煤炭企業工傷保險業務管理規程及實施細則?一、總則1.目的為規范煤炭企業工傷保險業務管理，保障職工合法權益，促進煤炭企業安全生產，根據《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》等法律法規及相關政策規定，結合煤炭企業實際情況，制定本規程及實施細則。2.適用范圍本規程及實施細則適用于在中華人民共和國境內依法注冊登記的各類煤炭企業及其職工。3.基本原則煤炭企業工傷保險業務管理遵循以人為本、依法參保、屬地管理、風險共擔、服務至上的原則。二、參保登記1.參保申報煤炭企業應在成立之日起30日內，持營業執照、登記證書或者單位印章等相關資料，到當地社會保險經辦機構辦理工傷保險參保登記手續。新招用職工的，應當自用工之日起30日內為其辦理參保登記。2.信息變更煤炭企業參保登記信息發生變更的，應當自變更之日起30日內，向當地社會保險經辦機構辦理變更手續。變更事項包括單位名稱、地址、法定代表人、聯系方式、經營范圍等。3.注銷登記煤炭企業依法終止的，應當自終止之日起30日內，向當地社會保險經辦機構辦理注銷登記。辦理注銷登記前，應當結清應繳納的工傷保險費、滯納金、罰款。三、繳費管理1.繳費基數確定煤炭企業工傷保險繳費基數按照本單位職工工資總額確定。職工工資總額按照國家統計局規定的統計口徑計算，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資等。2.繳費費率核定社會保險經辦機構根據煤炭企業的行業風險類別、工傷發生率、職業病危害程度等因素，確定煤炭企業的工傷保險繳費費率。煤炭企業工傷保險繳費費率實行浮動費率制度，根據企業上年度工傷保險費使用、工傷發生率等情況，在行業基準費率的基礎上進行上下浮動。3.繳費方式煤炭企業工傷保險費由用人單位按照規定的繳費基數和繳費費率按月繳納。職工個人不繳納工傷保險費。繳費方式可選擇銀行托收、網上繳費、現金繳納等。四、工傷認定1.認定申請職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。2.認定材料提出工傷認定申請應當提交下列材料：工傷認定申請表。與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料，如勞動合同、工資發放記錄、工作證、考勤記錄等。醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。3.認定調查社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據需要可以對申請人提供的證據進行調查核實。用人單位、工會組織、醫療機構以及有關部門負責安排相關人員配合工作，據實提供情況和證明材料。社會保險行政部門工作人員進行調查核實時，應當履行下列義務：保守有關單位商業秘密以及個人隱私。為提供情況的有關人員保密。4.認定決定社會保險行政部門自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，社會保險行政部門在15日內作出工傷認定的決定。五、勞動能力鑒定1.鑒定申請職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。2.鑒定材料申請勞動能力鑒定應當提交下列材料：勞動能力鑒定申請表?！墩J定工傷決定書》原件和復印件。有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件。勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。3.鑒定程序勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論；必要時，可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。4.再次鑒定申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。六、工傷保險待遇支付1.待遇項目工傷保險待遇包括工傷醫療待遇、停工留薪期工資福利待遇、傷殘待遇、工亡待遇等。工傷醫療待遇：包括治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付；職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。停工留薪期工資福利待遇：職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。傷殘待遇：包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金等。工亡待遇：包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金等。2.待遇申請工傷職工或者其近親屬、用人單位按照規定向社會保險經辦機構申請工傷保險待遇。申請時應當提交下列材料：工傷認定決定書。勞動能力鑒定結論。醫療費用發票、清單、病歷等相關資料。工傷職工身份證明、銀行卡等相關信息。其他必要材料。3.待遇審核社會保險經辦機構收到工傷保險待遇申請后，應當對申請材料進行審核。對材料不完整的，應當一次性告知申請人需要補正的全部材料。對材料齊全、符合條件的申請，社會保險經辦機構應當予以受理，并在規定時間內作出審核決定。4.待遇支付經審核符合工傷保險待遇支付條件的，社會保險經辦機構按照規定將工傷保險待遇支付給工傷職工或者其近親屬、用人單位。支付方式包括銀行轉賬、現金支付等。七、業務檔案管理1.檔案內容煤炭企業工傷保險業務檔案包括參保登記檔案、繳費管理檔案、工傷認定檔案、勞動能力鑒定檔案、工傷保險待遇支付檔案等。檔案內容應當真實、完整、有效，能夠準確反映工傷保險業務辦理過程。2.檔案整理社會保險經辦機構應當按照檔案管理的有關規定，對工傷保險業務檔案進行整理、分類、編號、裝訂等。檔案應當按照年度、業務類別進行分類整理，每卷檔案應當有明確的編號和目錄。3.檔案保管工傷保險業務檔案應當妥善保管，保管期限按照國家有關規定執行。檔案保管場所應當具備防火、防潮、防蟲、防盜等條件，確保檔案安全。4.檔案查閱單位和個人因工作需要查閱工傷保險業務檔案的，應當按照檔案管理的有關規定辦理查閱手續。查閱檔案應當在指定場所進行，不得擅自涂改、抽取、撤換、銷毀檔案資料。八、監督檢查1.內部監督社會保險經辦機構應當建立健全內部監督制度，加強對工傷保險業務辦理過程的監督檢查。定期對參保登記、繳費管理、工傷認定、勞動能力鑒定、待遇支付等環節進行自查，發現問題及時整改。2.外部監督社會保險行政部門應當加強對煤炭企業工傷保險參保情況、工傷認定、待遇支付等工作的監督檢查。定期對煤炭企業工傷保險業務進行抽查，依法查處違法違規行為。財政、審計等部門應當按照各自職責，對工傷保險基金的收支、