住院部規章制度

目錄

一、住院部人員崗位職責

1、住院醫師崗位職責

2、護理崗位職責

3、住院部藥房崗位職責

4、住院部收費員崗位職責

5、住院部醫保人員崗位職責

二、住院部各項規章制度

1、出入院管理制度

2、病房工作制度

3、病房管理制度

4、病歷書寫制度

5、醫囑制度

6、處方制度

7、查房制度

8、值班、交接班制度

9、護理部工作制度

10、治療室工作制度

11、查對制度

12、住院規則

住院醫師崗位職責

1.在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，

負責一定數量病員的醫療工作。新畢業的醫師實行三年二十四小

時住院醫師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。

2.對病員進行檢查、診斷、治療，書寫醫囑并檢查其執行情

況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線等檢查工作。

3.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應予病員入院后24

小時內完成.并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病

員病案小結。

4.向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的

變化，提出需要轉科或出院的意見。

5.對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對

需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

6.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡視一次。

科主任、副主任醫師查房（巡診時），應詳細匯報病員的病情和診

療意見。邀請他科會診時，應陪同診視。

7.認真執行各項規章制度和操作常規，親自操作或指導護士

進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8.認真實習、運用國內外先進醫學科學技術，積極開展新技

術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

9.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工

作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進

行工作。

11.涉及手術治療的要全面負責手術病例的手術前準備工作

并完成各項檢查，書寫術前總結；對新開展手術、重危病例手術,

術前應書寫手術申請報告單，協助完成審批手續。

12.執行醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。

16.做好病人的基礎護理和心理護理工作，密切觀察病情。對危

重病人的病情變化，須及時報告并詳細記錄。

17.協助醫師進行各種診療工作，負責危重和發生意外病人的急

救及各種急救藥品的準確和保管工作。

18.宣傳衛生知識及其有關保健知識，并注意征求病員意見，做

好說服解釋工作并采取改進措施。指導衛生員工作，做好各種消

毒隔離工作，防止交叉感染。

19.維持病房秩序，介紹住院規則，按照分工辦理病人入院、出

院、轉院手續，以及有關登記工作°

20.加強三基（基礎知識、基礎理論、基本技能）訓練，提高業務

技術水平。

21.按醫囑執行各項治療，嚴格執行“三查”、“七對”及交接班

制度，保證治療的準確和及時。經常巡視病房、嚴密觀察病情，

發現異常及時報告醫生并配合處理。

22.嚴格掌握無菌技術操作和隔離技術。

23.了解每項治療的目的、熟悉藥品的作用、性質、副作用及配

伍禁忌，并掌握治療進行的情況。

24.經常巡視病房，嚴密觀察病情，發現異常及時報告，并密切

觀察靜脈輸液、輸血病人的反應，保持各種引流管通暢及引流瓶

的清潔。

25.做好基礎護理和重病護理，預防合并癥。在各項臨床護理操

作中要保證病員的安全舒適。

26.按規定測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體出入量，

及時記錄并做好床邊交接。

27.負責接待新入院病人，介紹環境及住院規則，了解病人的心

理狀態，做好病人床單的清潔和終末消毒。

住院部藥房崗位職責

一、片劑擺藥人員職責：

1,藥品的請領及準備工作。

2.杈據擺藥單擺放患者每天口服用藥。

3.每天擺藥前，需用消毒劑擦拭桌面及擺藥工具。

4.貴重藥品逐一出帳，每日查對帳目，做到帳物相符。

5.注意藥品的有效期，無過期藥品，近效期藥品及時退換。

6,每季負責管轄范圍內的盤點，保證準確無誤°

7.保持工作區內的衛生整潔。

二、調配人員職責：

L藥品的擺放及工作臺整理工作。

2.審核打印處方，藥師對領藥單進行審核，藥量超過規定量或有配

伍禁忌或有其他不符合處方管理規定的，應拒絕調配。

3,枝據擺藥單發放相應的藥品，需冷藏的藥品要在發放時說明。發

放藥品完畢后，需經核對后在匯總單上雙人簽字，該病房護士取

藥時簽字。

