Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X中國常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）解讀指南制定背景與意義常規(guī)肺功能檢查概述常規(guī)肺功能檢查方法肺功能檢查的質(zhì)量控制目錄01020304CONTENTS肺功能檢查報告解讀05肺功能檢查在常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的應用06指南制定背景與意義PART01呼吸系統(tǒng)疾病常見多發(fā)，20歲及以上人群哮喘患病率4.2%，40歲以上人群慢阻肺病患病率13.7%，給患者生活帶來極大困擾，增加醫(yī)療負擔。慢阻肺病已成為威脅民眾健康的主要慢性非傳染性疾病之一，如不及時干預，病情會逐漸加重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。疾病高發(fā)與危害肺功能檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，但基層普及率低，影響疾病早期篩查和診斷。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等政策要求基層配備肺功能檢查設備，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病監(jiān)測和管理能力，以更好地應對呼吸系統(tǒng)疾病挑戰(zhàn)。檢查推廣的必要性2018年指南發(fā)布后，常規(guī)肺功能檢查領域有新進展，如便攜式肺功能儀的發(fā)展、動態(tài)肺功能監(jiān)測的應用等。為適應臨床需求，專家在2018年指南基礎上進行更新修訂，形成2024年指南，以指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好地開展肺功能檢查工作。指南更新的契機呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀基層醫(yī)護人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護人員是慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的主力軍，通過學習指南，能更好地掌握肺功能檢查技術，提高疾病診斷和管理水平。指南為他們提供了詳細的檢查流程、質(zhì)控標準和報告解讀方法，有助于規(guī)范操作，提升醫(yī)療服務質(zhì)量。肺功能技術人員肺功能技術人員負責肺功能檢查設備的操作和維護，指南中的儀器校準、檢查前準備、交叉感染預防等內(nèi)容，對他們的日常工作具有重要指導意義。他們可依據(jù)指南，確保檢查結(jié)果的準確性和可靠性，為臨床診斷提供有力支持。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者指南的推廣有助于提高患者對肺功能檢查重要性的認識，使他們更愿意接受檢查，從而實現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和干預。患者可依據(jù)指南了解檢查流程和注意事項，更好地配合醫(yī)護人員完成檢查，提高檢查效果。010203指南適用人群通過明確肺功能檢查的操作規(guī)范和質(zhì)控標準，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具備開展高質(zhì)量肺功能檢查的能力，縮小與上級醫(yī)院的差距。促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查、診斷、治療評估與隨訪管理等方面發(fā)揮更大作用，提高基層醫(yī)療水平。提升基層檢查能力強調(diào)肺功能檢查在高危人群中的應用，如吸煙者、職業(yè)暴露人群等，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在的呼吸系統(tǒng)疾病，及時采取干預措施。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的篩查意識和能力，減少疾病的漏診和誤診，降低疾病負擔。