五險一金大家知

淺析法定福利**集團行政人事部2012.02.23———————————————————————————————————————五險一金大家知目錄一、福利現狀二、法定福利三、常見非法定福利四、改進方向1五險一金大家知福利現狀數據對比：

中國用世界7%的耕地養活了22%的人口，可是它沒有告訴我們：這22%的人口供養了世界60%的公務員；這22%人口的教育經費僅占世界的3%；這22%的人口的財富97%集中在0.4%的人手里。2五險一金大家知目錄一、福利現狀二、法定福利三、常見非法定福利四、改進方向3五險一金大家知法定福利五險養老保險醫療保險工傷保險一金公積金生育保險失業保險4五險一金大家知繳納比例險種養老保險醫療保險工傷保險生育保險失業保險公積金合計繳納比例單位個人單位個人單位個人單位個人單位個人單位個人單位個人22.0%8.0%12.0%2.0%2.0%1.0%0.5%-0.5%-7.0%7.0%44.0%18.0%繳納基數上年度個人平均工資（X*60%-300%）舉例：

某人月薪8000元，當月個人社保繳費和公司繳費各是多少？

這個人最終能拿多少錢？個人繳費：1440公司繳費：3250剩余（稅后）：62595五險一金大家知養老保險如何受益？具備條件：達到退休年齡；按規定繳納養老保險費；參加工作、累計工齡（包括繳費年限）滿十五年。男性（60）女性（50）6五險一金大家知養老保險如何受益？待遇計算：月領取養老金=社會統籌養老金+個人賬戶養老金7五險一金大家知養老保險第8頁如何受益？社會統籌養老金：統籌養老金=（參保人員退休時當地上年度月平均工資+本人指數化月平均繳費工資）÷2×繳費年限×1%本人指數化月平均繳費工資=C1×(X1/C1+X2/C2+……+Xj/Cj)/n=

指退休前i年的職工平均工資指退休前i年的社保繳費基數五險一金大家知養老保險第9頁如何受益？個人賬戶養老金：個人賬戶養老金=個人賬戶全部儲蓄額/計發月數五險一金大家知養老保險退休年齡計發月數退休年齡計發月數402335616441230571584222658152432235914544220601394521661132462126212547208631174820464109491996510150195669351190678452185687553180696554175705655170

195個月=16.25年10五險一金大家知養老保險練習題

某女性同志上海人，30歲開始繳納社保，退休時50歲,假設其一直在上海工作，工資在這20年里，一直為5000元/月，社會平均工資也沒有任何增長，為4000元/月，則其退休時，每月可領取養老保險金多少元？解答

本人指數化月度平均工資＝4000*（）＝4000*(5000/4000)=5000

統籌賬戶金額＝（4000+5000）/2*20*1%＝900

個人賬戶金額＝5000*8%*12*20/195=492.30

月度養老金＝900+492.30＝1392.30五險一金大家知養老保險待遇領取地基本養老保險關系在戶籍所在地的，由戶籍所在地負責辦理待遇領取手續，享受基本養老保險待遇。基本養老保險關系不在戶籍所在地，而在其基本養老保險關系所在地累計繳費年限滿10年的，在該地辦理待遇領取手續，享受當地基本養老保險待遇。基本養老保險關系不在戶籍所在地，且在其基本養老保險關系所在地累計繳費年限不滿10年的，將其基本養老保險關系轉回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理待遇領取手續，享受基本養老保險待遇。基本養老保險關系不在戶籍所在地，且在每個參保地的累計繳費年限均不滿10年的，將其基本養老保險關系及相應資金歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規定辦理待遇領取手續，享受基本養老保險待遇。12五險一金大家知養老保險養老保險轉移個人賬戶儲存額：1998年1月1日之前按個人繳費累計本息計算轉移，1998年1月1日后按計入個人賬戶的全部儲存額計算轉移。統籌基金（單位繳費）：以本人1998年1月1日后各年度實際繳費工資為基數，按12%的總和轉移，參保繳費不足1年的，按實際繳費月數計算轉移。13五險一金大家知醫療保險醫療保險賬戶個人繳費金額單位繳費金額34歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的0.5%；35歲至44歲的，按上一年度本市職工年平均工資的1%；45歲至退休的，按上一年度本市職工年平均工資的1.5%舉例：一個28歲小伙，繳費基數5000元，上年度平均工資4000元，每年社保卡內新增多少金額？個人部分：5000*2%*12=1200公司部分：4000*0.5%*12=240合計：1440五險一金大家知醫療保險報銷額度門診急診醫療費用（在職、退休）門診大病和家庭病床醫療費用住院、急診觀察醫療費用（在職、退休）特殊病種費用15五險一金大家知醫療保險報銷額度——門診急診醫療費用概念：門診、急診門診-可延期疾病、擇期治療疾病一般都是門診，正規醫院門診一般都分很多科，能讓病人按病對癥就診，例如常規的感冒、發燒等。急診-意外事故引起的受傷、急性疾病、慢性疾病急性發作通常都看急診，顧名思義就是很急的情況才送去的地方，急診一般不分科，急診醫生處理所有送來的病人，再按病情嚴重程度考慮是轉住院還是急診留觀。16五險一金大家知醫療保險報銷額度——門診急診醫療費用報銷明細類群類別自付段報銷段在職職工1955.12.31前出生、2000.12.31前工作個人賬戶資金上年度年平均工資10%