4.注意藥品的有效期，無過期藥品，近期藥品及時退換。

5.每月負責管轄范圍內的藥品盤點，保證準確無誤。

6.保持工作區內的衛生整潔。

三、麻醉精神、高危、貴重藥品管理人員職責：

1.負責麻醉藥、高危藥品、貴重藥請領工作。

2.負責麻醉藥的“五專”工作。

3.負責麻醉藥、高危藥品、貴重藥的調劑工作。

4.負責麻醉藥、高危藥品、貴重藥的賬目統計及月底盤點工作，

做到帳物相符。

5.負責回收麻醉藥品的空安瓶。

四、管理人員職責：

1.高危藥品按高危藥品管理制度執行。

2.負責貴重藥品的每日清點及帳目統計工作，做到帳物相符，發

現差錯及時上報。

3.負責貴重藥品的每季盤點及缺藥登記工作。

4.負責冷藏藥品的溫、濕度登記管理工作。

五、退藥人員職責：

1.負責住院部藥房的退藥工作。

2.審核退藥處方項目是否完整，認真核對患者姓名，所退藥品的

外包裝、批號及效期，確認無誤后按退藥管理辦法執行。

3.負責將所退藥品歸位。

4.負責整理退藥處方及退藥匯總單。

住院收費員崗位職責

1、在醫院院領導及財務科管理下開展住院收費管理工作。

2、認真執行國家各項財經法律法規，嚴格遵守各項規章制度,

嚴格操作規程，做好預交費收交及出院結算等工作。

3、負責窗口人員的接待、問訊和出院病歷用藥及費用清單的

清查、登記，對病人做到和藹可親，服務周到。

4、負責住院病人入院預交費收款、錄入工作。

5、負責定期生成“催交預交費通知單”通知有關科室幫助催

收。

6、嚴格收據，記帳單據，各類公私章的使用和管理。

7、服務做到準確、快速、熱情、唱收唱付。

8、加強安全防范措施，維護好機器設備。

9、上班做到不遲到、不早退、不離崗，不帶非本科室人員進

入收費室。

10、負責對減免病人的結算及欠費病人的統計工作，每日列

明紐上報財務科。

11、自備好零鈔。

12、每日進行現金盤點，做好帳金相符，收取的現金或轉帳

交易所交出納，現金存入銀行。

13、各項保險，根據病員手續的不同進行各項出院結算，并

由病員交回預交費收據。先把由病員自付率份的結算清楚，由保

險部門支付部份交由財務科負責收回。

14、完成其他所指派的工作，對本室做到整潔、衛生。

住院部醫保人員崗位職責

1.在醫院財務科的領導下開展各種醫療保險（城鎮職工醫療

保險、城鎮居民醫療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。

2.嚴格執行醫保局的各項方針政策，努力學習業務知識。負

責醫保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋工作。

3.為已參加醫保的住院患者進行身份證、醫保卡等證件的核

對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《診療項目》的內

容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結算和復核以及住

院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作，不徇私情。

5.配合醫保局，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫

療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

6.與醫保局建立良好的協作關系，熱情接待醫保局工作人員

的來訪、審核人員對醫保業務的審核及參保人員的咨詢、投訴C

7.上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷

調整，向醫院院務委員會提出合理化建議，使醫院進一步完善院

內各醫療、護理、醫技、財務等崗位的醫保管理規章制度和流程,

配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正訶

題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作

健康發展。。

8.按照醫保局特殊病種門診和家庭病床的標準，做好醫保病

人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

9.每月及時向區醫保局報送結算報表及相應明細報表，同第

保局辦理對賬工作和結算手續，及時回籠我院墊付資金；及時匯

總各科室住院醫保患者費用明細，提供各科醫保患者費用數據上

報財務科并做好科室內部備份存檔。

出入院管理制度

一、入院管理制度

1、經門診醫師診斷后需住院治療的病人，將持門診病歷、醫

師填寫《入院通知單》、（居民）醫保卡、離休干部證、新型農村

合作醫療就診卡、身份證或戶口薄到出入院結算大廳辦理入院手

續。

2、住院病人需交付預交金，出入院結算大廳出具預交金臨時

數據，并提供住院病歷、床號、住院證、職工（居民）醫保病人

《住院申請表》。

3、患者持入院通知單、住院病歷和住院證、職工（居民）醫

保病人《住院申請表》前往相關病區。

4、病區主班護士分配床位，并帶領病人入住，并核實證件，

確認人證合一。

5、職工（居民）醫保病人入院結算大廳醫保窗口查詢醫保局

是否審批通過病人住院審批通過方可執行本院相應的基本醫療保

障預付措施。

二、出院管理制度。

1、臨床醫師根據病人病情或者要求，為病人辦理出院醫囑，