促進疾病早期篩查為臨床醫(yī)生提供統(tǒng)一的肺功能檢查診斷標準和報告解讀方法，減少因檢查不規(guī)范導致的誤診誤治。依據(jù)指南制定個體化的治療方案，提高治療效果，改善患者預后，推動慢性呼吸系統(tǒng)疾病的整體防治工作。規(guī)范臨床診斷與治療指南目標常規(guī)肺功能檢查概述PART0201用于診斷哮喘、慢阻肺病等氣流受限性疾病，通過檢測肺功能指標，明確疾病類型和嚴重程度，為臨床診斷提供重要依據(jù)。哮喘患者表現(xiàn)為可變性氣流受限，慢阻肺病患者則表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，肺功能檢查可有效區(qū)分兩者，指導后續(xù)治療。慢性呼吸系統(tǒng)疾病診斷02評估呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果，監(jiān)測患者肺功能的變化，判斷藥物治療是否有效，及時調(diào)整治療方案。例如，通過定期監(jiān)測慢阻肺病患者的肺功能指標，了解支氣管擴張劑等藥物的療效，優(yōu)化治療策略，提高患者生活質(zhì)量。治療效果評估03評估胸、腹部手術風險及術后肺功能變化，為手術決策提供參考，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。在職業(yè)病患者的肺功能損害程度鑒定、高危人群體檢等方面也有廣泛應用，有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在問題，采取相應干預措施。其他臨床應用檢查目的適用于診斷哮喘、慢阻肺病等氣流受限性疾病，通過檢測肺功能指標，明確疾病類型和嚴重程度，為臨床診斷提供重要依據(jù)。哮喘患者表現(xiàn)為可變性氣流受限，慢阻肺病患者則表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，肺功能檢查可有效區(qū)分兩者，指導后續(xù)治療。氣流受限性疾病診斷鑒別慢性咳嗽、呼吸困難的原因，幫助醫(yī)生明確病因，制定針對性的治療方案，提高診斷準確性和治療效果。例如，通過肺功能檢查可判斷呼吸困難是否由氣道阻塞引起，從而與其他心源性或神經(jīng)肌肉性疾病導致的呼吸困難相區(qū)分。呼吸困難原因鑒別用于評價呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能動態(tài)變化，監(jiān)測疾病進展及判斷預后，為臨床醫(yī)生提供全面的病情評估信息。還可用于評估心肺疾病康復治療效果、監(jiān)測藥物及其他干預性治療的反應等，具有廣泛的應用價值。其他適應證適應證相對禁忌證心率>120次/min、氣胸、巨大肺大皰且不準備手術治療者等，這些情況下進行肺功能檢查可能加重病情或引發(fā)其他風險。妊娠中晚期孕婦、鼓膜穿孔者、嚴重疝氣患者等，檢查過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，需謹慎評估是否進行檢查。絕對禁忌證近3個月有急性發(fā)作的心肌梗死、腦卒中、休克者，檢查過程中可能誘發(fā)嚴重心血管事件，危及生命。近1個月出現(xiàn)嚴重心功能不全、嚴重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛者，檢查風險極高，絕對禁止進行肺功能檢查。禁忌證的臨床意義嚴格把控禁忌證，可避免給患者帶來不必要的傷害，確保肺功能檢查的安全性，保障患者的健康權(quán)益。醫(yī)護人員在檢查前需仔細評估患者病情，權(quán)衡利弊，做出合理決策，確保檢查過程順利進行。禁忌證常規(guī)肺功能檢查方法PART03基礎肺容積包括潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積和殘氣容積，這些基礎肺容積是評估肺功能的重要指標。通過肺量計可直接測量部分肺容積指標，為臨床診斷提供基礎數(shù)據(jù)，幫助判斷肺部通氣功能是否正常。肺容量由兩個或兩個以上基礎肺容積疊加組成，如深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量等。這些肺容量指標可全面反映肺部的通氣功能狀態(tài)，為臨床評估肺功能損害程度提供重要依據(jù)。