臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-《臨床醫(yī)師基礎(chǔ)綜合》綜合練習(xí)19單選題（共150題，共150分）(1.)哪項(xiàng)描述不符合遺傳性腫瘤的特點(diǎn)A.發(fā)病年齡較年輕B.常為多發(fā)性腫瘤C.第一次突變發(fā)生在生（江南博哥）殖細(xì)胞D.男性多于女性E.常有家族史正確答案：D參考解析：精析與避錯(cuò)：到目前為止所發(fā)現(xiàn)的較為公認(rèn)的遺傳性腫瘤：家族性大腸腺瘤病、神經(jīng)纖維瘤病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等均為常染色體顯性遺傳，與性別無關(guān)。(2.)藥物作用的強(qiáng)弱取決于A.藥物的表觀分布容積B.藥物的排泄過程C.藥物的劑量D.藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)方式E.藥物的吸收過程正確答案：C參考解析：根據(jù)藥物的量效關(guān)系，在一定劑量范圍內(nèi)，藥物的效應(yīng)隨劑量增大而增強(qiáng)。因此，藥物作用的強(qiáng)弱取決于藥物的劑量，故選擇C。(3.)久用可引起水鈉潴留和多毛癥的藥物是A.氫氯噻嗪B.哌唑嗪C.卡托普利D.米諾地爾E.甲基多巴正確答案：D參考解析：氫氯噻嗪久用可增加腎素活性，有水鈉潴留作用，但不引起多毛癥，而米諾地爾既導(dǎo)致水鈉潴留，又引起明顯多毛癥。(4.)用青霉素G無效而用磺胺嘧啶有效的病原體是A.腦膜炎雙球菌B.非典型肺炎支原體C.螺旋體D.白喉?xiàng)U菌E.沙眼衣原體正確答案：E參考解析：磺胺藥對(duì)沙眼衣原體有抑制作用，青霉素對(duì)其無效。(5.)碘化物的主要不良反應(yīng)是A.血管神經(jīng)性水腫B.粒細(xì)胞缺乏癥C.甲狀腺功能減退D.可誘發(fā)心絞痛E.黃疸性肝炎正確答案：A參考解析：少數(shù)碘過敏者在用碘化物時(shí)或用藥后可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道黏膜水腫和喉頭水腫等，此外碘化物還可誘發(fā)甲狀腺功能紊亂等。(6.)一般優(yōu)勢半球指的是下列哪項(xiàng)特征占優(yōu)勢的一側(cè)半球A.重量B.運(yùn)動(dòng)功能C.感覺功能D.語言活動(dòng)功能E.皮層溝回?cái)?shù)正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]優(yōu)勢半球的概念[分析]語言活動(dòng)的中樞主要集中在一側(cè)大腦半球。在主要使用右手的成年人，若產(chǎn)生語言活動(dòng)功能障礙，通常是由于大腦皮層左側(cè)受損所致。這種兩側(cè)大腦半球功能不對(duì)等，左側(cè)在語言活動(dòng)功能上占優(yōu)勢的現(xiàn)象稱為優(yōu)勢半球。(7.)體內(nèi)膽色素主要來自下列哪一種物質(zhì)的分解A.鐵卟啉化合物B.膽固醇C.類固醇激素D.膽酸E.肌酸正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：體內(nèi)膽色素主要來自血紅蛋白以及其他鐵卟啉化合物。(8.)尿黑酸癥缺乏A.轉(zhuǎn)氨酸B.對(duì)羥苯丙酮酸氧化酶C.苯丙氨酸羥化酶D.尿黑酸氧化酶E.酷氨酸酶正確答案：B參考解析：尿黑酸癥缺乏對(duì)羥苯丙酮酸氧化酶；苯丙酮酸尿癥缺乏苯丙氨酸羥化酶。(9.)將RNA核苷酸順序的信息轉(zhuǎn)變?yōu)榘被犴樞虻倪^程是A.復(fù)制B.轉(zhuǎn)錄C.反轉(zhuǎn)錄D.翻譯E.翻譯后加工正確答案：D參考解析：翻譯是將mRNA的遺傳信息翻譯咸蛋白質(zhì)中的氨基酸順序信息；轉(zhuǎn)錄則指DNA的遺傳信息轉(zhuǎn)錄為mRNA上的遺傳信息；反轉(zhuǎn)錄則是將RNA上的遺傳信息反轉(zhuǎn)錄成DNA上的遺傳信息；翻譯后加工則無遺傳信息的傳遞過程。(10.)RNA聚合酶Ⅲ催化生成之產(chǎn)物A.mRNAB.tRNA及5SrRNAC.18S，28S，5.8S及5SrRNAD.18S，28S及5.8SrRNAE.18S，28SrRNA正確答案：B參考解析：精析與避錯(cuò)：RNA聚合酶Ⅱ定位于核質(zhì)，催化合成hnRNA，再經(jīng)加工修飾成mRNA；RNA聚合酶Ⅲ也定位于核質(zhì)，催化合成tRNA及5SrRNA。(11.)銅綠假單胞菌敗血癥A.多繼發(fā)于膽道、腸道或尿路感染B.多繼發(fā)于皮膚化膿性感染C.多繼發(fā)于燒傷創(chuàng)面D.多繼發(fā)于使用廣譜抗生素E.多繼發(fā)于腫瘤正確答案：C參考解析：這是2道理解、記憶題。重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)常見致病菌所致敗血癥誘發(fā)因素的掌握。預(yù)測錯(cuò)誤率較高。常見錯(cuò)誤：①第26題選答“C”，燒傷后敗血癥最常見病原體是金黃色葡萄球菌，但金黃色葡萄球菌敗血癥的原發(fā)炎性病灶多為皮膚化膿性感染而非燒傷創(chuàng)面感染；②第27題選答“E”，銅綠假單胞菌常由呼吸道入侵，亦易發(fā)生于燒傷或創(chuàng)傷后，繼發(fā)于惡性腫瘤者尤為多見，但并不是所有腫瘤患者。要點(diǎn)金黃色葡萄球菌敗血癥最常見的來源為皮膚化膿性感染，銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于呼吸道感染、燒傷或創(chuàng)傷后。(12.)向胸骨后生長延伸的常是A.突眼性甲狀腺腫B.橋本甲狀腺炎C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.甲狀腺高功能腺瘤E.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案：C參考解析：病程久的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可如拳頭、鴨梨甚至兒頭大小，下垂于頸下胸骨前方，也可向胸骨后生長延伸，形成胸骨后甲狀腺腫，造成氣管或食管的受壓癥狀，而甲亢和甲狀腺炎等的甲狀腺增大都不會(huì)到胸骨后。A、D、E為不同類型的甲狀腺功能亢進(jìn)，基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝取放射性碘增高，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無繼發(fā)甲亢及癌瘤時(shí)甲狀腺功能一般正常。橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，臨床上常有甲狀腺功能減退表現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝率可降低，碘的攝取量減少。(13.)小兒語言發(fā)育三個(gè)階段的順序是A.發(fā)音、理解、表達(dá)B.理解、表達(dá)、發(fā)音C.表達(dá)、理解、發(fā)音D.聽覺、發(fā)音、理解E.模仿、表達(dá)、理解正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]小兒語言發(fā)育規(guī)律[分析]語言發(fā)育3個(gè)月先咿呀發(fā)音，5個(gè)月單音節(jié)，9個(gè)月左右能理解，開始用單詞表達(dá)意思。繼1歲半左右表達(dá)同意、不同意。2歲表達(dá)喜、怒、怕。(14.)巨幼紅細(xì)胞性貧血A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞正色素性貧血D.大細(xì)胞低色素性貧血E.小細(xì)胞低色素性貧血正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：本組題和前兩組題考核的層面是一樣的，但從另一個(gè)角度考慮。第74題，有致慢性少量失血病因時(shí)，如腸息肉、腸鉤蟲病等慢性小量失血病程短時(shí)不會(huì)即時(shí)引起貧血，但長期慢性失血等于慢性鐵的丟失，最終出現(xiàn)缺鐵性貧血，是小細(xì)胞低色性貧血，而錯(cuò)選B者是將慢性失血性貧血與急性失血性貧血混同．而錯(cuò)選其他項(xiàng)則是本概念不清。第75題，巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于葉酸和(或)維生素缺乏引起，葉酸或維生素缺乏影響幼紅細(xì)胞核的分裂和成熟，而胞質(zhì)血紅蛋白的合成不受影響，因此貧血呈大細(xì)胞性。此題錯(cuò)選D者較多，可能考慮了大細(xì)胞性，而未注意此時(shí)并無鐵的缺乏，不會(huì)發(fā)生低色素性改變。(15.)肺心病心衰使用洋地黃，下列哪項(xiàng)不正確A.避免選用作用快的制劑B.用量為常規(guī)量的1／2～2／3C.心率快與慢不能作為療效指征D.一般療效較差E.不作為首選治療心功能不全的藥物正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：由于肺心病病人長期慢性缺氧及反復(fù)感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效也差，易發(fā)生毒性反應(yīng)，所以在使用方面必須十分謹(jǐn)慎。一般用量為常規(guī)量的1／2～2／3，心率可由于缺氧和感染等干擾而不能作為療效的指征，臨床以選用作用快，排泄快的制劑為主。洋地黃類藥物不作為肺心病伴發(fā)心功能不全的首選藥物。(16.)心房撲動(dòng)時(shí)，為轉(zhuǎn)律首先選用A.毛花苷丙(西地蘭)B.電復(fù)律C.奎尼丁D.胺碘酮E.普羅帕酮(心律平)正確答案：B參考解析：精析與避錯(cuò)：心房撲動(dòng)時(shí)為轉(zhuǎn)律首先選用直流電復(fù)律。(17.)滲出性心包炎A.Osler結(jié)B.Ewart征C.肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)D.Durozier血管雜音E.Oliver征正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]特殊體征的臨床意義[分析]Osler結(jié)是在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，臨床見于感染性心內(nèi)膜炎；Ewart征是指在大量心包積液，左肺受壓時(shí)，在左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見于滲出性心包炎；肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)是由于右心室的收縮搏動(dòng)通過右心房、下腔靜脈傳導(dǎo)至肝臟，使其出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)，臨床常見于三尖瓣關(guān)閉不全；Durozier血管雜音是以昕診器胸件稍加壓力于股動(dòng)脈時(shí)聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音，臨床上主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；Oliver征是在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下拉動(dòng)。(18.)開放性氣胸急救處理，首先要A.吸氧、輸血、補(bǔ)液B.清創(chuàng)縫合傷口C.胸腔穿刺抽氣D.胸腔閉式引流E.用厚敷料封閉包扎傷口正確答案：E參考解析：[考點(diǎn)]氣胸的急救處理[分析]開放性氣胸急救時(shí)，首先是封閉傷口，用厚敷料封閉包扎，將開放性氣胸變成閉合性氣胸，然后再給以抽氣減壓緩解呼吸困難等處理。