者主訴和生理指標。針對無法口服藥物的患者，可選擇靜脈鎮痛劑，并密切監測呼吸抑制等副作用。對慢性疼痛者，聯合物理療法與心理疏導以減少阿片類藥物依賴。除疼痛外，患者可能出現惡心和瘙癢或電解質紊亂引發的不適。需通過血鉀監測預防肌肉無力，使用含鎂抗酸劑緩解胃腸道刺激。針對尿毒癥性皮膚瘙癢，可調整透析頻率并涂抹保濕劑，避免抓撓導致感染。同時關注心理癥狀如焦慮抑郁，運用放松訓練和家屬溝通減輕患者應激反應，改善整體舒適度。鎮痛治療需嚴格評估藥物代謝途徑。禁用非甾體抗炎藥以防腎血流減少，優先選用對乙酰氨基酚或低劑量阿片類藥物，并根據肌酐清除率調整劑量。對于合并高血壓患者，避免使用加重水腫的藥物，可聯合利尿劑并監測電解質平衡。護理中需記錄用藥反應，及時與醫生溝通調整治療方案，確保疼痛控制與器官保護同步進行。疼痛與癥狀管理急性腎功能衰竭患者常因病情突發和治療復雜產生恐懼或無助感。護理人員需主動創造安全溝通環境，通過專注傾聽和眼神接觸及肢體語言傳遞共情態度。可采用開放式提問引導表達情緒，并定期評估心理狀態變化，觀察行為異常。記錄患者主訴并反饋理解內容，能有效增強信任感。患者可能因對疾病認知不足或治療副作用產生抵觸情緒。護理時需以平等態度解釋病情進展和治療目標及預期效果，使用簡單易懂的語言避免誤解。鼓勵患者參與決策，尊重其文化背景與個人偏好。通過定期溝通確認理解程度，及時糾正錯誤觀念，并提供書面資料輔助記憶。家屬的共同參與可強化信息傳遞，減少因信息不對稱導致的信任危機。部分患者可能出現抑郁和憤怒或否認心理。護理人員需識別早期信號：食欲驟減和睡眠障礙或反復詢問預后問題。可通過認知行為技巧引導其正視疾病，教授放松訓練緩解軀體化癥狀。對嚴重情緒障礙者，應聯合心理科介入，并建議加入病友支持小組。同時注意保護患者隱私，避免在公共場合討論敏感話題，維護其尊嚴與安全感。心理支持與溝通皮膚干燥與瘙癢管理：急性腎衰竭患者因代謝廢物堆積易出現皮膚干燥和瘙癢癥狀。護理時需使用溫和無刺激的清潔劑，避免熱水過度沖洗。沐浴后及時涂抹含尿素或乳木果油的保濕霜，保持皮膚濕潤。指導患者勿抓撓皮膚以防破損感染，可配合冷敷或遵醫囑使用抗組胺藥物緩解不適。壓瘡預防與皮膚保護：長期臥床或活動受限的腎衰竭患者易發生壓瘡。需每小時協助翻身，使用氣墊床或泡沫墊分散壓力。檢查骨突部位皮膚完整性，發現紅斑及時處理。保持床單位清潔干燥，協助排泄后用溫水清潔皮膚，避免摩擦損傷。加強營養支持提升皮膚修復能力。漸進式活動指導原則：根據患者病情制定個性化活動計劃。急性期臥床時進行踝泵運動和四肢被動關節活動預防血栓和肌肉萎縮；恢復期逐步增加坐位平衡訓練和短距離行走，每次-分鐘并監測心率變化。避免劇烈運動或突然用力導致血壓波動，指導家屬協助完成日常動作時保護脆弱皮膚區域。皮膚護理與活動指導健康教育與出院指導010203急性腎功能衰竭可能由多種因素引發，如嚴重脫水和感染和高血壓危象或藥物過量等。需向患者說明避免誘因的重要性：及時糾正低血壓和控制血糖和謹慎用藥并定期監測腎功能。若出現尿量驟減或全身水腫，應立即就醫，早期干預可降低病情惡化風險。患者及家屬需掌握典型癥狀識別：如小時尿量＜ml和下肢/眼瞼浮腫和惡心嘔吐或意識模糊。建議每日記錄尿量變化，并關注體重波動。定期檢測血肌酐和尿素氮等指標，若數值異常升高需及時復診，避免延誤治療窗口期。嚴格遵循低鹽和優質低蛋白飲食，減少植物蛋白以減輕腎臟負擔。控制鉀攝入，避免香蕉和橘子等高鉀食物，防止心律失常。若存在高磷血癥，需限制奶制品和堅果。根據醫生建議調整液體入量，水腫或心衰患者需精確記錄每日出入水量，并戒煙限酒以降低并發癥風險。疾病知識宣教需嚴格控制蛋白質攝入量，選擇優質低蛋白食物，避免加重腎臟負擔。限制高鉀食物以防血鉀升高，減少鹽分攝入以預防水腫和高血壓。建議每日飲水量根據尿量調整，并記錄出入水量平衡。可咨詢營養師制定個性化食譜，確保熱量與維生素充足。鼓勵患者進行適度低強度活動，防止長期臥床引發肌肉萎縮或血栓風險，但需避免劇烈運動加重身體負擔。制定規律作息表，保證充足睡眠以促進腎功能修復。若出現乏力和胸悶等不適立即停止活動并就醫評估，家屬應協助觀察病情變化并記錄異常癥狀。急性腎衰患者需嚴格監測每日液體出入量，遵循醫囑控制飲水和湯類及含水食物的總量。若合并少尿或水腫，應限制液體至前一天尿量加ml左右。建議使用帶刻度容器記錄飲水，并注意避免夜間過量飲水導致晨起嚴重水腫。出現口渴時可嘗試冰塊含化或濕潤口腔緩解。日常生活管理建議蛋白質攝入調控：急性腎衰竭患者需根據腎功能調整蛋白質攝入量，通常推薦g/kg/日優質蛋白，避免植物蛋白。高生物價蛋白可減少氮質代謝產物蓄積，但嚴重少尿期應進一步限制至g/kg/日。需