并書寫住院病歷和《出院記錄》，開具《出院通知結賬單》。

2、護士核對、執行出院醫囑，護士站電腦結算，并在《出院

通知單》上蓋章、簽字。

3、病人（或病人家屬）持《出院通知結賬單》、科室蓋章的

《出院記錄》、住院預交金臨時收據、職工（居民）醫保。

4、在辦理職工（居民）、離休干部醫保病人出院結算時，將

醫保病人相關信息錄入電腦，嚴格按照社會醫療保險有關規定執

行。統籌基金部分的款項由我院墊付，自費部分的款項個人承擔。

5、職工（居民）、離休干部醫保病人審核結算后，醫保收費

窗口收回病人預交金臨時收據，按出院發票多退少補，并提供住

院費用清單C

6、新農合審核結算窗口在辦理新農合病人出院結算時，收取

《出院通知結賬單》、收回住院證和病人預交金臨時收據，辦理出

院、新農合即時結報手續，病人領取出院退預交金和新農合補償

金，并提供病人住院費用清單。

病房工作制度

1.病房由護士長負責管理，設立科主任時應實行科主任負責

制，主治醫師、住院醫師積極協助。

2.定期向病員宣傳、講解衛生知識，做好思想、生活管理等

工作。

3.保持病房衛生整潔，注意通風、采光，做好病房地面、設

備、空氣及其它物品的清潔和消毒。每日至少清掃兩次，每日用

消毒液拖地一次，每周大掃除一次。

4.病房設施規范化，物品擺放整齊，歸類放置，不得隨意搬

動。

5.工作人員應嚴格執行保護性醫療制度，向病人及陪護進行

宣傳，并保持病房環境的安靜。

6.護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管

理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因。

7.定期召開病人座談會，征求意見，改進病房醫療、護理管

理工作。

8.對出院病人進行終末消毒。

9.病房內不得接納非住院病人（須陪客者除外）

病房管理制度

1.對新入院的病員介紹醫院的制度及情況，了解病人思想和

要求，鼓勵病員樹立戰勝疾病的信心。

2.對病員的態度要親切和藹、語言要溫和，避免惡性刺激。

對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要

掌握治療原則。

3.有關病情惡化等不良情況，不要告訴病員，必要時由負責

醫師或上級醫師進行解釋。

4.不要對病員論其他醫院治療和工作的缺點或錯誤，以免造

成不良影響。本院各科室間，醫務人員間應協作配合，不許相互

拆臺。

5.在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不

增加病人痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、

導尿等，應用屏風擋遮或到診療室處理。

6.對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員病情惡化時應

保持鎮靜，盡量避免影響其他病員。

7.對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的

恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉變情況，使其安心休養。

8.合理安排工作時間，避免混亂噪雜，早6時前，晚9時后

及午休時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫療效果的情況下，

有些處置可待病員醒后進行。

9?保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶

和垃圾要及時處理。廁所隨時清掃，保持清潔衛生。

10.按照病員患病的輕、重類型，分別規定生活制度，建立

動靜相結合的、有規律的生活休養。并對其治療、生活、飲食、

護理等各方面的問題，盡可能設法解決。

病歷書寫制度

1.病歷記錄應用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準

確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。

2.病歷一律用中文書寫，診斷、手術應按照疾病和手術分類

名稱填寫。

3.門診病歷的書寫要求：

(1)要簡明扼要。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、

檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。

(2)復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演

變，體檢可有所側重，對上次的陽性體征應重復檢查，并注意新

的體征，補充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時間過久或與前

次不同病種的復診病員，書寫要求同初診。

(3)每次診查，均應填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳

染病應注明疫情報告情況。

(4)請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步診斷在病

歷上填寫清楚。

(5)被邀請的會診醫師應在病歷上填寫檢查所見、診斷和處