張力性氣胸首先應(yīng)緩解患側(cè)胸膜腔內(nèi)的高壓，急救時(shí)應(yīng)迅速用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置，使外界空氣不能進(jìn)入胸腔。然后再進(jìn)一步處理安置胸腔閉式引流等。(19.)男性，41歲，交通事故致頭部受傷，來院時(shí)檢查：意識(shí)模糊，呼之能睜眼，不能正確對(duì)答問題，刺激肢體能回縮，按Glasgow昏迷評(píng)分法評(píng)定，該患者傷情屬于A.輕型B.中型C.重型D.特重型E.都不是正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]Glasgow昏迷評(píng)分法[分析]Glasgow昏迷評(píng)分法根據(jù)睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三方面分別訂出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以三者的積分進(jìn)行評(píng)定比較，該患者呼之能睜眼為3分，不能正確對(duì)答問題是3分，刺激肢體能回縮是4分，總計(jì)10分，其傷情屬于中型（Ⅱ級(jí)）。(20.)巨大胎兒的產(chǎn)生與下列哪項(xiàng)無關(guān)A.雙親高大，特別是母親B.多產(chǎn)婦C.母親有糖尿病D.Rh因子血型不合E.過期妊娠正確答案：D參考解析：精析與避錯(cuò)：本題考點(diǎn)是巨大胎兒發(fā)生的原因。巨大胎兒的發(fā)生與遺傳及產(chǎn)次有關(guān)，同時(shí)其與母親的糖尿病也有關(guān)。常見錯(cuò)誤是選E。在過期妊娠中，一種是由于胎盤功能減低而導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受阻影響，但在另一種情況下，胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)發(fā)育最終導(dǎo)致巨大胎。需要記住的是巨大胎與母兒血型不合所生的水腫胎是不同的。(21.)關(guān)于慢性宮頸炎的病理哪項(xiàng)是正確的A.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，該糜爛區(qū)為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮C.宮頸管炎的典型表現(xiàn)為腺體囊腫D.宮頸肥大是由于宮頸局部腺體增生E.以上都不是正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：這道題要考查的是慢性宮頸炎的病理變化。慢性宮頸炎的病理主要包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸黏膜炎。這道題初看A和D似乎都是正確的，宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變，主要是宮頸陰道部的鱗狀上皮被柱狀上皮所替代，宮頸肥大是由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生。宮頸息肉是增生的黏膜自基底部向?qū)m頸外口突出而形成的，其表面覆蓋一層高柱狀上皮。宮頸腺囊腫是宮頸糜爛愈合一程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或阻塞腺管而形成的，而宮頸管炎是宮頸管黏膜及黏膜下組織充血、水腫等炎性改變。(22.)匯入髂內(nèi)靜脈A.子宮靜脈B.右卵巢靜脈C.左卵巢靜脈D.子宮動(dòng)脈E.卵巢動(dòng)脈正確答案：A參考解析：1．卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出。在腹膜后沿腰大肌前行，向外下行至骨盆緣處，跨過輸尿管和髂總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再向后穿過卵巢系膜，分支經(jīng)卵巢門進(jìn)入卵巢。2．子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平約2cm處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上下兩支：上支較粗，走行于闊韌帶內(nèi)，沿宮體側(cè)緣迂曲上行，稱為宮體支，至宮角處又分為宮底支（分布于宮底部）、輸卵管支（分布于輸卵管）及卵巢支（與卵巢動(dòng)脈末梢吻合）；下支較細(xì)，分布于宮頸及陰道上段，稱為宮頸丁陰道支。3．陰道動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰道動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈陰道支和陰部內(nèi)動(dòng)脈分支相吻合。陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng)，陰道中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，陰道下段主要由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。4．陰部內(nèi)動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，經(jīng)坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆腔，環(huán)繞坐骨棘背面，經(jīng)坐骨小孔到達(dá)坐骨肛門窩，并分出4支：①痔下動(dòng)脈：分布于直腸下段及肛門部；②會(huì)陰動(dòng)脈：分布于會(huì)陰淺部；③陰唇動(dòng)詠：分布于大、小陰唇；④陰蒂動(dòng)脈：分布于陰蒂及前庭球。盆腔靜脈與同名動(dòng)脈伴行，在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，并相互吻合，使盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯人下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。(23.)協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.FSHE.LH正確答案：A參考解析：FSH是卵泡發(fā)育必需的激素，其主要生理作用是直接促進(jìn)竇前卵泡及竇狀卵泡的生長發(fā)育；激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，促進(jìn)雌二醇的合成與分泌；調(diào)節(jié)優(yōu)勢卵泡的選擇和非優(yōu)勢卵泡的閉鎖；在卵泡期晚期與雌激素協(xié)同，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體，為排卵及黃素化作準(zhǔn)備。LH的主要生理作用是在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為雌二醇的合成提供底物；排卵前促使卵母細(xì)胞進(jìn)一步成熟及排卵；在黃體期維持黃體功能，促進(jìn)孕激素、雌激素合成與分泌。(24.)癌灶直徑≤5mmA.早期胃癌B.小胃癌C.微小胃癌D.進(jìn)展期胃癌E.晚期胃癌正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]胃癌分期[分析]胃癌的大體形態(tài)，隨病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌，不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移均稱早期胃癌。近年我國又根據(jù)胃鏡所見，提出小胃癌（癌灶直徑6~10mm）和微小胃癌（癌灶直徑≤5mm）的概念。(25.)作為幽門螺桿菌根除治療后復(fù)查的首選方法是A.胃組織學(xué)檢查B.快速尿素酶試驗(yàn)C.幽門螺桿菌培養(yǎng)D.尿素呼氣試驗(yàn)E.血清學(xué)檢查正確答案：D參考解析：精析與避錯(cuò)：幽門螺桿菌的檢查方法分為侵入性和非侵入性兩大類，侵入性需通過胃鏡取胃黏膜活組織進(jìn)行檢查，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)，其中快速尿素酶試驗(yàn)是首選方法，因?yàn)椴僮骱啽悖M(fèi)用低；非侵入性包括尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查(定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體)，因?yàn)槟蛩睾魵庠囼?yàn)檢測幽門螺桿菌敏感性和特異性高而無需作胃鏡，所以作為幽門螺桿菌根除治療后復(fù)查的首選方法。(26.)女性，45歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭5cm，可推動(dòng)，但是病人雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。該病人最佳的定性診斷方法是A.粗針穿刺活檢B.鉬靶X線攝片C.切取活檢D.B超E.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：E參考解析：[考點(diǎn)]乳腺癌的診治[分析]可疑乳腺癌病人，定性診斷最可靠的是活組織病理檢查。備選項(xiàng)提供的三種方式中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查最佳，多數(shù)病例可獲得較肯定的細(xì)胞學(xué)診斷。如未得到肯定結(jié)果，可作切除活檢快速病理檢查。不宜作切取活檢。如確診為乳腺癌，該腫塊雖可推動(dòng)，但雙手叉腰使胸肌緊張，腫塊即不能推動(dòng)，說明腫瘤已侵及深部組織，手術(shù)方式應(yīng)選擇乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后選擇CMF方案化療，根據(jù)情況應(yīng)盡早（1周內(nèi)）開始，第1天及第8天各用1次為1療程，每4周重復(fù)，共用6個(gè)療程。(27.)男，60歲。2年來出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來出現(xiàn)尿頻、尿痛，3個(gè)月來恥骨后痛，應(yīng)診斷A.膀胱炎B.前列腺增生癥C.膀胱腫瘤D.膀胱結(jié)石E.腎結(jié)核正確答案：C參考解析：無痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系腫瘤血尿的特點(diǎn)。膀胱腫瘤血尿的特點(diǎn)是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿，終末加重。膀胱癌晚期可有尿頻、尿急、尿痛，系腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。此例均符合，故應(yīng)診斷為膀胱腫瘤。(28.)女性，70歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)未觸及。該患者可能的診斷是A.直腸癌B.乙狀結(jié)腸癌C.降結(jié)腸癌D.升結(jié)腸癌E.盲腸癌正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]直腸癌的診斷、治療及分期[分析]該病人有腹脹痛、排便習(xí)慣改變、里急后重等直腸刺激癥狀，首先考慮直腸癌。進(jìn)一步檢査應(yīng)首先選用直腸指檢，這是診斷直腸癌最重要的方法。直腸鏡檢査不僅可在直視下肉眼作出診斷，而且可取活組織進(jìn)行病理檢查。該病人診斷為直腸癌，且無手術(shù)禁忌證，主要的治療應(yīng)采取根治性切除術(shù)。