（1500元）超過部分的醫療費用由附加基金支付70％。1956.1.1至1965.12.31出生、在2000.12.31前參加工作的60%1966.1.1后出生、在2000.12.31前參加工作50%2001.1.1后新參加工作的50%17五險一金大家知醫療保險報銷額度——門診大病和家庭病床醫療費用概念：門診大病、家庭病床門診大病-病種參照城鎮職工基本醫療保險特殊病種確定，由市城鎮居民基本醫療保險聯席會議公布。目前城鎮職工基本醫療保險特殊病種有17個：各類惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后的抗排異藥物治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、糖尿病（合并心、腦、腎及神經系統慢性病變）、腦卒中后遺癥（腦出血、腦栓塞、腦血栓引起）、肝硬化（肝功能失代償期）、肺結核病、系統性紅斑狼瘡、原發性高血壓病（合并有心、腦、腎損害）、冠心病（合并心肌梗塞、心力衰竭，嚴重心律失常、心臟擴大）、支氣管哮喘、慢性支氣管炎肺氣腫（合并肺心病、呼吸衰竭）、甲亢（浸潤性突眼、嚴重心律不齊、心臟擴大，心力衰竭）、血友病。

18五險一金大家知醫療保險報銷額度——門診大病和家庭病床醫療費用概念：門診大病、家庭病床家庭病床-家庭病床是以家庭作為護理場所，選擇適宜在家庭環境下進行醫療或康復的病種。。

因腦血管意外后遺癥、惡性腫瘤晚期、骨折牽引，經首診定點醫療機構審核后，可設立家庭病床治療。

19五險一金大家知醫療保險報銷額度——門診大病和家庭病床醫療費用報銷明細類群統籌支付段自付段在職職工85%個人賬戶資金自費退休人員92%個人賬戶資金自費20五險一金大家知醫療保險報銷額度——住院、急診觀察醫療費用報銷明細類群自付段統籌支付段自付段在職職工上年度年平均工資10%

（1500元）85%個人賬戶資金自費21五險一金大家知醫療保險練習題：有一25歲小伙5月份感冒，因治病需要，花光了醫保卡內的所有金額，并自付了500元，后6月份再次不幸感冒，花費2500元，問此人第一次感冒是否可以報銷？第二次感冒是否可以報銷？報銷金額是多少？解答：類型：報銷比例：報銷金額：門診自付段報銷段個人賬戶資金150050%第一次感冒——無法報銷。第二次感冒——個人賬戶資金已經再第一次感冒時花費完畢，且自付500元，第二次報銷額度為：（2500-1000）*50%=750累計階段為：每次4月至次月3月。22五險一金大家知醫療保險題外話：推薦書籍《醫行天下》不動手術堅持拉筋蕭宏慈投行銀行家赤腳醫生23五險一金大家知工傷保險第24頁工傷認定：認定工傷-在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；患職業病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；在上下班途中，受到機動車事故傷害的；法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。五險一金大家知工傷保險第25頁工傷認定：視同工傷-在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；從業人員原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。工傷排除-因犯罪或者違反治安管理傷亡的；醉酒導致傷亡的；自殘或者自殺的。五險一金大家知工傷保險第26頁工傷認定：案例一：王某是成都一家食品公司的職工。2008年10月22日晚上8點過，王某無證駕駛兩輪摩托車下班回家，行至邛崍一路段時，與經過人行橫道的行人相撞，王華受傷。案例二：

