手術部位標識制度?一、制度目的為了確保手術患者手術部位的準確性，防止手術部位錯誤，保障患者手術安全，特制定本手術部位標識制度。

二、適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及手術治療的科室及相關醫務人員。

三、職責分工

手術醫師1.在術前訪視時，向患者及家屬充分說明手術的必要性、方式、預期效果、可能出現的風險等，并取得患者及家屬的理解和同意。2.負責在手術通知單上準確填寫手術患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住院號、床號等）、手術名稱、手術部位，并明確標記出左右側（如雙側手術需分別注明）。3.在患者手術部位皮膚上，用不褪色的記號筆進行手術部位標識，標識應清晰、準確、規范，避開皮膚破損、炎癥、瘢痕等部位。標識內容包括手術名稱的縮寫（如胃大部切除術縮寫為"胃大切"）及左右側標記（用"L"代表左側，"R"代表右側）。若為多個手術部位，需分別進行標識。4.對于有多種手術可能的患者，應與患者及家屬充分溝通，根據手術的優先順序和實際情況進行準確標識，并在病程記錄中詳細說明。

麻醉醫師1.在麻醉前再次核對患者身份、手術名稱及手術部位標識，確保信息準確無誤。2.若發現手術部位標識存在疑問或與手術通知單不符，應及時與手術醫師溝通確認，避免錯誤發生。

手術室護士1.術前在接患者時，認真核對患者身份、手術通知單、腕帶信息，檢查手術部位標識是否清晰、準確。2.進入手術室后，再次與手術醫師、麻醉醫師共同核對手術患者身份及手術部位標識，無誤后方可實施手術。3.在手術過程中，協助手術醫師擺放手術體位時，注意保護手術部位標識，避免因體位變動導致標識模糊或消失。若發現標識不清，應及時提醒手術醫師重新標識。4.手術結束后，協助巡回護士在手術護理記錄單上準確記錄手術部位及標識情況。

病房護士1.在患者手術前，根據手術醫師的要求，協助患者做好手術部位皮膚準備，注意保護手術部位標識，避免擦除。2.參與手術患者的術前核對工作，檢查手術部位標識是否清晰、準確，并與手術醫師、麻醉醫師共同核對確認。3.在患者術后返回病房時，與手術室護士做好交接，了解手術情況及手術部位標識情況，并在護理記錄中詳細記錄。

科室主任1.負責組織本科室醫務人員學習手術部位標識制度，確保制度的有效執行。2.定期對本科室手術患者手術部位標識情況進行檢查和指導，發現問題及時督促整改。3.對本科室發生的手術部位錯誤等不良事件進行分析總結，提出改進措施，不斷提高手術安全質量。

醫務科1.負責手術部位標識制度的制定、修訂和完善，并監督制度在全院的貫徹執行。2.定期對全院手術患者手術部位標識情況進行抽查，對存在的問題進行匯總分析，提出改進意見和建議，促進制度的持續改進。3.協調處理手術部位標識相關的醫療糾紛和不良事件，組織相關科室進行調查分析，提出處理意見和防范措施。

護理部1.將手術部位標識制度納入護理質量管理體系，定期對護理人員執行情況進行檢查和考核。2.組織護理人員進行手術部位標識相關知識和技能培訓，提高護理人員對手術部位標識重要性的認識和操作準確性。3.參與手術部位標識相關不良事件的分析討論，從護理管理角度提出改進措施，加強護理環節質量控制。

四、標識方法

手術部位標識的時機手術醫師應在術前訪視時向患者及家屬說明手術部位標識的目的和意義，并在手術前一天完成手術部位的標識。

標識的具體操作1.手術醫師應洗凈雙手，準備好不褪色的記號筆。2.向患者及家屬再次核對手術部位后，在手術部位皮膚上用記號筆標記出手術切口的中心位置，并清晰注明手術名稱的縮寫及左右側標記（如"L"或"R"）。對于雙側手術，應分別標記。3.標識應盡量靠近擬手術切口，但要避開皮膚破損、炎癥、瘢痕等部位，避免影響手術操作及術后觀察。4.若手術部位有毛發，應先剃除毛發后再進行標識，確保標識清晰可見。

標識的注意事項1.標識時動作要輕柔，避免損傷患者皮膚。2.標識應準確無誤，不得涂改、模糊或遺漏。如發現標識錯誤或不清楚，應及時重新標識。3.對于小兒、意識不清、煩躁不安等不配合的患者，手術醫師應在適當的協助下進行標識，確保標識準確、有效。

五、核對流程

術前核對1.病房手術醫師在術前訪視時向患者及家屬說明手術部位標識的相關事項，并在手術通知單上準確填寫手術信息及標識手術部位。病房護士根據手術通知單，協助患者做好手術部位皮膚準備，再次核對手術部位標識，并與手術醫師、患者及家屬共同確認。2.手術室手術室護士在接患者時，認真核對患者身份、手術通知單、腕帶信息及手術部位標識，確保信息一致。患者進入手術室后，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方共同核對患者身份、手術名稱、手術部位標識等信息，確認無誤后方可實施手術。核對內容包括患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位（左右側）、標識是否清晰等。

術中核對1.在手術開始前，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士再次核對手術部位標識，確保標識清晰可見，與手術通知單一致。2.在手術過程中，如需改變手術體位或進行相關操作可能影響手術部位標識時，手術醫師應及時重新核對手術部位，并再次明確標識。

術后核對1.手術結束后，手術室護士協助手術醫師在手術護理記錄單上準確記錄手術部位及標識情況。2.患者返回病房后，病房護士與手術室護士做好交接，再次核對手術部位標識及手術相關信息，并在護理記錄中詳細記錄。

六、培訓與教育1.醫院定期組織手術部位標識制度的培訓，培訓對象包括手術醫師、麻醉醫師、手術室護士、病房護士等相關醫務人員。培訓內容包括制度的目的、意義、標識方法、核對流程等。2.培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高醫務人員對手術部位標識重要性的認識和操作技能水平。3.新入職醫務人員必須接受手術部位標識制度的專項培訓，經考核合格后方可上崗參與手術相關工作。4.各科室應定期組織本科室醫務人員進行手術部位標識制度的學習和討論，分享經驗，確保制度的有效執行。

七、監督與考核1.醫務科、護理部等職能部門定期對手術部位標識制度的執行情況進行監督檢查，檢查內容包括手術部位標識的準確性、核對流程的落實情況、醫務人員對制度的掌握程度等。2.對違反手術部位標識制度的行為進行及時糾正，并按照醫院相關規定進行處理。對于因手術部位標識錯誤導致的醫療糾紛或不良事件，將進行嚴肅調查處理，追究相關責任人的責任。3.將手術部位標識制度的執行情況納入科室及醫務人員的績效考核體系，對執行良好的科室和個人給予表彰和獎勵，對執行不力的進行相應處罰，以促進制度的嚴格落實。

八、相關記錄1.手術通知單：手術醫師應在手術通知單上準確填寫手術患者的基本信息、手術名稱、手術部位及標識情況。2.手術護理記錄單：手術室護士應在手術護理記錄單上詳細記錄手術部位及標識情況，包括手術開始時間、結束時間、手術名稱、手術部位（左右側）、標識是否清晰等。3.護理記錄：病房護士應在護理記錄中記錄手術患者手術部位標識情況及與手術相關的交接信息，如患者術后返回病房時間、生命體征、手術部位觀察情況等。4.培訓記錄：記錄醫院及各科室組織手術部位標識制度培訓的時間、地點、內容、參加人員、考核情況等。5.監督檢查記錄：醫務科、護理部等職