根據(jù)我國對(duì)Dukes法的補(bǔ)充：癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期；穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸彎淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及臟器無法切除者為D期。本例僅累及腸壁肌層未穿透架膜，故屬DukesA期。(29.)患者男，50歲，既往體健，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝在右季肋下2cm，質(zhì)硬、無壓痛，脾可觸及，ALT正常范圍，肝穿刺病理有假小葉形成，應(yīng)診斷為A.慢性活動(dòng)性肝炎B.慢性持續(xù)性肝炎C.代償期肝硬化D.肝淤血E.多囊肝正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]肝硬化的診斷[分析]此病人肝脾腫大，但ALT在正常范圍，因而不是慢性活動(dòng)性或持續(xù)性肝炎，病理有假小葉形成，因而不符合肝淤血和多囊肝，應(yīng)診斷為代償期肝硬化。(30.)發(fā)生腸內(nèi)瘺可見于A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸阿米巴病C.腸結(jié)核D.腸克羅恩病E.血吸蟲病正確答案：D參考解析：克羅恩病（克隆病)典型病變?yōu)楣?jié)段性改變、非干酷性W芽腫和裂隙狀潰瘍，這種縱行裂隙狀潰瘍可深達(dá)肌層，并融合成竇道,形成腸內(nèi)瘺。潰瘍型腸結(jié)核在慢性發(fā)展過程中，病變腸段可發(fā)：二生慢性穿孔面形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腦瘺。故116題答案C項(xiàng)也正確。可見本題并不嚴(yán)謹(jǐn)。若將116題題干改為“發(fā)生腸內(nèi)瘺最多見于”，則答案只能是D,就嚴(yán)謹(jǐn)多了。(31.)血栓閉塞性脈管炎的治療A.高位結(jié)扎及剝脫術(shù)B.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)C.切開取栓術(shù)D.全皮下切除植皮術(shù)E.大網(wǎng)膜移植術(shù)正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]周圍血管疾病手術(shù)治療選擇[分析]對(duì)于大隱靜脈曲張病人應(yīng)選用高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，以改善局部癥狀，防止并發(fā)癥。血栓閉塞性脈管炎可選擇旁路轉(zhuǎn)流術(shù)以改善遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)。(32.)不引起肺組織壞死和空洞形成的肺炎致病菌是A.肺炎鏈球菌B.葡萄球菌C.銅綠假單胞(綠膿)菌D.克雷白桿菌E.肺炎支原體正確答案：A參考解析：肺炎鏈球菌肺炎引起纖維素樣滲出，肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。支原體肺炎通常起病緩慢，咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳。肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎。故31題選A，32題選E。(33.)評(píng)價(jià)新生兒窒息程度的Apgar評(píng)分指標(biāo)不包括A.呼吸B.體溫C.心率D.肌張力E.皮膚顏色正確答案：B參考解析：Apgar評(píng)分指標(biāo)包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸，故Apgar無體溫。(34.)心臟觸及震顫多由于A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B.心臟瓣膜狹窄C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.左室增大正確答案：B參考解析：震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。震顫的發(fā)生機(jī)制與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。在一般情況下，震顫見于某些先天性心血管病或狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)較少有震顫，僅在房室瓣中度關(guān)閉不全時(shí)可觸及震顫，震顫是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征。除右心（三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣）所產(chǎn)生的震顫外，震顫在深呼氣后較易觸及。臨床上觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變。(35.)肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是A.突然出現(xiàn)呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.逐漸加重的呼吸困難，以活動(dòng)后為著D.發(fā)紺E.心悸正確答案：C參考解析：阻塞性肺氣腫是一個(gè)漸進(jìn)、緩慢發(fā)展的過程，最終可發(fā)展為通氣與換氣功能障礙，出現(xiàn)呼吸衰竭，因而主要癥狀也表現(xiàn)為漸進(jìn)加重的呼吸困難，活動(dòng)后加重，早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，甚至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。所以選C。突發(fā)性呼吸困難常見于支氣管哮喘、大氣道堵塞、肺梗死等；夜間陣發(fā)性呼吸困難多見于左心功能衰竭；發(fā)紺與心悸見于缺氧、肺氣腫晚期及各種心臟病等。(36.)癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的病灶多位于A.額葉B.腦干C.顳葉D.枕葉E.基底節(jié)正確答案：C參考解析：2.良性高血壓，腦的病理變化小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，并可發(fā)生血管壁的纖維素樣壞死，血栓形成和微動(dòng)脈瘤形成。腦出血是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊（與豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出有關(guān)），其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦，出血區(qū)域腦組織完全破壞，形成囊腔，其內(nèi)充滿壞死的腦組織和血凝塊，有時(shí)腦出血范圍大可破入側(cè)腦室。高血壓出現(xiàn)的腦軟化是血管供血減少的結(jié)果。復(fù)雜部分性發(fā)作特點(diǎn)為發(fā)作起始出現(xiàn)各種精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙或自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作一開始即為意識(shí)障礙。復(fù)雜部分性發(fā)作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性對(duì)環(huán)境接觸不良，做出一些表面上似有目的的動(dòng)作，即自動(dòng)癥。病人往往先瞪視不動(dòng)，然后做出無意識(shí)動(dòng)作。例如，機(jī)械重復(fù)原來的動(dòng)作，或出現(xiàn)其他動(dòng)作如吸吮、咀嚼、舔舌、清喉或是搓手、撫面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇。(37.)胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形E.穿透性十二指腸潰瘍正確答案：A參考解析：1.瘢痕性幽門梗阻非手術(shù)治療不能治愈。2.多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血，可經(jīng)非手術(shù)治療止血，約10%的病人需急癥手術(shù)止血。(38.)妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí)，昏迷前期口服新霉素是為了A.預(yù)防感染B.減少游離氨及其他毒素的形成C.消除腸道內(nèi)感染灶D.控制重癥肝炎進(jìn)展E.抑制需氧菌和厭氧菌正確答案：B參考解析：預(yù)防感染、消除腸道內(nèi)感染灶、控制重癥肝炎進(jìn)展、抑制需氧菌和厭氧菌都有利于控制肝炎的進(jìn)展，減輕肝炎對(duì)妊娠的影響。口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少游離氨及其他毒素的形成，故選B。(39.)嵌頓性肩先露通常不易引起A.病理縮復(fù)環(huán)B.宮腔內(nèi)感染C.臍帶脫垂D.胎盤早剝E.胎死宮內(nèi)正確答案：B參考解析：嵌頓性肩先露通常不易引起宮腔內(nèi)感染。(40.)體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成為膽色素的原料是A.膽汁B.膽紅素C.血紅素D.膽固醇E.膽綠素正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]膽色素代謝[分析]血紅素經(jīng)血紅素加氧酶催化斷開原卟啉Ⅸ環(huán)，先后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素、膽紅素以及膽素原。(41.)血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為A.200mlB.250mlC.300mlD.400mlE.500ml正確答案：A參考解析：參見《獻(xiàn)血法》。(42.)病人最近數(shù)月一直耳聞人語聲，講“要抓他”，非常害怕，病人稱：“家中有竊聽器、攝像機(jī)，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了。”你認(rèn)為該病人的癥狀主要是A.思維散漫B.被害妄想C.被控制感D.錯(cuò)覺E.關(guān)系妄想正確答案：B參考解析：妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。被害妄想是最常見的一種妄想。病人堅(jiān)信某人或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行打擊、陷害、破壞,如放毒、跟蹤、監(jiān)視或進(jìn)行其他陰謀活動(dòng)等。病人受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為，常見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)型精神障礙等。(43.)人格發(fā)展的關(guān)鍵期（）A.0～1歲B.1～3歲C.2～3歲D.3～7歲E.7歲以前正確答案：D參考解析：1～3歲是嬰兒語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。兒童期指6～12歲，是智力發(fā)展最快的時(shí)期。(44.)室間隔缺損時(shí)，雜音的部位和時(shí)相為（）A.