理意見并簽名。

(6)門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證,

并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

(7)門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。

4.住院病歷的書寫要求

(1)新入院的病員須填寫入院記錄。內容包括姓名、性別、

年齡、婚姻、民族、職業、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、

病史陳述者、可靠程度、主訴、現病史、既往史、個人史、女病

員月經史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診

斷、治療處理意見等，書寫醫師簽全名。

(2)書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后二十四小時

內完成。急診危重病人應立即檢查填寫。

(3)再入院病員，應寫再入院記錄。

5.病程記錄首次病程記錄要詳細，包括姓名、性別、年齡、

促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據、初

步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點突出，避

免繁瑣。應包括以下內容：病情變化；本科及他科會診醫生的病

情分析；診療意見；特殊檢查結果及其判斷；診療操作的經過情

況；特殊治療的效果及其反應；重要醫囑的更改及其理由；家屬

及有關人員的反映；修正診斷的理由；術前準備、討論、手術記

錄，麻醉記錄，術后總結等均應詳細地填入病程記錄內，或另附

手術記錄單。住院時間較長的病人，應定期(一周)作階段小結。

一般應每2?3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應隨時記

錄。

6.轉科、轉診或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的

轉診記錄，科主任審查簽名。

7.各種檢查報告單應按順序，標準粘貼，保持整潔。

8.出院記錄和死亡記錄應在當日完成。出院記錄包括入院日

期，出院日期，住院天數，入院診斷，住院經過，出院時情況、

診斷、出院醫囑。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經過、死亡

時間、死亡原因、最后診斷。由經治醫師書寫，主治醫師審查簽

名C死亡病歷討論應作詳細記錄C

醫囑制度

1.醫囑一般在上班后2小時內開始（急、重病情例外）要求層

次分明，內容清楚，書寫規整。轉抄和整理必須準確，一般不得

涂改。確須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”或“作廢”字樣

并簽名。臨時、特別醫囑應向護士交待清楚。執行醫囑應遵循“按

時、準確、先急后緩”的原則。書寫、執行和取消醫囑必須簽名

并注明時間。

2.醫生寫出醫囑后，要復查一遍，護士對可疑醫囑必須查清

后方可執行。除搶救或手術中，不得下達口頭醫囑。下達口頭醫

囑，護士需復誦一遍，經醫生查對無錯時方可執行，醫生要及時

補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容，嚴禁不看病人就開

醫囑的草率作風。

3.護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長

組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后需經另一人查對方可執行。

4.手術后要停止術前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記

錄單和各項執行單上。

5.凡需下一班執行的臨時醫囑，要交待清楚，并在護士交班

本上注明。

6.醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶

救危重病人的緊急情況下，醫師因故不在，護士可針對病情臨時

給予必要處理，但應做好記錄并及時向值班醫師報告。

7.經治醫師的醫囑本完結后，應封存由護辦室保管備查，其

保存期不得少于一年。

處方制度

1.臨床醫師、醫士享有全部常用藥品處方權C

2.有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制

度”的規定辦理。

3.藥劑科不得擅自修改處方。如處方有錯誤應通知醫師更改。

凡處方不合規定者，藥劑科有權拒絕調配。

4.嚴格執行我區醫保局的處方協定，一般處方以三日量為限,

對于慢性病及特殊情況可適當延長，反對貴重藥品的濫用。三日

內重復開出大處方，藥房有權監督、拒絕配發。

5.處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期。醫師不得為

本人開處方。

6.處方內容應包括：姓名、性別、年齡、醫保卡號、年、月、

日、藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法、醫師簽名；配方

