中國支氣管哮喘防治指南（2024版）更新解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X01診斷標準與方法更新02哮喘分期與分級更新03哮喘評估更新04慢性持續期治療更新目錄CONTENTS05特殊類型哮喘及哮喘的某些特殊問題更新202XPart診斷標準與方法更新01支氣管舒張試驗陽性診斷標準更新為吸入支氣管舒張劑后，FEV1增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml，刪除PEF周變異率，僅保留平均每日晝夜變異率，使診斷更科學。新增支氣管激發試驗適用人群為FEV1占預計值%≥70%者，而FEV1<70%時優先考慮支氣管舒張試驗，更精準地篩選適合不同試驗的患者，提高診斷準確性。支氣管激發試驗與舒張試驗適用人群調整客觀檢查維度更新強調由于抗哮喘治療，尤其是含ICS的治療會降低肺功能相關參數的可變性，因此盡可能在抗哮喘治療前進行可變氣流受限的客觀檢查。新增運動激發試驗和特定過敏原激發試驗，為診斷提供更多依據；脈沖振蕩技術可作為無法配合肺通氣功能檢測患者的補充檢查。新增疑似患者的適用范圍，并采用“擬診路徑”，啟動診斷性抗哮喘治療，提升哮喘診斷又不過度治療。新增診斷方法及擬診路徑檢查注意事項新增診斷方法與注意點202XPart哮喘分期與分級更新02急性發作期定義更新更新哮喘急性發作定義，強調“癥狀突然發生超出哮喘未控制定義的范圍”，更準確地界定急性發作期。新增臨床治愈概念新增臨床治愈概念，部分臨床控制期患者在生物靶向藥物治療或其他抗哮喘治療后，無癥狀時長達到1年及以上，無急性發作，肺功能檢測結果正常或基本正常，且無需OCS治療，可視為達到“臨床治愈”。哮喘分期更新更新慢性持續期嚴重程度分級，刪除“間歇狀態”概念；輕度持續，中度持續，重度持續對應更新為輕度哮喘，中度哮喘和重度哮喘。慢性持續期嚴重程度分級更新根據治療級別分級部分，將哮喘達到“完全控制”更新為“良好控制”；新增重度哮喘定義，明確其為需要第4級或第5級治療才能達到良好控制，或者即使經過第4級或第5級治療3個月仍不能達到控制者。治療級別分級更新哮喘分級更新202XPart哮喘評估更新030102新增評估內容在評估未來急性發作的危險因素時新增需關注哮喘相關死亡的危險因素。新增2型炎癥評估，提醒注意2型生物標志物的檢查，用于指導個體化精準治療。2型炎癥評估要點2型炎癥見于大多數重度哮喘患者，通常表現為外周血/誘導痰嗜酸性粒細胞計數增多和（或）FeNO增高，并可能伴有特應性或總IgE升高。若未滿足以上任意一條，視為非2型炎癥，但需排除藥物及感染等因素。評估內容更新明確下列任一指標可作為2型炎癥的判斷依據：外周血嗜酸性粒細胞計數≥150/μl；誘導痰嗜酸性粒細胞比例≥2.5%；FeNO≥20ppb；過敏原驅動。為減少假陰性，外周血及誘導痰嗜酸性粒細胞計數或FeNO的檢測應在OCS停用至少1~2周后，或使用最低劑量的OCS情況下進行，建議可參考規范治療前或近一年的水平，或動態觀察。檢測注意事項判斷依據細化重度哮喘分型判斷依據更新202XPart慢性持續期治療更新04哮喘治療目標在于達到哮喘癥狀的良好控制，維持正常的活動水平，同時盡可能減少急性發作、死亡、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險。治療目標更新更新基于控制水平的哮喘治療和管理策略圖，強調定期評估，并及時調整治療方案，以達到并維持哮喘控制；更新哮喘藥物為含ICS的哮喘藥物。治療原則更新治療目標與原則更新階梯式治療方案更新仍推薦5級階梯式治療方案，更新哮喘患者長期（階梯式）治療方案（分為兩條路徑）：路徑1（首選控制藥物和緩解藥物）：與使用SABA緩解藥物相比，使用ICS?福莫特羅作為緩解藥物可降低急性發作風險，并且是一種更簡單的方案；路徑2（替代控制藥物和緩解藥物）：在考慮使用SABA緩解藥物的治療方案之前，檢查患者是否可能依從每日控制藥物治療，添加生物制劑作為第4級治療的其他控制藥物的選擇。各治療級別方案細化第1級治療不推薦僅使用吸入SABA，指出其顯著增加急診、住院和哮喘相關死亡風險，進一步強調應避免單獨使用SABA或LABA，特別強調存在死亡風險因素時需要每日使用控制藥物。第2級治療對于季節性過敏性哮喘，新增建議在癥狀出現時立即開始ICS規律治療或按需使用低劑量ICS?福莫特羅，并在花粉季結束后持續治療4周。第3級治療強調低劑量ICS?福莫特羅復合制劑維持和緩解治療優于固定劑量ICS?LABA維持治療，提出低劑量ICS?LABA維持治療時可加用按需ICS?SABA復合制劑作為選項，增加在FEV1>70%預計值時對變應性鼻炎患者可行過敏原特異性免疫治療的建議。第4級治療首選中劑量ICS?福莫特羅維持和緩解治療，明確其在減少急性發作方面的優勢，指出三聯復合制劑適應證，明確可改善肺功能并減少急性發作風險，進一步細化不同生物靶向藥物的使用建議。第5級治療更新生物靶向藥物的使用建議，增加阿奇霉素劑量和療程，支氣管熱成形術繼續作為重度哮喘的附加治療選擇，可以改善哮喘的控制，強調低劑量OCS為最后的治療選擇。治療方案更新202XPart特殊類型哮喘及哮喘的某些特殊問題更新05新增特殊類型哮喘描述新增對特殊類型哮喘及哮喘某些特殊問題的描述。特殊類型哮喘治療建議明確生物靶向藥物在特殊類型哮喘治療中的作用。特殊類型哮喘描述更新推薦意見34：在與患者制定哮喘管理的共同目標時，