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音B.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音C.胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音D.心尖區(qū)舒張中、晚期雜音E.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]心臟雜音的部位和時(shí)相[分析]雜音的部位和時(shí)相有助于鑒別各種心臟雜音，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)為胸骨左緣第3肋間(即主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最為清晰)舒張期雜音；室間隔缺損時(shí)為胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音；胸骨左緣第2肋間收縮期雜音見于肺動(dòng)脈瓣狹窄；胸骨右緣第2肋間收縮期雜音見于主動(dòng)脈瓣狹窄；心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。(45.)一般認(rèn)為抗膽堿能藥不適于治療胃潰瘍，主要因?yàn)椋ǎ〢.引起口干B.保護(hù)胃黏膜C.引起胃竇部潴留D.引起面部潮紅E.引起視力模糊正確答案：C參考解析：胃潰瘍發(fā)生的原因之一是胃竇運(yùn)動(dòng)失常，使胃排空延遲，而抗膽堿能藥物作用之一便是引起胃竇部潴留，不但對(duì)胃潰瘍無好處，反而加重胃潰瘍。(46.)女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療?（）A.硫脲類制劑B.碘制劑C.心得安D.E.手術(shù)正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]甲亢的治療[分析]女性40歲病人因?qū)辜谞钕偎幬镞^敏，所以不能用硫脲類制劑，因合并遷延性肝炎，故不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，心得安療效差不宜首選。該病人年齡已超過30歲，中度甲亢是治療的適應(yīng)證，因此應(yīng)首選Ⅰ治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證，因而首選手術(shù)治療。(47.)肺孢子菌肺炎治療應(yīng)首選（）A.克林霉素B.氨苯砜C.復(fù)方新諾明D.氯霉素E.卡泊芬凈正確答案：C參考解析：肺孢子菌肺炎(PCP)藥物治療首選復(fù)方新諾明。(48.)下列屬于丙類傳染病的疾病是（）A.百日咳B.猩紅熱C.包蟲病D.登革熱E.狂犬病正確答案：C(49.)絨毛膜癌最易轉(zhuǎn)移至（）A.肝B.肺C.骨D.腎E.心正確答案：B參考解析：絨毛膜癌的滋養(yǎng)細(xì)胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi)，由此逆行而轉(zhuǎn)移到陰道，上行經(jīng)右心而至肺，再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴(kuò)散至全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。(50.)閉合性肋骨骨折，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)提示可能合并張力性氣胸（）A.傷側(cè)肺呼吸音減弱B.傷側(cè)肺有啰音C.傷側(cè)胸部劇痛D.傷側(cè)皮下氣腫E.傷側(cè)胸腔積液正確答案：D參考解析：皮下氣腫是張力性氣胸的征象。(51.)囊尾蚴在人體最常見的寄生部位是（）A.眼B.皮下及肌肉C.腦D.脊髓E.心臟正確答案：B參考解析：約2／3囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴病。(52.)腎功能試驗(yàn)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.菊粉清除率可準(zhǔn)確代表腎小球?yàn)V過率B.對(duì)氨馬尿酸清除率是測定腎小球數(shù)量和質(zhì)量的指標(biāo)C.酚紅排泄試驗(yàn)可大致反映近曲小管的重吸收功能D.血尿素氮和血肌酐主要反映腎小球?yàn)V過功能E.血液pH測定可反映腎小管調(diào)節(jié)酸堿平衡功能正確答案：C參考解析：酚紅排泄試驗(yàn)表示近端小管分泌功能。容易誤選的是B：對(duì)氨馬尿酸清除率反映腎血漿流量，因此也是腎小球數(shù)量和質(zhì)量的指標(biāo)。(53.)四、男性，20歲，因乏力、納差l個(gè)月，尿少、浮腫及高血壓l周，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補(bǔ)體c3正常，血肌酐和尿素氮均升高，8超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)的因素（）A.性別B.新月體類型C.少尿D.血肌酐>600μmol／LE.治療時(shí)機(jī)正確答案：A參考解析：因與急進(jìn)性腎炎預(yù)后相關(guān)的因素是臨床的癥狀、化驗(yàn)的異常、治療的時(shí)機(jī)和病理，所以與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)的因素是性別。(54.)升高引起呼吸加深加快最主要是通過哪部分引起的（）A.直接刺激呼吸中樞B.刺激中樞化學(xué)感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞C.刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器D.刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器E.刺激主動(dòng)脈體化學(xué)感受器正確答案：B參考解析：對(duì)呼吸的刺激作用是通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)的：一條是刺激中樞化學(xué)感受器，繼而引起延髓呼吸中樞興奮；另一條是刺激外周化學(xué)感受器；神經(jīng)沖動(dòng)傳入延髓，使呼吸中樞興奮。兩條途徑均可使呼吸加深加快，但以前一條途徑為主，約占總效應(yīng)的80％。頸動(dòng)脈竇壓力感受器是外周壓力感受器，頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器為外周化學(xué)感受器。(55.)男，46歲，8月12日來診，發(fā)熱4天，伴全身痛、乏力、頭痛，近一個(gè)月當(dāng)?shù)乇┯瓴粩啵轶w：眼結(jié)膜充血，頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛(+)，最可能的診斷是（）A.流行性感冒B.敗血癥C.瘧疾D.鉤端螺旋體病E.腎綜合征出血熱正確答案：D(56.)正常菌群引起感染的條件之一是（）A.發(fā)生基因突變B.形成耐藥菌C.寄居部位改變D.形成L型細(xì)菌E.發(fā)生S-R變異正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]正常菌群與條件致病菌[分析]正常菌群在以下條件下可形成條件致病菌：①寄居部位改變；②機(jī)體免疫功能下降；③菌群失調(diào)。(57.)潰瘍病急性大出血休克的輸液原則是（）A.大量全血B.大量葡萄糖液+平衡鹽液C.葡萄糖液+大量全血D.晶體溶液+全血E.大量人體清蛋白+平衡鹽液正確答案：D參考解析：本題考核學(xué)生在潰瘍病大出血時(shí)對(duì)輸液掌握程度。①分清各種液體的作用；②單輸以大量全血不足以恢復(fù)血管外液；③對(duì)失血量大休克的患者僅輸以大量平衡鹽液，常不能維持有效循環(huán)血量。一開始輸入葡萄糖液則效果更差。失血后給予大量清蛋白是不必要的，因失血性休克常有肺毛細(xì)血管通透性明顯增加，大量清蛋白滲出可加重呼吸功能障礙。(58.)構(gòu)成機(jī)體非特異性免疫的因素不包括（）A.皮膚與黏膜的屏障作用B.血腦和胎盤的屏障作用C.吞噬細(xì)胞的吞噬作用D.乳汁中分泌型IgA的作用E.正常組織和體液中抗菌物質(zhì)的作用正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]非特異性免疫機(jī)制[分析]分泌型IgA為特異性抗體。(59.)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下大于2．33的面積是（）A.99％B.95％C.5％D.1％E.0.5％正確答案：D(60.)保存菌種最好的方法是（）A.4℃冰箱B.半固體培養(yǎng)基C.甘油鹽水保存液D.-20℃冰箱E.冷凍真空干燥法正確答案：E參考解析：4℃冰箱、半固體培養(yǎng)基、甘油鹽水保存液、-20℃冰箱及冷凍真空干燥法均可保存菌種，因此選A、B、C、D者均有。但題干的要求是“最好的辦法”，故只有E是正確的，因?yàn)樵诘蜏貭顟B(tài)下真空抽干，去盡水分，避免解凍時(shí)對(duì)細(xì)菌的損傷，可以保存微生物生命數(shù)十年之久。(61.)以下對(duì)于條件反射的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.形成的基本條件是強(qiáng)化B.機(jī)體在后天生活過程中形成的C.數(shù)量有限D(zhuǎn).建立后可以發(fā)生消退E.使機(jī)體的適應(yīng)性更強(qiáng)正確答案：C參考解析：條件反射是機(jī)體在后天形成的，它形成的基本條件是無關(guān)刺激與非條件刺激在時(shí)間上的結(jié)合，即強(qiáng)化。條件反射建立之后如果反復(fù)應(yīng)用條件刺激而不給予非條件刺激強(qiáng)化，條件反射就會(huì)逐漸消退。條件反射的建立使機(jī)體對(duì)環(huán)境具有更大的適應(yīng)性，條件反射的數(shù)量是無限的。(62.)以下哪項(xiàng)可作為Rh溶血病確診依據(jù)（）A.肝脾腫大程度B.黃疸嚴(yán)重程度C.黃疸出現(xiàn)時(shí)間D.有無胎兒水腫E.紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)(+)正確答案：E參考解析：新生兒Rh溶血病的臨床癥狀是由溶血所致，癥狀的輕重與母體抗體水平、胎兒紅細(xì)胞致敏程度及胎兒代償能力有關(guān)。患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診Rh溶血病。(63.)胃大部切除術(shù)后，堿性反流性胃炎可有（）A.右上腹突發(fā)劇痛，局部有腹膜刺激征B.上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁C.上腹部突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁D.進(jìn)食后心悸，出汗，惡心，腹瀉E.劍突持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑無效正確答案：E參考解析：胃大部切除術(shù)后輸出段梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。輸出段梗阻不能自行緩解，須手術(shù)加以解除。堿性反流性胃炎常發(fā)生于胃大部切除術(shù)后1～2年，由于喪失幽門括約肌，膽汁持續(xù)反流入胃，引起胃黏膜水腫、炎癥、出血和糜爛。臨床表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑無效，膽汁性嘔吐和體重減輕。(64.)急性胰腺炎可有（）A.