酒精性肝病中醫診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.西醫診斷標準：參照《酒精性肝病防治指南（2019年版）》。有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量（g）換算公式為：乙醇量（g）=飲酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等。血清AST、ALT、GGT、ALP、TBil等可升高，其中AST/ALT>2，γGT升高較為常見；血清白蛋白下降，凝血酶原時間延長，貧血等。嚴重酒精性肝炎時可出現AST升高比ALT升高明顯，AST/ALT>2，但AST和ALT升高幅度一般<500U/L；如AST和ALT升高幅度>500U/L，則應考慮是否合并有其他原因引起的肝損傷。肝臟超聲或CT檢查有肝臟實質回聲改變，可表現為肝臟回聲增強、增粗，不均勻，肝血管紋理紊亂等，嚴重者可出現肝硬化表現。排除嗜肝病毒感染、藥物性肝病、自身免疫性肝病等其他肝病。2.中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南·黃疸等病分冊》。有長期飲酒史。脅肋脹痛或隱痛，脘腹脹滿，食欲不振，倦怠乏力，面色晦暗，形體消瘦等。舌質暗紅或有瘀斑瘀點，苔薄白或膩，脈弦或弦細。結合肝功能、肝臟影像學檢查等結果進行綜合判斷。

（二）證候診斷1.肝郁脾虛證主癥：脅肋脹痛，脘腹脹滿，食欲不振。次癥：精神抑郁，善太息，體倦乏力，大便溏薄。舌脈：舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。2.濕熱蘊結證主癥：脅肋脹痛，口苦口黏，惡心嘔吐。次癥：身目發黃，脘腹脹滿，大便不爽，小便黃赤。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。3.瘀血阻絡證主癥：脅肋刺痛，痛有定處，面色晦暗。次癥：脅下痞塊，蜘蛛痣，肝掌，女子閉經或經血紫暗有塊。舌脈：舌質紫暗或有瘀斑瘀點，脈弦澀。4.肝腎陰虛證主癥：脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈目眩。次癥：五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，形體消瘦。舌脈：舌紅少苔，脈細數。

二、治療方法（一）辨證論治1.肝郁脾虛證治法：疏肝健脾。方劑：逍遙散加減。柴胡10g，白芍15g，當歸10g，白術10g，茯苓15g，炙甘草6g，薄荷6g（后下）。加減：脅肋脹痛明顯者，加郁金10g、香附10g以增強疏肝理氣止痛之功；食欲不振者，加炒麥芽15g、神曲10g以消食和胃；大便溏薄者，加山藥15g、薏苡仁15g以健脾止瀉。2.濕熱蘊結證治法：清熱利濕。方劑：茵陳蒿湯加減。茵陳30g，梔子10g，大黃6g（后下），茯苓15g，澤瀉10g，車前草15g。加減：身目發黃明顯者，加金錢草30g、虎杖15g以加強利濕退黃之力；惡心嘔吐者，加竹茹10g、半夏6g以降逆止嘔；脘腹脹滿者，加厚樸10g、枳殼10g以行氣消脹。3.瘀血阻絡證治法：活血化瘀，通絡止痛。方劑：血府逐瘀湯加減。桃仁10g，紅花6g，當歸10g，生地黃15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡10g，枳殼10g。加減：脅下痞塊者，加三棱10g、莪術10g以軟堅散結；蜘蛛痣、肝掌明顯者，加牡丹皮10g、丹參15g以涼血化瘀；女子閉經或經血紫暗有塊者，加益母草15g、澤蘭10g以活血化瘀通經。4.肝腎陰虛證治法：滋補肝腎。方劑：一貫煎合六味地黃丸加減。北沙參15g，麥冬10g，當歸10g，生地黃20g，枸杞子15g，川楝子6g，熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g。加減：脅肋隱痛甚者，加白芍15g、甘草6g以緩急止痛；頭暈目眩明顯者，加天麻10g、鉤藤15g（后下）以平肝潛陽；五心煩熱、潮熱盜汗者，加地骨皮10g、知母10g以清虛熱。

（二）中成藥1.逍遙丸：具有疏肝健脾，養血調經的功效。適用于肝郁脾虛證，每次69g，每日2次。2.茵梔黃顆粒：有清熱解毒，利濕退黃的作用。用于濕熱蘊結證，每次10g，每日3次。3.復方鱉甲軟肝片：能軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。適用于瘀血阻絡證，每次4片，每日3次。4.六味地黃丸：可滋陰補腎。用于肝腎陰虛證，每次6g，每日2次。

（三）針灸治療1.主穴：肝俞、膽俞、足三里、太沖。2.配穴：肝郁脾虛證加脾俞、胃俞；濕熱蘊結證加陰陵泉、內庭；瘀血阻絡證加膈俞、血海；肝腎陰虛證加腎俞、三陰交。3.操作：常規針刺，得氣后留針30分鐘，期間行針23次。每周治療3次，5周為1個療程。

（四）推拿按摩1.患者取仰臥位，醫者用掌根在右上腹進行順時針方向摩腹，力度適中，以腹部有溫熱感為宜，每次1015分鐘。2.然后用拇指點按肝俞、膽俞、期門、章門等穴位，每個穴位點按12分鐘，以有酸脹感為度。3.最后患者取俯臥位，醫者用滾法在背部兩側膀胱經循行部位操作，重點在肝俞、膽俞附近，往返操作510分鐘。每周治療23次，4周為1個療程。

三、調護1.飲食調護戒酒是治療酒精性肝病的關鍵。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及粗糙、堅硬食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張。飲食宜規律，定時定量，避免暴飲暴食。2.情志調護保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。可通過聽音樂、散步、與朋友交流等方式緩解壓力，調節情志。3.生活調護注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當進行體育鍛煉，如太極拳、八段錦等，但要避免劇烈運動。定期復查肝功能、肝臟超聲等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。

四、療效評價（一）評價標準1.臨床癥狀顯效：脅肋脹痛、脘腹脹滿、食欲不振等主要癥狀消失或基本消失。有效：主要癥狀明顯減輕。無效：主要癥狀無改善或加重。2.肝功能指標顯效：血清AST、ALT、GGT、TBil等指標恢復正常或明顯下降。有效：上述指標有所下降，但未恢復正常。無效：指標無變化或升高。3.肝臟影像學檢查顯效：肝臟實質回聲明顯改善，接近正常。有效：肝臟實質回聲有所改善。無效：肝臟實質回聲無變化或加重。

（二）評價方法1.分別于治療前、治療后4周、8周進行評價。2.觀察患者的臨床癥狀變化，檢測肝功能指標，復查肝臟超聲等影像學檢查。3.根據上述評價標準，綜合判斷療效。

五、注意事項1.嚴格戒酒，避免再次飲酒導致病情反復或