滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理2023/5/241滋養(yǎng)細(xì)胞疾病定義：是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的一組疾病，主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）2023/5/242葡萄胎一、概述：定義：是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，絨毛形成大小不一的水泡，形如葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊。2023/5/243葡萄胎2023/5/244

二、臨床表現(xiàn)：1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見的癥狀，多數(shù)在停經(jīng)8~12周后出現(xiàn)2.妊娠劇吐：由于HCG水平異常升高導(dǎo)致3.腹痛：常發(fā)生于陰道流血之前，陣發(fā)性下腹隱痛或下腹脹痛，急腹痛4.妊娠期高血壓疾病征象：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫。2023/5/2455、無胎動(dòng)6、子宮異常增大，變軟7.卵巢黃素化囊腫：由滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量HCG，刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫2023/5/246卵巢黃素化囊腫：2023/5/247三、輔助檢查

1.HCG測(cè)定：最有價(jià)值異常升高，持續(xù)不下降2.

B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征”，無孕囊或胎心搏動(dòng)部分性：可見水泡狀引起的圖像及胎兒3.組織學(xué)檢查侵蝕性葡萄胎可見絨毛或退化的絨毛陰影，絨癌則沒有。2023/5/248四、處理原則

1.

一經(jīng)確診，立即清宮。

2、對(duì)具有高危因素和隨訪有困難的葡萄胎病人同時(shí)考慮給予預(yù)防性化療，但不能常規(guī)應(yīng)用。3、定期隨訪2023/5/249五、護(hù)理措施

清宮手術(shù)的配合(1)刮宮前準(zhǔn)備：抽血交叉、備血、建立靜脈通道，準(zhǔn)備好縮宮素、搶救藥品及物品。(2)術(shù)中配合：觀察病人情況，配合醫(yī)生手術(shù)(3)術(shù)后送病檢及護(hù)理2023/5/24101.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)活動(dòng),睡眠充足2.保持外陰清潔、衛(wèi)生3.每次刮宮術(shù)后禁止性生活1個(gè)月4.定期隨訪（葡萄胎的惡變率約10-20%）六、健康指導(dǎo)2023/5/2411【定期隨訪】隨訪時(shí)間及血HCG測(cè)定：內(nèi)容：清宮后查血、尿HCG時(shí)間：最初3個(gè)月，每周查一次；第二個(gè)3個(gè)月每2周查一次；以后每月一次持續(xù)半年；第二年改為每半年復(fù)查一次，共隨訪兩年。2023/5/2412隨訪時(shí)間2023/5/2413

5.葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以內(nèi)，但亦有潛伏期長(zhǎng)達(dá)十余年者，有條件者隨訪年限應(yīng)堅(jiān)持10～15年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對(duì)避孕1年，首選避孕套。以免再次妊娠與惡變監(jiān)測(cè)困難。

2023/5/2414侵蝕性葡萄胎和

絨毛膜癌病人的護(hù)理2023/5/2415

侵蝕性葡萄胎：是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外，惡性度較絨癌低，預(yù)后也較好。多發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。絨毛膜癌簡(jiǎn)稱絨癌：是一種滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)的高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。一、概述2023/5/2416二、臨床表現(xiàn)

1、陰道不規(guī)則流血：

葡萄胎排出后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定

2、繼發(fā)性貧血

3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺、陰道、宮旁、肝、腦。（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位，咳血、胸痛（2）腦轉(zhuǎn)移：導(dǎo)致死亡的主要因素4.輔助檢查：胸部X線和血HCG是診斷特異性的方法。2023/5/2417

三、處理原則

以化療為主，手術(shù)、放療為輔1.病灶在子宮，化療無效時(shí)可作子宮切除。2.年輕病人作子宮切除時(shí)可考慮保留卵巢。2023/5/2418例題：1.葡萄胎處理不妥的是（）A.吸宮術(shù)前做好輸液、輸血準(zhǔn)備B.兩次刮宮術(shù)應(yīng)間隔7天C.術(shù)后需給予抗生素D.預(yù)防性化療作為治療常規(guī)E.每次刮出物送檢。2023/5/24192.患者女，29歲，葡萄