突發(fā)劍突下劇烈疼痛，陣發(fā)性鉆頂感，間歇期不痛B.上腹部或右上腹部陣發(fā)性加劇的持續(xù)性疼痛C.上腹持續(xù)劇痛伴左肩、腰、背牽拉痛D.食后上腹脹痛，伴嘔吐E.與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛正確答案：C(65.)下列哪種肝功能變化在急性病毒性肝炎中最早出現(xiàn)（）A.ALT升高B.AST升高C.γ-GT升高D.凝血酶原時(shí)間延長E.清蛋白／球蛋白比例倒置正確答案：A參考解析：本題主要考察病毒對(duì)肝細(xì)胞損害后的臨床化驗(yàn)指標(biāo)表現(xiàn)。急性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞破壞，早期出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高。(66.)擴(kuò)張型心肌病（）A.患者血壓明顯升高。查體：血壓200／130mmHg，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸、胸悶。查體：心率120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高E.患者氣急，端坐呼吸。查體：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大正確答案：E(67.)1mol下列物質(zhì)在有氧時(shí)徹底氧化，凈生成ATP數(shù)最多的是（）A.葡萄糖B.丙酮酸C.乳酸D.1，3一二磷酸甘油酸E.1，6一二磷酸果糖正確答案：E參考解析：由葡萄糖生成1，6-二磷酸果糖的過程中消耗1分子ATP，所以由1，6-二磷酸果糖開始反應(yīng)時(shí)，凈生成的ATP較葡萄糖多，(68.)一新生兒，胎齡295天，出生體重3．9kg，身長50cm，頭圍34cm，下列診斷哪個(gè)正確（）A.過期產(chǎn)兒B.早產(chǎn)兒C.足月兒D.巨大兒E.小于胎齡兒正確答案：A(69.)噻嗪類利尿藥的利尿作用機(jī)制是（）A.增加腎小球?yàn)V過B.抑制近曲小管碳酸酐酶，減少交換C.抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部共轉(zhuǎn)運(yùn)子D.抑制遠(yuǎn)曲小管近端共轉(zhuǎn)運(yùn)子E.抑制遠(yuǎn)曲小管交換正確答案：D(70.)關(guān)于睪丸腫瘤，下列哪項(xiàng)不對(duì)?（）A.比較少見，幾乎都屬于惡性B.好發(fā)20～40歲青壯年C.患側(cè)睪丸增大或捫及質(zhì)地堅(jiān)硬腫塊，與睪丸界限不清D.透光試驗(yàn)(-)E.淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生早，多在髂內(nèi)動(dòng)脈、靜脈旁淋巴結(jié)正確答案：E參考解析：[考點(diǎn)]睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)[分析]A、B、C、D四項(xiàng)都對(duì)，多數(shù)睪丸腫瘤可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到鄰近腎蒂的腹主動(dòng)脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)。(71.)最易導(dǎo)致肝硬化腹水患者發(fā)生肝性腦病的利尿劑是（）A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氨苯喋啶E.阿米洛利正確答案：B(72.)七、男性，55歲。納差、乏力、消瘦半年就診。體檢：面部暗紅色，肝肋下1cm，脾肋下4．5cm，質(zhì)硬無壓痛。化驗(yàn)：Hb195g／L，，血小板，紅細(xì)胞壓積0．60(60％)。骨髓涂片增生明顯活躍，粒、紅、巨三系均增生．細(xì)胞形態(tài)無異常。診斷為骨髓增殖性疾病。下列哪個(gè)疾病不屬于骨髓增殖性疾病（）A.骨髓增生異常綜合征B.原發(fā)性血小板增多癥C.真性紅細(xì)胞增多癥D.原發(fā)性骨髓纖維化E.慢性粒細(xì)胞白血病正確答案：A(73.)營養(yǎng)性缺鐵性貧血選用下列哪項(xiàng)最恰當(dāng)（）A.硫酸亞鐵+維生素高蛋白飲食B.硫酸亞鐵+葉酸C.硫酸亞鐵+葉酸+高蛋白飲食D.鐵劑注射+高蛋白飲食E.硫酸亞鐵+維生素C+高蛋白飲食正確答案：E參考解析：精析與避錯(cuò)：首先，題目要求是“最恰當(dāng)”。對(duì)缺鐵性貧血主要的治療是補(bǔ)鐵；葉酸、維生素雖是造血所需，但除非缺鐵性貧血同時(shí)合并葉酸或維生素缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血(混合性營養(yǎng)性貧血)，否則無需額外補(bǔ)葉酸或維生素。故A、B、C不能切中“最恰當(dāng)”的題意，即可予除外。一般情況下，治療缺鐵性貧血只需口服鐵劑，而不主張鐵劑注射，D也可除外。可見只余下E可選擇，缺鐵性貧血的治療主要是補(bǔ)鐵，為增強(qiáng)補(bǔ)鐵效果，維生素c是還原劑，可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，有利于鐵在腸道的吸收。營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒常伴熱量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，因此，補(bǔ)充蛋白質(zhì)為必需。即使無營養(yǎng)不良，骨髓制造新生紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)也是重要物質(zhì)基礎(chǔ)，這些都支持了E是最恰當(dāng)?shù)倪x擇。(74.)藥物的毒性反應(yīng)是指（）A.一種過敏反應(yīng)B.在使用治療用量時(shí)所產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)C.因用量過大或機(jī)體對(duì)該藥特別敏感所發(fā)生的對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)D.一種遺傳性生化機(jī)制異常所產(chǎn)生的特異反應(yīng)E.指劇毒藥所產(chǎn)生的毒性作用正確答案：C參考解析：用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長或機(jī)體對(duì)藥物敏感性過高時(shí)產(chǎn)生的危害性反應(yīng)稱為毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)的類型、嚴(yán)重程度主要取決于毒物的理化性質(zhì)、接觸狀況、生物系統(tǒng)或個(gè)體的敏感性。(75.)十一、患兒9個(gè)月，因間斷腹瀉2個(gè)月，面色蒼白1個(gè)月住院。足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食。體檢：皮膚黏膜蒼白，頭發(fā)稀黃，顏面稍顯浮腫，肝脾輕度腫大，Hb80g／L．紅細(xì)胞數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，骨髓象出現(xiàn)巨核細(xì)胞，胞核發(fā)育落后于胞漿。便常規(guī)：未見異常，潛血陰性。該患兒不可優(yōu)先選用的輔食是（）A.雞蛋B.肝C.豆制品D.綠葉蔬菜E.水果正確答案：C(76.)十九、女性，68歲。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年來癥狀加重，登二樓困難。有高血壓病，服藥控制較穩(wěn)定。心電圖示左心室肥大。昨傍晚無明確誘因突感胸悶、氣急漸漸加重，不能平臥，徹夜未眠，今晨前來急診。體檢：端坐呼吸，紫紺。血壓18／12kPa。氣管位置無明顯偏移。兩肺叩診過清音，呼吸音普遍降低，伴哮鳴音。心界叩不出，心音遙遠(yuǎn)。確立診斷最有價(jià)值的輔助檢查應(yīng)是（）A.胸部x線透視或攝片B.心電圖C.峰流率(PEFR)測定D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.超聲心動(dòng)圖正確答案：A(77.)屬于改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的抗風(fēng)濕藥為（）A.氟米特B.潑尼松C.吲哚美辛D.萘普生E.塞來昔布正確答案：E參考解析：具有阻止病情發(fā)展的一類藥稱為改變病情藥，包括過去所稱的改變病情藥(DMARDs)、免疫抑制藥、細(xì)胞毒藥。(78.)以下哪項(xiàng)不屬于開放性損傷（）A.擦傷B.扭傷C.刺傷D.割傷E.撕脫傷正確答案：B參考解析：開放性損傷有傷口和出血，多伴傷口污染或異物存留，因此開放性損傷的感染機(jī)會(huì)較多。較常見的開放性損傷有：①擦傷；②刺傷；③切割傷；④裂傷；⑤撕脫傷。(79.)下述哪項(xiàng)支持胃的惡性潰瘍（）A.潰瘍呈圓形或橢圓形B.邊緣整齊，不隆起C.底部較平坦D.火山口狀，底部凹凸不平E.皺壁向潰瘍集中正確答案：D參考解析：胃惡性潰瘍指潰瘍型胃癌，它與胃潰瘍有時(shí)難以區(qū)別。本題中A、B、c、E均為良性潰瘍表現(xiàn)，只有D符合惡性潰瘍特點(diǎn)。(80.)橋本甲狀腺炎時(shí)可以出現(xiàn)（）A.血、#[T_4]3↑，TSH↓B.血、#[T_4]3↓，TSH↑C.血、率↓D.血、#[T_4]3↑，TSH↑E.血、率↑正確答案：B參考解析：亞甲炎可出現(xiàn)血、升高，甲狀腺攝率下降；橋本病甲狀腺腫大，血、低，TSH增高。(81.)男44歲，一周前上感伴咳嗽，三小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無胸痛。既往有痰中帶鮮血史。查體：體溫37．3℃，血壓正常，雙肺叩清，右下肺可聞中小水泡音，心尖部可聞Ⅲ／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的診斷為（）A.肺結(jié)核病伴空洞B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺梗塞D.肺炎球菌性肺炎E.風(fēng)濕性心臟瓣膜病正確答案：B參考解析：精析與避錯(cuò)：該例為大咯血患者，如考慮肺結(jié)核病伴空洞咯血，其支持點(diǎn)有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結(jié)核病伴空洞好發(fā)在兩上肺。如考慮肺梗塞所致，其支持點(diǎn)為突發(fā)性咯血，但患者無胸痛此最重要的癥狀，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血，亦可基本除外。風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狹窄為最常見，本例患者僅在心尖部可聞Ⅲ／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，不能診斷為風(fēng)心病，所以也可排除。支氣管擴(kuò)張癥可在感染的基礎(chǔ)上發(fā)生大咯血，且可在胸部相應(yīng)部位聽到中小水泡音。(82.)男，40歲，10小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)上胸部疼痛，呈撕裂樣，并逐漸向下胸部和腹部延伸。高血壓病史15年。查體：T36．3℃，BP170／100mmHg(左上肢)，BP140／75mmHg(右上肢)。心率105次／分，心律齊。腹平軟，Murphy征陰性，CK—MB正常。心電圖：正常。胸部X線片顯示主動(dòng)脈明顯增寬。該患者胸痛最可能的病因是（）A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.主動(dòng)脈夾層D.