臨床應用用于評估肺部通氣功能是否正常，判斷是否存在氣道阻塞或限制性通氣功能障礙。在慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病的診斷和病情評估中具有重要價值，可幫助醫(yī)生制定治療方案。肺容積檢查流量-容積曲線是判斷氣流受限、容量受限、評價受試者配合程度和完成質(zhì)量的最常用方法，可直觀反映肺部通氣功能狀態(tài)。通過分析流量-容積曲線的形態(tài)和參數(shù)，可初步判斷患者是否存在氣道阻塞或限制性通氣功能障礙。時間-容積曲線用于評估肺部通氣功能的時間變化情況，可反映患者在不同時間點的肺容積變化。結(jié)合流量-容積曲線，可更全面地了解肺部通氣功能狀態(tài)，為臨床診斷提供更準確的信息。臨床應用在哮喘、慢阻肺病等氣流受限性疾病的診斷和病情評估中具有重要價值，可幫助醫(yī)生判斷氣道阻塞的嚴重程度。還可用于評估胸、腹部手術風險及術后肺功能變化，為手術決策提供參考依據(jù)。通氣功能檢查常用方法有一口氣呼吸法和重復呼吸法，通過測定一氧化碳在肺部的彌散量，評估肺部氣體交換功能。一氧化碳彌散量是評估肺彌散功能的重要指標，可反映肺泡毛細血管膜的完整性。一氧化碳彌散量測定比彌散量是指單位肺泡容積的彌散量，可更準確地反映肺部氣體交換功能狀態(tài)。通過測定比彌散量，可排除肺容積對彌散功能的影響，為臨床診斷提供更可靠的依據(jù)。比彌散量用于評估肺部氣體交換功能是否正常，判斷是否存在肺泡毛細血管膜損傷或肺泡通氣功能障礙。在慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺纖維化等疾病的診斷和病情評估中具有重要意義，可幫助醫(yī)生制定治療方案。臨床應用肺彌散功能檢查肺功能檢查的質(zhì)量控制PART04每日檢查前儀器都要進行至少1次環(huán)境定標，測量環(huán)境中的溫度、濕度、海拔和大氣壓，輸入儀器，確保測量準確性。儀器會根據(jù)環(huán)境參數(shù)自動校準，保障肺功能參數(shù)檢查準確，為后續(xù)檢查提供可靠的基礎。環(huán)境定標每日檢測前要用3L定標筒對肺功能儀進行容積校準，若短時間內(nèi)測量人次過多或環(huán)境參數(shù)變化大時需重新定標。校準后在不同流量下對傳感器進行容積線性驗證，容量誤差要控制在讀數(shù)的±2.5%以內(nèi)，確保儀器測量的準確性。容積校準和驗證檢查當天受檢者避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料，檢查前2h避免進食過多，檢查前1h避免吸煙，休息15~20min后檢查。詳細了解受檢者病史，判斷肺功能檢查的適應證，排除禁忌證，輸入受檢者基本信息，為檢查做好充分準備。檢查前準備檢查前質(zhì)控潮氣呼吸基線平穩(wěn)，至少記錄到3次穩(wěn)定的潮氣呼吸，肺活量曲線圓滑，避免漏氣，呼氣末和吸氣末曲線均應達到平臺。至少獲得3次可接受的肺活量曲線，最多測量4次，相互間隔1min，肺活量的最佳和次佳值間差異要符合質(zhì)控標準。肺活量檢查質(zhì)控01檢查時受檢者需在平靜呼氣末最大深吸氣至肺總量位后再作最大力量、最快速度的呼氣，確保用力肺活量曲線的可接受性。用力肺活量的可重復性要求嚴格，需多次測量，選取最佳值和次佳值進行比較，確保檢查結(jié)果的準確性。用力肺活量檢查質(zhì)控02嚴格的質(zhì)量控制可確保肺功能檢查結(jié)果的準確性和可靠性，為臨床診斷和治療提供有力依據(jù)。有助于提高醫(yī)療服務質(zhì)量，減少誤診誤治，保障患者的健康權(quán)益，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平。質(zhì)控的重要性03檢查中質(zhì)控01檢查結(jié)束后，需對檢查數(shù)據(jù)進行仔細審核，核對受檢者信息、檢查參數(shù)和結(jié)果，確保數(shù)據(jù)的完整性和準確性。對異常數(shù)據(jù)進行分析和處理，排除可能的誤差因素，為報告撰寫提供可靠的數(shù)據(jù)支持。02根據(jù)檢查結(jié)果和質(zhì)控標準，撰寫規(guī)范的肺功能檢查報告，包括檢查單位名稱、受檢者一般情況、檢查方法、環(huán)境參數(shù)、檢查結(jié)果等。報告需清晰、準確、完整，便于臨床醫(yī)生理解和應用，為患者的診斷和治療提供重要參考。