臨床靜脈炎患者個案護理及疾病定義、分類分級、治療護理及護理措施一、學習目的1.深入鉆研靜脈炎的相關專業知識，拓寬對該病癥的認知深度。2.熟練掌握并運用以病人為中心的護理程序，切實提升護理服務的質量與效果。3.積極采取有效措施預防并發癥的發生，助力患者恢復健康，為其提供優質、全面的護理服務。4.激發護理思維的積極性與主動性，培養敏銳的觀察力和判斷力。二、患者基本情況1.病史報告：患者薛**，男性，62歲，于2025年2月10日收入我科。診斷為腦出血急性期（左側基底節區）。現病史顯示，患者4小時前無明顯誘因突發左側肢體麻木無力癥狀，無大小便失禁情況。經頭顱CT檢查顯示：左側基底節區腦出血，出血量約7ml。既往有5年高血壓病史。2.神經內科查體：患者言語含糊，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，左側肢體肌力5級。3.入院檢查：體溫36.0℃，脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓120/90mmHg。血常規檢查結果為：白細胞4.96×10?/L，中性粒細胞4.10×10?/L，淋巴細胞0.51×10?/L，血紅蛋白106g/L，紅細胞壓積35.40%，血小板186×10?/L。

三、治療情況2025年2月10日，為患者行外周靜脈留置針，選擇左側上肢前臂靜脈。因患者煩躁、躁動，治療藥物為甘露醇注射液125ml，1次/8小時，甘油果糖注射液1次/12小時。2月11日下午接班時，發現患者穿刺點出現發紅、疼痛癥狀，考慮為并發癥靜脈炎。四、靜脈炎相關知識1.定義：靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，依據病變部位的差異，可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數患者會出現發熱、白細胞總數增高等癥狀，常主訴疼痛腫脹。引發靜脈血栓形成的病因多樣，如創傷、手術、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥以及長期站立、下蹲、久坐、久臥等，其中外科手術后引發本病較為常見。2.分類：●化學性靜脈炎：藥物稀釋不充分、輸液酸堿度異常、溶質濃度過高、留置針材質存在差異等，均是導致化學性靜脈炎的原因。●細菌性靜脈炎：通常與不正確的消毒方法、欠佳的穿刺技術、輸液套管無菌狀態被破壞、導管留置時間過長等因素相關。

●機械性靜脈炎：選用的導管管徑過粗，會刺激血管壁；穿刺部位過于靠近關節處，關節活動會使針管與血管壁持續摩擦從而引發炎癥反應；不正當的固定方法，如穿刺部位固定不牢固，導致針管滑動，也會引發機械性靜脈炎。3.分級：●靜脈炎分級：0級無臨床癥狀；1+級表現為紅斑，可伴有或無疼痛，有或無水腫；2+級紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，且形成靜脈條紋；3+級紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。●浸潤分級：0級無臨床癥狀；1級皮膚蒼白，水腫范圍小于1英寸（2.5cm），皮溫降低，可伴有或無疼痛；2級皮膚蒼白，水腫范圍在1英寸（2.5cm）至6英寸（15cm）之間，皮溫降低，可伴有或無疼痛；3級皮膚蒼白，呈透明狀，水腫范圍大于6英寸（15cm），皮溫降低，有輕度至中度疼痛，可能伴有麻木感；4級皮膚蒼白，呈透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出，皮膚青腫，水腫范圍大于6英寸（15cm），壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀，循環系統功能下降，有中度至重度疼痛，任何劑量的血制品、刺激性或腐蝕性液體的滲漏都屬于該級。4.發生原因：●個體與操作者因素：與患者的全身狀況以及護士的技術水平和責任心密切相關。若患者為特異性體質，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后可能會出現局部過敏反應。有研究表明，藥物的化學刺激只是靜脈炎的誘因之一，其主要原因與神經傳導有關。●血管因素：主要涉及輸液局部血管的舒縮狀態、淋巴循環狀況以及患者的營養等全身狀況。

●物理因素：包括環境溫度，溶液中不溶性微粒的影響，液體的輸液量、溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈的舒縮狀態相適應。針頭對血管的刺激，尤其是傳統舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可能引發靜脈炎。●藥物因素：藥物的酸堿度、濃度、滲透壓以及藥物本身的不良反應等化學因素，都可能導致靜脈炎的發生。五、治療與護理1.抬高患肢：抬高患者患肢，促進血液循環，有助于受損血管的修復。2.局部外敷：●喜遼妥：在穿刺點近端0.5cm處，沿靜脈15cm范圍內均勻涂抹喜遼妥軟膏，厚度約為3.0mm，然后順著血管方向以螺旋式方法輕輕按摩。喜遼妥能夠有效防止淺表血栓形成，促進滲出液的吸收，減輕局部組織炎癥的發展，加速血腫的吸收，并促進正常結締組織的再生。●硫酸鎂：取50%硫酸鎂溶液浸濕2層無菌紗布，敷于患處，每次持續30分鐘，每日3至4次。硫酸鎂濕敷是臨床上治療藥物性靜脈炎的常用方法。●土豆濕敷法：先將土豆洗凈，切成厚度約0.3厘米、直徑約3厘米的圓形或2厘米×4厘米的長方形薄片，然后沿著靜脈炎的走向依次貼敷，最后在土豆片上包裹一層保鮮膜，每2至4小時更換一次。此外，還可將土豆搗成泥狀外敷在靜脈炎患部，其余注意事項與切片外敷相同。其治病原理在于，土豆中含有的膽堿烷衍生物茄堿，能夠促進血液循環，起到活血、化瘀、止痛的作用；同時，土豆中大量的淀粉具有吸水功能，能夠吸收發炎、腫脹組織中的水分，從而達到良好的消腫效果。

3.康惠爾水膠體敷料：應用康惠爾水膠體敷料治療輸液所致的血管周圍損傷和靜脈炎，具有顯著的療效，其效果明顯優于硫酸鎂濕敷。六、護理措施1.嚴格規范操作流程，避免因操作不當引發靜脈炎。2.不斷提高靜脈穿刺技術水平，合理規劃靜脈的使用，盡量減少對血管的損傷。3.采取有效措施，避免藥物及機械因素對血管造成損害。4.對患者進行適當的加熱處理或局部熱敷，改善局部血液循環。5.指導患者合理膳食，補充營養，增強機體抵抗力。6.加強對輸液患者的整體護理，密切觀察患者的病情變化。7.當輸注對血管刺激性較強的高危藥品時，護理人員要加強巡回工作，及時發現并處理異常情況。七、護理評價及時為患者實施了硫酸鎂濕敷，并涂抹喜遼妥藥膏。2025年2月12日，患者左側上肢前臂留置針處局部皮膚及靜脈狀況明顯改善，無腫痛現象，皮膚顏色恢復正常，體溫正常。同時，給予患者健康教育，指導其自我護理的方法和注意事項。

八、體會和感受靜脈炎的護理工作不僅僅是簡單的技術操作，更重要的是對患者身心需求的全方位關注。通過早期的積極干預、個性化的護理方案制定以及團隊成員之間的密切協作，大多數患者能夠實現快速康復。在護理過程中，深刻體會到預防的重要性遠遠大于治療，預防始終是靜脈炎護理工作的核心所在。每一次的護理經歷都讓我們更加深刻地認識到“細節決定成敗”的道理，也時刻提醒我們要以更加謹慎、專業、同理的態度去對待每一位患者。九、關鍵體會1.細心觀察患者的病情變化，及時做出快速反應，是有效避免并發癥發生的關鍵所在。2.贏得患者的信