急性膽囊炎E.急性心包炎正確答案：C參考解析：主動(dòng)脈夾層常見于高血壓患者，表現(xiàn)為突發(fā)上胸部疼痛，呈撕裂樣，并逐漸向下胸部和腹部延伸，左右上肢血壓差變大，胸部X線片顯示主動(dòng)脈明顯增寬。(83.)2歲，女孩，發(fā)熱3天，咳嗽，雙肺細(xì)濕啰音，可診斷為（）A.急性支氣管炎B.急性支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.重癥肺炎E.喘息性支氣管炎正確答案：B參考解析：小兒雙肺細(xì)濕啰音提示支氣管肺炎。(84.)5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，心臟聽診可在胸骨左緣第2-3肋間聞及3級(jí)收縮期雜音，胸片示肺血少。則以下哪項(xiàng)診斷可能性最大（）A.右位心B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案：D參考解析：最可能的診斷為法洛四聯(lián)癥。因該5歲患兒，自幼發(fā)紺，有蹲踞現(xiàn)象，X線片示肺血少，均提示供氧不足，多見于右向左分流型先天性心臟病；心臟聽診胸骨左緣第2～3肋間聞及3級(jí)收縮期雜音提示室間隔缺損，均是典型法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)。(85.)男性，58歲，患肝硬化3年。1周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，腹部明顯膨脹，全腹痛，尿量500ml／d.住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷最有意義的是（）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾大D.全腹壓痛及反跳痛E.腹部移動(dòng)性濁音陽性正確答案：D參考解析：患者中老年男性，肝硬化病史3年。目前病情主要是1周來畏寒發(fā)熱，全腹痛，腹部明顯膨脹，應(yīng)考慮患者在肝硬化腹水基礎(chǔ)上并發(fā)了自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。此時(shí)全腹壓痛及反跳痛(D)對(duì)該并發(fā)癥診斷最為重要。(86.)男性，38歲，患肝硬化3年。1周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，腹部明顯膨隆，全腹痛，尿量500ml／d.住院后經(jīng)檢查，則以下體征對(duì)且前病情判斷最有意義的是（）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾大D.全腹壓痛、反跳痛E.腹部移動(dòng)性濁音陽性正確答案：D參考解析：患者肝硬化3年，蜘蛛掌及肝掌，腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣，脾大，腹部移動(dòng)性濁音陽性，均為肝硬化的常見臨床表現(xiàn)。而全腹壓痛及反跳痛的體征說明有急性病變，提示腹膜炎。(87.)女，2歲，腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補(bǔ)充有效量的3：2：1液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥E.低氯血癥正確答案：B參考解析：經(jīng)靜脈補(bǔ)液治療后由于血容量擴(kuò)充和尿量增加，導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)腹脹，精神差，肌張力低。(88.)男，4歲，8月10日以“發(fā)熱、腹瀉3天，抽搐、神志不清4小時(shí)”為主訴入院。查體：BP90／60mmHg，P90次／分，T39．5℃，神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，頸強(qiáng)，心肺未見異常。化驗(yàn)?zāi)┥已?N90％，L10％。該患兒應(yīng)立即給予（）A.糖皮質(zhì)激素B.甘露醇C.頭孢菌素D.哥拉灌腸E.多巴胺正確答案：B參考解析：抽搐、神志不清、雙側(cè)瞳孔不等大、頸強(qiáng)說明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)該使用甘露醇降顱壓。(89.)42歲經(jīng)產(chǎn)婦，帶環(huán)10年，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，最近停經(jīng)40天后陰道不規(guī)則少量出血10余天，有輕微下腹痛，則以下診斷中哪項(xiàng)可能性不大（）A.月經(jīng)不調(diào)B.異位妊娠C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮內(nèi)膜癌E.宮內(nèi)孕合并先兆流產(chǎn)正確答案：D參考解析：中年經(jīng)產(chǎn)婦，月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血，伴輕微下腹痛，考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性不大，其余均不能除外。應(yīng)行B超檢查、HCG測定予以鑒別，必要時(shí)取環(huán)并診刮。(90.)女性，28歲，足月產(chǎn)后5天，下腹疼痛3天，發(fā)熱1天，陰道分泌物無異味，子宮增大，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是（）A.產(chǎn)褥感染B.肌瘤惡性變C.肌瘤玻璃樣變D.肌瘤囊性變E.肌瘤紅色樣變正確答案：E參考解析：子宮肌瘤紅色樣變最易發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，表現(xiàn)子宮腫大、腹痛。(91.)男性，25歲，近2周來因“備考”較勞累后感覺乏力，突發(fā)寒顫、發(fā)熱，咳血1日而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。，N：0．85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是（）A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原體肺炎D.右上肺過敏性肺炎E.右上肺癌正確答案：A參考解析：病人處于青壯年，且有受涼病史，突發(fā)寒顫、發(fā)熱，咳血1日而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕I羅音。，N0．85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影，符合肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。(92.)患兒，男，1歲，單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近日發(fā)現(xiàn)皮膚蒼黃，身震顫。外周血RBC，Hb90g／L。骨髓增生活躍，各期幼紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變，細(xì)胞發(fā)育落后于胞漿。最適宜的治療方案是（）A.輸血B.靜注丙種球蛋白C.靜注甲酰四氫葉酸鈣D.口服硫酸亞鐵E.肌注維生素正確答案：E參考解析：紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)高于正常，提示可能存在由葉酸或維生素缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血又名營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，多見于嬰幼兒，尤其是2歲以內(nèi)。主要因缺乏維生素或葉酸所致即攝入不足。(93.)男性，50歲，因腹脹半月就診。查體：可見腹壁靜脈曲張，血流方向自下而上，雙下肢水腫。最可能的病因是（）A.肝靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.上腔靜脈阻塞D.門靜脈阻塞E.腎靜脈阻塞正確答案：B參考解析：血流從下到上一下腔靜脈阻塞。(94.)男性，66歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是（）A.麻痹性腸梗阻B.高位小腸梗阻C.低位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)正確答案：C參考解析：患者老年男性，腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、有氣過水聲及腹部平片示腹中部小腸擴(kuò)張伴階梯狀液平，應(yīng)考慮為小腸梗阻，但患者只有惡心、腹脹，而無嘔吐，提示為低位小腸梗阻。(95.)女性，28歲，G1P0，宮內(nèi)妊娠20周，合并子宮壁間肌瘤。主訴下腹痛7天，合并低熱，無陰道流血，血象：，N0．70。最可能的診斷是（）A.妊娠合并闌尾炎B.子宮肌瘤合并感染C.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)D.子宮肌瘤紅色變性E.子宮肌瘤囊性變正確答案：D參考解析：患者初產(chǎn)婦，合并子宮肌瘤。出現(xiàn)下腹痛、低熱及白細(xì)胞升高，考慮子宮肌瘤紅色變性。它多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死，其發(fā)生原因尚不清楚。臨床上可出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。確診后采用保守治療，不作手術(shù)。(96.)碘缺乏病是碘缺乏時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的一種疾病，例如甲狀腺腫及癡呆、矮小等為特征的機(jī)體異常表現(xiàn)。預(yù)防其發(fā)生最方便和最有效的方法是（）A.碘鹽B.碘化鉀C.碘酸鉀D.碘油E.碘油+碘化鉀正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]地方病[分析]食鹽加碘是預(yù)防碘缺乏病的首選方法。食鹽加碘是最生活化、最易堅(jiān)持的有效措施。(97.)男性患者，因外傷致脛骨內(nèi)髁骨折，內(nèi)側(cè)1／3關(guān)節(jié)面下陷0．8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是（）A.骨化性肌炎B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)僵硬E.關(guān)節(jié)外翻畸形正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]骨折并發(fā)癥[分析]關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有移位，未能復(fù)位，骨折愈合后，關(guān)節(jié)面不平，長期磨損，會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(98.)男性，28歲。左上腹腫塊進(jìn)行性腫大。體檢：肝肋下2cm，脾肋下4cm。血紅蛋白140g／L，白細(xì)胞，血小板。該患者最可能是（）A.骨髓纖維化B.類白血病反應(yīng)C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病E.肝硬化合并脾亢正確答案：D參考解析：患者為青年男性，結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：脾大，白細(xì)胞明顯增高，而血紅蛋白正常，血小板正常，故應(yīng)首先考慮慢性粒細(xì)胞白血病的診斷。