人簽名。

7.處方一般用鋼筆填寫、字跡清楚，不得涂改，如有涂改，

醫師必須在涂改處簽字。一般用中文，禁用非規范的英文縮寫。

8.藥品及藥劑名稱，使用劑量應以中國藥典及衛生部頒發的

藥品標準為準，如醫療需要超過劑量，醫師需在劑量處重加簽字,

方可調配。

9.處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以

克(g)、毫克(mg),毫升(ml)、國際單位(IU)計算。片劑、丸劑、

膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含

量。

10.一般處方保存二年，到期登記后由院長批準銷毀，不得

作廢紙賣出。

11.藥劑人員有權監督醫生科學用藥、合理用藥。違反規定

亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重者

應報告院領導調查處理。

12.外院返回處方，醫生根據病情有權進行更換；確需應用

的外購處方須經科主任審批。

查房制度

1.對住院病人要固定醫師負責，實行住院醫師、主治醫師查

房制度。上級醫師查房，下級醫師必須參加c住院醫師對所管病

人每日查房不少于二次。對危重病員，應隨時視察病情變化，及

時處理，必須時請上級醫師檢查處理。

2.查房前有關人員要做好準備工作，如病歷、X線片、各項

檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時應自上而下逐級嚴格要

求，認真負責。經治醫師應向上級醫師報告簡要病歷、病情變化,

對新病員要詳細報告并提出診療意見和需要解決的問題。上級醫

師可根據情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

經治醫師應認真做好查房記錄，并根據查房意見及時調整診療方

案。

3.院領導及職能科室負責人，應有計劃、有目的的定期參加

各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解

決。

4.護士長可組織護士每周大查房一次，主要檢查護理質量,

研究解決疑難問題，并結合實際教學。

值班、交接班制度

1.節假日等非辦公時間，須設有值班醫護人員，由各科室統

一安排執行，

2.值班醫師每日在下班前到科室接受各級醫師交辦的醫療工

作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交

接。

3.各科醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交

班薄，并做好交接班工作。值班醫師對重危病員應用好病程記錄

和醫療措施記錄，并扼要記入值班日記。

4.值班醫師負責各項臨時性醫療工作和病員臨時情況的處

理，對急診入院病員及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫療處理。

5.值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。

涉及他科疾病，應隨時觀察，必要時邀請有關科室醫師會診。

6.值班醫師必須堅守崗位，不得擅自離開。護理人員邀請時

應立即前往視診。因公確需暫時離開時，必須向值班護士說明去

向和聯絡方式。

7.每日上午值班醫師將病員情況向經治醫師報告，并向經治

醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

8.值班醫師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未

得到休息時，應根據情況適當補休。

護理部工作制度

1.圍繞校醫院工作計劃、任務的總要求，明確護理工作目標,

做到年有計劃、總結，季、月有重點，周有安排，日有工作程序,

保證全院護理工作的正常運轉。

2.全院有統一的護理規章制度，各級護理人員有明確的崗位

職責，制定疾病護理常規。

3.護理部每天深入臨床科室護理查房和業務指導。

4.負責組織安排急、危、重、大手術病人的搶救工作，必要

時紐織特護，檢查護理工作的實施情況。

5.組織全院護理人員業務學習，有條件時組織護理查房。制

定各級護理人員培訓計劃，有遠、近期培訓目標，每年進行理論、

技術操作考試各一次，成績納入技術檔案，作為晉升、晉級的依

據。

6.積極推廣新業務、新技術；鼓勵護理人員撰寫護理論文，

提高理論水平。

7.建立各種護理管理記錄本，及時掌握全院護理工作信息。

8.關心各級護理人員的思想、學習、工作和生活，進行醫德

醫風教育，培養良好的職業素質，提高護理工作水平。

9.護理部要協調好與醫療科、防保科等部門的工作，完成預

防保健、免疫注射、各項體檢等工作。

治療室工作制度

1.經常保持室內整潔，每做完一項處置，要隨時清理c每天

紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內。

2.各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。

3.器械物品放在固定位置，及時清領、上報損耗，嚴格交接

手續。

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