數(shù)據(jù)審核報告撰寫定期對檢查過程和結(jié)果進行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，及時采取改進措施。通過持續(xù)的質(zhì)量控制和改進，不斷提高肺功能檢查的質(zhì)量和水平，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量提升。質(zhì)控的持續(xù)改進03檢查后質(zhì)控肺功能檢查報告解讀PART05內(nèi)容完整性合格的肺功能檢查報告需包括檢查單位名稱、受檢者一般情況、檢查方法、環(huán)境參數(shù)、檢查結(jié)果等詳細信息。還需包含檢查結(jié)論、檢查中的注意事項提醒以及檢查人員和診斷人員的簽名等，確保報告的完整性和規(guī)范性。圖形與數(shù)據(jù)呈現(xiàn)報告中需呈現(xiàn)主要檢查的圖形，如流量-容積曲線和時間-容積曲線，以及檢查指標的預計值、實測值和實測值占預計值百分比等數(shù)據(jù)。若有多次檢查，還需比較主要檢查指標的變化值及變化率，為臨床醫(yī)生提供全面的病情評估信息。病史記錄必要時在報告中簡單記錄患者的病史，結(jié)合病史和檢查結(jié)果進行綜合分析，為臨床診斷提供更準確的依據(jù)。病史記錄有助于了解患者病情的發(fā)展過程和既往治療情況，為制定個體化的治療方案提供參考。報告規(guī)范要求首先從曲線的形態(tài)初步判斷肺功能操作是否規(guī)范，如流量-容積曲線環(huán)是否完整、用力呼氣有沒有出現(xiàn)陡峭峰值等。通過分析曲線形態(tài)，可初步判斷是否存在氣道阻塞或限制性通氣功能障礙，為后續(xù)的指標解讀提供方向。曲線形態(tài)分析了解每項指標的正常值，肺量計的指標≥正常值下限（LLN）為正常，若報告中沒有LLN，則可采用主要指標的百分比判斷。結(jié)合指標的正常值范圍，對檢查結(jié)果進行評估，判斷肺功能是否正常，是否存在異常情況。指標正常值判斷肺功能的判斷需要結(jié)合曲線、實際參數(shù)以及簡單的病史來給出個體化的報告，用于臨床診斷或隨訪。根據(jù)患者的具體情況，綜合分析檢查結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供針對性的診斷建議和治療參考。個體化解讀報告解讀方法以慢阻肺病為例，吸入支氣管舒張劑后1秒率<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，可確診為慢阻肺病。根據(jù)第1秒用力呼氣容積占預計值百分比進行肺功能評估，分為1~4級，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。慢阻肺病診斷與評估哮喘患者可通過支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等判斷是否存在可變性氣流受限。依據(jù)最大呼氣流量變異率等指標進行哮喘嚴重程度分級，指導臨床醫(yī)生選擇合適的藥物治療方案，提高治療效果。哮喘診斷與管理肺功能檢查在其他呼吸系統(tǒng)疾病如肺纖維化、支氣管擴張等的診斷和病情評估中也具有重要應用價值。通過分析檢查結(jié)果，可幫助臨床醫(yī)生明確疾病類型和嚴重程度，制定個體化的治療方案，改善患者預后。其他疾病應用臨床應用案例肺功能檢查在常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的應用PART06肺功能檢查表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限是確診慢阻肺病的必備條件，吸入支氣管舒張劑后1秒率<70%。通過肺功能檢查明確氣流受限的持續(xù)性，與其他可逆性氣道疾病相區(qū)分，為臨床診斷提供關鍵依據(jù)。根據(jù)第1秒用力呼氣容積占預計值百分比進行分級，分為1~4級，評估疾病的嚴重程度。嚴重程度分級有助于臨床醫(yī)生制定個體化的治療方案，預測疾病預后，提高治療效果。肺功能檢查有助于選擇合適的藥物治療策略，評估治療效果，指導非藥物治療如外科肺減容手術的選擇。還可識別肺功能快速下降表型，對疾病進行動態(tài)隨訪，及時調(diào)整治療方案，改善患者預后。01診斷標準02嚴重程度分級03治療與預后慢阻肺病診斷依據(jù)支氣管舒張試驗陽性、支