(99.)女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol／L，動(dòng)脈血pH7．5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為（）A.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液正確答案：E參考解析：[考點(diǎn)]平衡失調(diào)時(shí)的糾正[分析]該患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此選E。(100.)某足月孕婦規(guī)律宮縮10小時(shí)入院，檢查宮口開大4cm，兒頭S-0，4小時(shí)后檢查宮口開大8cm，兒頭S+1，又2小時(shí)后檢查，宮口開大仍8cm，兒頭S+1，盆腔后部空虛，宮頸前唇水腫，胎心正常，產(chǎn)婦陣陣向下屏氣用力，此時(shí)最可能的胎方位是（）A.枕前位B.枕橫位C.枕后位D.兒頭高直位E.前不均傾位正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]胎方位異常的原因、分類，枕后(橫)位的原因、臨床表現(xiàn)[分析]該產(chǎn)婦宮口開大8cm(活躍期)后產(chǎn)程無進(jìn)展，盆腔后部空虛，宮頸前唇水腫，產(chǎn)婦陣陣向下屏氣用力，為枕后位的特點(diǎn)。兒頭高直位或前不均傾位常表現(xiàn)在潛伏期產(chǎn)程延長。(101.)男性，62歲，患胃潰瘍多年，近年來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律，體重減輕，營養(yǎng)不良，胃鋇餐透視可見龕影。該病人最需要進(jìn)行哪一項(xiàng)進(jìn)一步檢查（）A.糞便隱血試驗(yàn)B.胃酸測定C.腹部B超D.胃鏡及細(xì)胞學(xué)檢查E.腹部平片正確答案：D參考解析：患者老年男性，胃潰瘍腹痛節(jié)律改變，伴有體重減輕，高度懷疑胃癌，故應(yīng)行胃鏡活檢以明確診斷。(102.)女性，50歲，汽車撞傷左小腿，局部腫痛畸形，反常活動(dòng)，有片狀皮膚擦傷出血，現(xiàn)場緊急處理時(shí)最重要的是（）A.創(chuàng)口包扎B.創(chuàng)口消毒C.夾板固定D.創(chuàng)口縫合E.迅速運(yùn)送醫(yī)院，由醫(yī)院處理正確答案：C參考解析：患者傷后出現(xiàn)下肢畸形、反常活動(dòng)，是骨折的專有體征，可確定為下肢骨折。所以急救處理應(yīng)用夾板固定左小腿，防止周圍組織的進(jìn)一步受損。(103.)2歲兒童，發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐2天，嗜睡l天。查體：體溫39．5°，淺昏迷，瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)良，頸強(qiáng)(+)，克氏征(+)，胸腹部多個(gè)出血點(diǎn)。化驗(yàn)：，N85％。最可能的診斷是（）A.結(jié)核性腦膜炎B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.流行性出血熱E.中毒性細(xì)菌性痢疾正確答案：B參考解析：患兒頸強(qiáng)(+)，克氏征(+)可知是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，，N85％，又可得知為細(xì)菌性感染，所以患兒為流行性腦脊髓膜炎。(104.)男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難已1年，不能自行排尿8小時(shí)，膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療方法應(yīng)是（）A.針灸B.恥骨上膀胱穿刺C.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管D.恥骨上膀胱造瘺E.藥物治療正確答案：C參考解析：不能自行排尿8小時(shí)，膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療方法應(yīng)是導(dǎo)尿留置尿管。(105.)一位患者打球時(shí)，球在他身邊擦過，他卻覺得與他距離很遠(yuǎn)。這種癥狀是（）A.幻覺B.錯(cuò)覺C.意識(shí)模糊D.非真實(shí)感E.空間知覺障礙正確答案：E參考解析：患者覺得在他身邊的球卻與他距離很遠(yuǎn)，這是對(duì)距離發(fā)生了感知障礙，屬于空間知覺障礙。(106.)2歲小兒，6天前高熱，伴眼球結(jié)膜炎、頸淋巴結(jié)腫大、一過性皮疹、楊梅舌及關(guān)節(jié)炎，以下哪項(xiàng)診斷最可能（）A.風(fēng)濕熱B.川崎病C.淋巴結(jié)結(jié)核D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.傳染性單核細(xì)胞增多癥正確答案：B參考解析：幼兒，高熱6天，伴眼球結(jié)膜炎、頸淋巴結(jié)腫大、楊梅舌、一過性皮疹及關(guān)節(jié)炎，最可能的診斷為川崎病。該病特點(diǎn)是：發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無效；口咽充血，楊梅舌，唇干皸裂，有血痂；肢端實(shí)性腫脹，掌跖紅斑，甚至大片脫屑；一過性皮疹；頸淋巴結(jié)腫大。(107.)患者男性，63歲。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了價(jià)格較昂貴的抗生素，患者自費(fèi)而要求改用上次發(fā)病時(shí)便宜而有效的青霉素。但是，醫(yī)生卻不耐煩地說：“是你說了算，還是我說了算?難道我會(huì)害你!”患者無奈，只好百思不得其解地離去而到另一家醫(yī)院。從醫(yī)學(xué)倫理的角度分析，醫(yī)生的行為違背了下列哪項(xiàng)原則（）A.公正原則B.有利原則C.公益原則D.尊重原則E.生命價(jià)值原則正確答案：D參考解析：案例中未說明醫(yī)生開昂貴新抗生素的原因，也許出自好意，只是沒有考慮患者自費(fèi)而難以承受藥費(fèi)。但他存在著家長主義和權(quán)威心理，違背了尊重原則中的知情同意與知情選擇，即醫(yī)生既沒有告知為什么用昂貴新抗生素的原因，而又沒有取得患者的同意或選擇。(108.)人類病毒性心肌炎的重要病原體是（）A.炭疽芽孢桿菌B.溶脲脲原體C.柯薩奇病毒D.黃熱病毒E.漢坦病毒正確答案：C(109.)黃體功能不全可能出現(xiàn)的情況是（）A.月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長9-10天，月經(jīng)量增多B.月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血多少不一C.月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)D.月經(jīng)周期正常，量多E.月經(jīng)中期出血，量少正確答案：C(110.)引起破傷風(fēng)的細(xì)菌是（）A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.破傷風(fēng)桿菌D.梭狀芽胞桿菌E.變形桿菌正確答案：C參考解析：引起急性蜂窩織炎的主要細(xì)菌是溶血性鏈球菌；引起破傷風(fēng)的主要細(xì)菌是破傷風(fēng)桿菌。(111.)上述哪種手術(shù)方式適合原位癌患者（）A.乳腺癌改良根治術(shù)B.乳腺癌根治術(shù)C.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)D.單純?nèi)榉壳谐g(shù)E.腫塊切除術(shù)正確答案：D(112.)骨肉瘤（）A.CEA升高B.AFP升高C.堿性磷酸酶升高D.酸性磷酸酶升高E.胎兒硫糖蛋白升高正確答案：C參考解析：精析與避錯(cuò)：CEA即癌胚抗原是大腸癌的腫瘤標(biāo)記物。堿性磷酸酶是骨肉瘤的腫瘤標(biāo)志物。(113.)肥厚型心肌病（）A.左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱B.室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動(dòng)度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動(dòng)圖檢查顯示正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]心肌病、心包病變的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)[分析]擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為左室擴(kuò)大，流出道增寬，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。肥厚型心肌病超聲心動(dòng)圖可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1．3。心包積液時(shí)心前壁之前和心后壁之后可有液性暗區(qū)。(114.)以上哪項(xiàng)是搶救急性C0中毒時(shí)防治腦水腫的方法（）A.靜注甘露醇、呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素、葡萄糖等B.吸氧、高壓氧艙療法C.注意口腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢，勤翻身及用抗生素等D.冰帽降溫，藥物冬眠，給予ATP及細(xì)胞色素CE.立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方正確答案：A(115.)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷（）A.失音B.飲水嗆咳C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.聲音低鈍正確答案：B(116.)足月兒生后l小時(shí)后呼吸頻率約是（）A.110次／分B.90次／分C.70次／分D.50次／分E.30次／分正確答案：D參考解析：足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率可達(dá)60-80次／分，l小時(shí)后呼吸率降至40-50次／分，以后維持在40次／分左右。(117.)臨床上最常見哪種酸堿失衡類型（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒，合并代射性酸中毒正確答案：C參考解析：瘢痕性幽門梗阻時(shí)，常發(fā)嘔吐，喪失大量胃液，導(dǎo)致代謝性堿中毒；而休克病人常因外周缺氧導(dǎo)致代謝性酸中毒；臨床上最常見的酸堿失衡為代謝性酸中毒。(118.)哪項(xiàng)肺炎主要由肺炎鏈球菌引起（）A.腺病毒肺炎B.支原體肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.支氣管肺炎E.毛細(xì)支氣管炎正確答案：D參考解析：由于金黃色葡萄球菌可分泌破壞肺組織的毒素和酶，故金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸及肺大皰。毛細(xì)支氣管炎的特點(diǎn)是嬰兒多見，喘息為突出表現(xiàn)，聽診兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕啰音。支氣管肺炎的病原體主要是肺炎鏈球菌。(119.)右上腹絞痛伴黃疸的是（）A.胰體癌B.胰頭癌C.膽囊炎D.肝門部腫瘤E.膽總管結(jié)石正確答案：E(120.)