2009年6月份，張某在鄒城一家實業公司任臨時性護衛隊員。一天下班后，他無證駕駛一輛無牌摩托車回家，途中與一輛貨車相撞，當場死亡。法院審理認為：人力資源部門依法認定張某系工傷并無不當。張某發生交通事故，雖無證駕駛無牌摩托車，違反了交通管理法規，但該行為不屬于《治安管理處罰法》的調整范圍，不在法律規定排除工傷的范圍內。張某違章駕駛摩托車發生交通事故仍應該認定為工傷。法院審理認為：“無證駕駛”是屬于治安管理范圍的違法行為，且“無證駕駛”屬嚴重違法行為。因此造成交通事故致傷，不能認定為工傷。所以，法院一審認為王華提出他所受傷應認定為工傷的理由不能成立。五險一金大家知工傷保險第27頁認定流程：個人提出公司提出勞動保障部門受理勞動能力鑒定駁回通過備注：

公司提出認定，最好在30天完成認定過程，相關醫療費用由工傷保險基金承擔。五險一金大家知工傷保險第28頁享受待遇：停工留薪期，待遇不變，由單位足額正常發放；（不超過12個月）住院治療期間，按照單位因公出差伙食補助的70%發放住院伙食補助費，省外就醫的，交通食宿費用按照單位因公出差標準報銷；生活護理費，已經評定傷殘等級并經鑒定委員會確認需要護理的，按月發放生活護理費，月發放標準=統籌地區上年度職工月平均工資*（30-50%）傷殘補助金，已經鑒定傷殘等級的，按照等級不同領取傷殘補助金；工傷醫療補助金及傷殘就業補助金，5-10級傷殘員工提出離職，單位應一次性支付；因公死亡待遇。五險一金大家知工傷保險第29頁傷殘等級：傷殘等級勞動關系待遇待遇來源1-4級保留勞動關系，退出工作崗位一次性傷殘補助金工傷保險基金按月支付傷殘津貼工傷保險基金辦理按月領取養老金后，停發傷殘津貼，享受養老保險待遇社保基金以傷殘津貼為基數，按月繳納基本醫療保險費用人單位5-6級含以下兩種情況一次性傷殘補助金工傷保險基金保留勞動關系情況安排崗位，或發放傷殘津貼，并繳納社保用人單位員工本人提出解除勞動關系一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金用人單位7-10級勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同一次性傷殘補助金工傷保險基金一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金用人單位30個月上年度地區平均工資五險一金大家知生育保險受益條件：參加城鎮社會保險；（三險除外）屬于計劃內生育；在按規定設置產科、婦科的醫療機構生產或者流產。領取證件：計劃內生育證明；本人身份證；生育醫學證明；病歷及出院小結等證件；銀行卡卡號。30五險一金大家知生育保險第31頁享受待遇：生育生活津貼：妊娠7個月（含7個月）以上生產的，按3個月享受生育生活津貼；妊娠不滿7個月早產的，按3個月享受生育生活津貼；妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產的，按1個半月享受生育生活津貼；妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的，按1個月享受生育生活津貼。難產的，增加半個月的生育生活津貼；

符合計劃生育晚育條件的(女性23，男性25)，增加一個月的生育生活津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育生活津貼。

五險一金大家知生育保險第32頁享受待遇：生育醫療費補貼：妊娠7個月（含7個月）以上生產或者妊娠不滿7個月早產的，生育醫療費補貼為3000元；

妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下自然流產的，生育醫療費補貼為500元；妊娠3個月以下自然流產的，生育醫療費補貼為300元。

五險一金大家知生育保險第33頁享受待遇：生育生活津貼標準從業婦女月生育生活津貼標準，為本人生產或流產當月城鎮養老保險費繳費基數。妊娠妊娠是母體承受胎兒在其體內發育成長的過程。“妊娠7個月”即女子懷孕7個月。子宮外孕胚胎在子宮以外位置發育，需立刻摧毀外孕的胚胎組織。五險一金大家知生育保險第34頁待遇總結：類別產假企業待遇生育保險基本產假3個月無工資3個月生育生活津貼晚婚產假4個月無工資4個月生育生活津貼難產半個月無工資半個月生育生活津貼多胞胎每多一個嬰兒半個月無工資半個月生育生活津貼員工產假期間，對于享受上海五