長期護理保險護理服務流程

一、適用范圍和服務對象

本流程所稱的服務對象，是指60周歲及以上，經老年照

護統一需求評估達到二至六級，享受社區居家照護或養老機構

照護的本市長護險參保人員。

二、護理服務時間和頻次

按照老年照護統一需求評估等級（以下簡稱“評估等級”）

確定每周上門服務的最低服務頻次，原則上，評估等級為二級

或三級且每周服務時間達到3小時的，每周服務頻次應不低于

3次；評估等級為四級且每周服務時間達到5小時的，每周服

務頻次應不低于5次；評估等級為五級或六級且每周服務時間

達到7小時的，每周服務頻次應不低于7次。社區居家照護每

次服務時間一般不少于30分鐘。

養老機構照護提供持續性的護理服務，按入住天數計算服

務時間。

三、護理服務流程

對于申請社區居家照護的服務對象，區醫療保險事務中心

（以下簡稱“區醫保中心”）將其信息通過長期護理保險信息系

統（以下簡稱“信息系統”）,通知提供社區居家照護的相關定

點護理服務機構。定點護理服務機構應在確認評估報告有效后

的5個工作日內制定服務計劃，安排護理服務。

對于申請養老機構照護的服務對象，區醫保中心將其信息

通過信息系統通知提供養老機構照護的定點護理服務機構。對

于入住養老機構的服務對象，定點護理服務機構應在確認評估

報告有效后的1個工作日內為其制定服務計劃，安排護理服務;