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，對(duì)60周歲以上的患者因醫(yī)療事故致殘的，賠償其殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)的時(shí)間不超過（）A.1年B.3年C.15年D.25年E.30年正確答案：C(121.)對(duì)于室顫病人首選的處理是（）A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測量血壓C.人工呼吸及心臟按壓D.非同步直流電除顫E.氣管內(nèi)或靜脈滴入腎上腺素正確答案：D(122.)X線片上的“日光放射”征象可出現(xiàn)在（）A.骨結(jié)核B.骨壞死C.骨肉瘤D.骨軟骨瘤E.骨巨細(xì)胞瘤正確答案：C參考解析：骨軟骨瘤的典型特征為局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)；骨巨細(xì)胞瘤可見骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變。骨肉瘤時(shí)骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角和“日光放射”征象。(123.)一般來說，流行病學(xué)研究的起點(diǎn)為（）A.理論性研究B.描述性研究C.實(shí)驗(yàn)性研究D.隊(duì)列研究E.病例對(duì)照研究正確答案：B(124.)下頜偏斜（）A.動(dòng)眼神經(jīng)損害B.三叉神經(jīng)損害C.外展神經(jīng)損害D.面神經(jīng)損害E.舌下神經(jīng)損害正確答案：B(125.)慢性腎功能不全出現(xiàn)腎性貧血最合適的治療藥物是（）A.口服碳酸鈣B.必需氨基酸療法C.補(bǔ)充D.促紅細(xì)胞生成素E.血液透析治療正確答案：D(126.)未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)并取得執(zhí)業(yè)證書的（）A.只準(zhǔn)從事醫(yī)療業(yè)務(wù)B.只準(zhǔn)從事預(yù)防業(yè)務(wù)C.不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)D.可以重新申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)E.可以從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)正確答案：C(127.)表示曾經(jīng)感染過結(jié)核的反應(yīng)為（）A.1歲嬰兒，未接種過卡介苗，硬結(jié)直徑為10mmB.年長兒，硬結(jié)直徑為5～10mm，1周仍未消失C.硬結(jié)直徑小于5mmD.硬結(jié)直徑為5～10mm，2～3天消退E.硬結(jié)直徑大于或等于20mm，7天未退關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷正確答案：B(128.)以上哪種病毒與白血病有關(guān)（）A.EBVB.HIVC.HBVD.VZVE.HPV正確答案：B(129.)能使糖尿病酮癥酸中毒緩解的是（）A.0.9％氯化鈉B.5％碳酸氫鈉C.7％氯化鈉D.10％葡萄糖酸鈣E.50％葡萄糖正確答案：A參考解析：5％碳酸氫鈉可糾正代謝性酸中毒，它使細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出，同時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)或從尿中排出，故為治療高血鉀常用藥。7％氯化鈉溶液是高滲液，鈉離子濃度高，可提高滲透壓，故既可較迅速地?cái)U(kuò)充血容量、抗休克，又可迅速地提高血鈉濃度，用來糾正低滲透性缺水。糖尿病常并發(fā)酮癥酸中毒，其治療是用生理鹽水靜脈滴注進(jìn)行稀釋，逐漸糾正酮癥酸中毒。臨床上不必用堿性藥物來處理此類酸中毒。(130.)股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，繼而出現(xiàn)呼吸困難時(shí)考慮（）A.脂肪栓塞B.缺血性骨壞死C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨化性肌炎(損傷性骨化)正確答案：A(131.)麥角新堿（）A.用于治療偏頭痛B.治療肺出血的藥C.只適用于產(chǎn)后止血和子宮復(fù)舊D.可用于催產(chǎn)引產(chǎn)和產(chǎn)后止血E.妊娠早期用于人工流產(chǎn)正確答案：C參考解析：麥角新堿可直接興奮子宮平滑肌，作用迅速、強(qiáng)大、持久；對(duì)子宮體和子宮頸收縮作用無選擇性；對(duì)妊娠子宮比未孕子宮敏感，尤其對(duì)臨產(chǎn)時(shí)和臨產(chǎn)后子宮最敏感；劑量稍大即引起子宮強(qiáng)直性收縮。用于產(chǎn)后子宮止血和產(chǎn)后子宮復(fù)原。嚴(yán)禁用于引產(chǎn)和催產(chǎn)。部分病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高。高血壓、冠心病者禁用。縮宮素(催產(chǎn)素)直接興奮子宮平滑肌，作用快速、短暫，對(duì)子宮體收縮作用強(qiáng)、對(duì)子宮頸興奮作用弱。小劑量縮宮素(2-5U)能增強(qiáng)子宮平滑肌的節(jié)律性收縮，其性質(zhì)類似于正常分娩；大劑量(約10U)引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，對(duì)胎兒、母體不利。(132.)女性，44歲。10年前胸部X線片有異常，具體不詳，當(dāng)時(shí)無任何不適癥狀。至今年患者感到雙臂舉過頭頂時(shí)有困難，雙瞼午后下垂，并發(fā)覺視物成雙。查體：雙瞼下垂，眨眼疲勞試驗(yàn)陽性，各眼外肌均無力。兩臂上舉過頭只能堅(jiān)持30秒，兩下肢近端無力。面肌力弱，但無吞咽困難與構(gòu)音障礙。反射和感覺正常，未見肌萎縮和肌束顫動(dòng)。此病人疾病的鑒別診斷，錯(cuò)誤的敘述是（）A.異常的胸部X線片可能純屬偶合，與本病無關(guān)B.正常的反射和感覺可排除神經(jīng)病的診斷C.病人否認(rèn)家族史，午后瞼下垂加重，腱反射正常，不支持肌營養(yǎng)不良癥的診斷D.肢近端無力常常是肌病的癥狀，但也可見于脊髓或神經(jīng)病變E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可排除，因無錐體束損害或傳導(dǎo)束性感覺障礙正確答案：A(133.)六、男性，65歲，突發(fā)昏迷入院，既往有糖尿病、高血壓病史20年，冠心病史5年。左側(cè)Babinski征陽性治療中不正確的措施是（）A.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓B.防止合并癥C.腸外營養(yǎng)D.保持呼吸道通暢E.每24小時(shí)翻身一次以防止褥瘡正確答案：E參考解析：應(yīng)每2～4小時(shí)翻身一次以防止褥瘡。(134.)女性，40歲，因反復(fù)雙下肢出血點(diǎn)1年入院，體查：輕度貧血貌，雙下肢有散在淤點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛，腹平軟，肝脾肋下未觸及。白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血紅蛋白70g／L，血小板，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)。骨髓增生尚活躍，粒系占30％、紅系中、晚幼紅細(xì)胞10％、未見巨核細(xì)胞，漿細(xì)胞1％、淋巴細(xì)胞50％，組織細(xì)胞2％，未見病態(tài)造血。如治療得當(dāng)，慢性再生障礙性貧血的預(yù)后（）A.多數(shù)可緩解甚至治愈B.不能治愈C.少數(shù)可緩解D.死亡率達(dá)80％E.多數(shù)發(fā)展為重型再生障礙性貧血正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：非重型再障的特點(diǎn)是起病和進(jìn)展較緩慢，感染較輕，出血傾向較輕，白細(xì)胞數(shù)>，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)>。該患者病史1年，白細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)，可診斷非重型再生障礙性貧血。(135.)二十、34歲初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時(shí)，臨產(chǎn)8小時(shí)，胎動(dòng)明顯減少1日。住院后查體：體溫39℃，脈搏120次／分，血壓90／60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次／分。胎心監(jiān)測出現(xiàn)多個(gè)晚期減速。宮體壓痛，宮口開大3cm。血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞0．95，淋巴細(xì)胞0．05。本例正確的診斷是（）A.胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)時(shí)感染B.高齡初產(chǎn)C.產(chǎn)時(shí)感染、先兆子宮破裂D.先兆子宮破裂、胎兒窘迫E.胎兒窘迫、先兆子宮破裂正確答案：A參考解析：初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時(shí)，伴高熱、子宮壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，診斷應(yīng)考慮胎膜早破，產(chǎn)時(shí)感染。胎動(dòng)明顯減少l日，胎心監(jiān)測多個(gè)晚期減速，提示胎兒窘迫。(136.)28歲女性，2個(gè)月前人工流產(chǎn)吸宮術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后陰道出血1天干凈。此后2個(gè)月未來月經(jīng)，近一周下腹疼痛逐漸加重。盆腔檢查子宮飽滿，略軟、壓痛明顯，雙附件(-)。應(yīng)首選以下哪項(xiàng)處理（）A.消炎止痛藥B.活血化淤中藥C.探針或擴(kuò)張棒擴(kuò)宮口D.宮腔鏡檢查E.立即刮宮正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]人工流產(chǎn)術(shù)的合并癥及處理原則[分析]本例吸宮術(shù)后陰道出血1天干凈，繼之停經(jīng)，下腹疼痛，檢查子宮飽滿，壓痛，雙附件陰性。首先考慮為人流后宮頸粘連，宮腔積血。B超可提示子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無積血等。處理方法為擴(kuò)宮口引流積血后給予抗生素，若有宮腔粘連且無禁忌證可放置宮內(nèi)節(jié)育器，然后用雌孕激素序貫治療2～3周期。(137.)七.男性，40歲。近半年來經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌伴明顯饑餓感，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)出冷汗，多在餐前及凌晨發(fā)生，進(jìn)餐后好轉(zhuǎn)。平時(shí)多睡，體重增加。如果上述各項(xiàng)檢查均無肯定的陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步做下列哪項(xiàng)檢查（）A.胰島素激發(fā)試驗(yàn)B.饑餓試驗(yàn)C.皮質(zhì)醇刺激試驗(yàn)D.生長激素耐受試驗(yàn)E.胰