對于尚未入住養老機構的

服務對象，定點護理服務機構應按規定的先后順序，接受

服務對象入住。

（一）制定服務計劃

定點護理服務機構應根據評估等級，按照長護險護理服務

的有關規定，由執業護士、中級及以上養老護理員或具備2年

以上工作經驗的養老護理員（醫療照護）初步制定服務計劃，

并指定護理服務人員當面向服務對象或家屬征詢意見。首次征

詢意見的護理服務人員必須是服務計劃制訂者本人。定點護理

服務機構應建立護理質量控制小組，并由護理質量控制小組集

體討論，結合征詢意見，確定服務計劃，形成《長期護理保險

服務計劃表》（附件1）。

定點護理服務機構應將服務計劃、提供服務的護理服務人

員代碼等信息錄入信息系統。

（二）安排護理服務

定點護理服務機構在確定服務計劃后，安排有資質的護理

服務人員按服務計劃實施護理服務，并由服務對象、家屬或監

護人簽字認可Q原則上對同一服務對象，護理服務人員應相對

固定。

四、服務確認和護理訪護

服務對象在接受護理服務后，護理服務人員應如實填寫護

理記錄，并由服務對象確認服務內容、服務時間等相關信息。

定點護理服務機構應按月（自然月，下同）匯總形成《長

期護理保險服務確認報告》（附件2）,并于次月1日至5日

（遇國定節假日順延）向所在區醫保中心提交，作為長護險服

務費用結算的依據。

定點護理服務機構應定期安排工作經驗豐富的護理服務人

員詢問服務對象，依據護理服務人員服務態度、服務質量等項

目客觀記錄訪

護評價，形成《長期護理保險護理訪護評價報告》（附件

3）,并錄入信息系統。

五、護理評價結果處理

定點護理服務機構應組織質量控制小組，按照長護險服務

項目清單和相關服務標準、規范等有關要求，結合護理服務人

員執行服務計劃的情況以及護理訪護評價結果，對護理服務人

員進行考核。出現考核不合格的，定點護理服務機構應及時更

換護理服務人員，加強服務技能等培訓6

六、服務計劃的變更

經狀態評估、期末評估，服務對象的評估等級有變化的，

區醫保中心應出具《長期護理保險服務支付待遇變更的通知》

（附件4）,并通過信息系統通知相應的定點護理服務機構。

定點護理服務機構應參照相關流程重新制定新的服務計劃，安

排護理服務人員提供服務。

服務對象因病情或身體機能發生輕微變化、未經狀態評估,

或經狀態評估后護理需求等級未發生變化，須調整原服務計劃

的，護理服務人員應及時向定點護理服務機構提出，由護理質

量控制小組審核確認后方可對原服務計劃進行變更。定點護理

服務機構將變更后的服務計劃錄入信息系統后，護理服務人員

方可按變更后的服務計劃提供護理服務。

七、護理機構的變更

服務對象因本人需要（限居住地變更）或與提供護理服務

的定點護理服務機構協商后，可以申請變更定點護理服務機構。

服務對象提出變更申請前，應先完成與原定點護理服務機構的

費用結算，并由原定點護理服務機構在信息系統中完成相應操

作。

定點護理服務機構在接受由其他定點護理服務機構轉入的

服務對象時，應確認該服務對象的評估有效期及原服務計劃，

做好與原護理服務的銜接。

八、護理服務暫停

服務對象因患病住院、外出等原因，需暫停護理服務的，

應及時告知定點護理服務機構，由定點護理服務機構協助填寫,

并通過信息系統上報《暫停（或終止）長期護理保險服務的說

明》（附件5）。

對于社區居家照護服務對象因上述等原因，需要暫停護理

服務，未主動說明的，護理服務人員發現后，應及時通知服務

對象書面報告定點護理服務機構，并由定點護理服務機構協助

填寫，并通過信息系統上報《暫停（或終止）長期護理保險護

理服務的說明》（附件5）。

評估有效期內暫停原因消除的，服務對象可向原定點護理

服務機構申請恢復服務。定點護理服務機構應通過信息系統向

所在區醫保中心提出申請，并經區醫保中心同意后，可繼續為

服務對象提供護理服務。

服務對象因住院暫停社區居家照護或養老機構照護護理服

務，出院后仍需護理服務但評估有效期已滿的，應重新申請評

估6

暫停護理服務期間，評估有效期不予順延Q

九、護理服務終止

服務對象因到外省市、國外定居或因病去世等原因終止服

務的，或其評估有效期屆滿后未按要求提出期末評估的，其長

護險服務支付待遇終止Q定點護理服務機構應通過信息系統上

報《暫停（或終止）長期護理保險護理服務的說明》（附件

5）o

十、其他

（一）已納入本市基本醫療保險聯網結算的養老機構內設

醫療機構，其相關醫療服務仍按現行基本醫療保險的相關規定

執行。

（二）為老年人提供集中居住的定點社區養老服務機構參

照定點養老機構標準執行。

附件：

1.長期護理保險理護訪護評價報告

2.長期護理保險服務支付待遇變更的通知

3.暫停（或終止）長期護理保險服務的說明

附件1

長期護理保險護理訪護評價報告

編碼日期

長期護理保險定點護理服務機構名稱

護理訪護人員護理服務人員

評分項目和計分

整改

總分意見

訪護日

期信息信息

姓名ID姓名ID護理項目（20分）護理時間（20分）服

務態度（30分）服務質量（30分）

（100分）注：護理項目:按是否遵計劃完成計分，未完成

一項扣5分，扣完為止；

護理時間:按是否保證完成計分，每減少5分鐘扣5分，

扣完為止；

服務態度:按很好，好，中，一般，差五檔計分，很好為

30分,每檔5分；

服務質量:按很好，好，中，一般，差五檔計分，很好為

30分,每檔5分。

附件2

長期護理保險服務支付待遇變更的通知

長期護理保險定點護理服務機構：

根據《AAA市老年照護統一需求評估及服務管理辦法》

和《AAA市老年照護統一需求評估辦理流程和協議管理實施

細則（試行）》的有關規定，參保人員，（地址：區街道路弄號

室）經

評估，自年月日起，該參保人員評估等級由級調整為級，

長期護理保險支付待遇作相應調整。你機構可以依據評估等級

和長護險支付待遇有關規定調整服務計劃。

區醫保中心

日期：

（本通知一式二份，一份交定點護理服務機構，一份區醫

保中心留檔）

附件4

暫停（或終止）長期護理保險服務的說明

根據《AAA市長期護理保險試點辦法》等規定，因參保

人員：（地址：區街道路_弄一號

—室）

□生病住院

□外出

口到外地或境外定居

□死亡_________