胸心外科學（醫(yī)學高級）-案例分析題

1、患者女，6個月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音4個月，氣促、發(fā)組1周”

來診。患兒5min前突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)組加重，反應差。查體：

T37.5℃,P106次/min,R38次/min,BP80/50mmHgo口唇發(fā)組，HR106

次/min,律齊，胸骨左緣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。刺

激反應差。超聲心動圖：先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。患兒入院診斷

為法洛四聯(lián)癥，需要與之鑒別的發(fā)絹型心臟病有（）

A.完全性大動脈轉(zhuǎn)位

B.主動脈縮窄

C.右心室雙出口伴肺動脈狹窄

D,室間隔缺損

E.完全性房室通道

F.三尖瓣閉鎖

2、患者女，6個月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音4個月，氣促、發(fā)綃1周”

來診。患兒5min前突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)維加重，反應差。查體：

T37.5℃,P106次/min,R38次/min,BP80/50mmHgo口唇發(fā)組,HR106

次/min,律齊，胸骨左緣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。刺

激反應差。超聲心動圖：先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。考慮患兒為法

洛四聯(lián)癥急性缺氧發(fā)作，應立即進行的處理包括（）

A.吸氧

B.靜脈應用嗎啡

C.快速大量補液

D.輸血

E.胸膝臥位

F.靜脈應用普秦洛爾

3、患者女，6個月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音4個月，氣促、發(fā)絹1周”

來診。患兒5min前突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)維加重，反應差。查體：

T37.5℃,P106次/min,R38次/min,BP80/50mmHgo口唇發(fā)口,HR106

次/min,律齊，胸骨左緣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。刺

激反應差。超聲心動圖：先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。根治手術(shù)的必

要程序包括()(提示患兒經(jīng)上述處理后，缺氧狀態(tài)持續(xù)，動脈血氧

飽和度低至40%,予緊急氣管插管，呼吸機輔助。血氧飽和度上升至

70%左右，患兒清醒，決定急診行根治手術(shù)。)

A.應用降低體循環(huán)阻力的麻醉藥物

B.建立體外循環(huán)

C.術(shù)中心肌保護

D.修補室間隔缺損

E.解除右心室流出道梗阻

F.冠狀竇逆行灌注心停搏液

G.主動脈內(nèi)球囊反搏

4、患者女，6個月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音4個月，氣促、發(fā)組1周”

來診。患兒5min前突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)綃加重，反應差。查體：

T37.5℃,P106次/min,R38次/min,BP80/50mmHgo口唇發(fā)絹,HR106

次/min,律齊，胸骨左緣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。刺

激反應差。超聲心動圖：先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。患兒接受法洛

四聯(lián)癥根治術(shù)，術(shù)后早期的主要并發(fā)癥有()

A.灌注肺

B.低心排血量綜合征

C.室間隔缺損殘余分流

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動脈瓣關(guān)閉不全

F.心律失常

G.殘余肺動脈狹窄

5、患者男，14歲，因“活動后氣促2年、加重1個月”來診。查體:

發(fā)育正常，無發(fā)絹，胸廓無畸形，HR90次/min,律齊，胸骨左緣第2、

3肋間聞及m/vi級收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

心電圖：竇性心律，室內(nèi)傳導阻滯。胸部X線片：心影增大，以右心

房、右心室為主，左肺動脈段膨出。心臟超聲：胸骨旁左心室長軸切

面觀示冠狀靜脈竇擴張，內(nèi)徑約12mm。下列疾病中會導致冠狀靜脈

竇擴張的有()

A.右心房高壓

B.肺靜脈完全異位經(jīng)冠狀靜脈竇引流

C.肝靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇異位引流

D.冠狀動-靜脈疹等

E.左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇引流

F.I型全部體靜脈異位引流

6、患者男，14歲，因“活動后氣促2年、加重1個月”來診。查體:

發(fā)育正常，無發(fā)絹，胸廓無畸形，HR90次/min,律齊，胸骨左緣第2、

3肋間聞及m/vi級收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

心電圖：竇性心律，室內(nèi)傳導阻滯。胸部X線片：心影增大，以右心

房、右心室為主，左肺動脈段膨出。心臟超聲：胸骨旁左心室長軸切

面觀示冠狀靜脈竇擴張，內(nèi)徑約12mm。根據(jù)超聲心動圖檢查，患者

的診斷包括（）（提示超聲心動圖：右心房、右心室明顯增大，左心

室偏小。肺動脈內(nèi)徑增寬。房間隔后下部回聲失落約27mm,缺損靠

近下腔靜脈口，室間隔連續(xù)。冠狀靜脈竇增粗約12mm,開口于右心

房，向上追蹤可見永存左上腔靜脈，內(nèi)徑約14mm,未探及右上腔靜

脈。心臟彩色多普勒超聲：心房水平探及大量左向右分流。）

A.繼發(fā)孔房間隔缺損

B.永存左上腔靜脈

C.無頂冠狀靜脈竇

D.原發(fā)孔型房間隔缺損

E.右上腔靜脈缺如

F.三房心

7、患者男，14歲，因“活動后氣促2年、加重1個月”來診。查體:

發(fā)育正常，無發(fā)綃，胸廓無畸形，HR90次/min,律齊，胸骨左緣第2、

3肋間聞及HI/VI級收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

心電圖：竇性心律，室內(nèi)傳導阻滯。胸部X線片：心影增大，以右心

房、右心室為主，左肺動脈段膨出。心臟超聲：胸骨旁左心室長軸切

面觀示冠狀靜脈竇擴張，內(nèi)徑約12mm。最先出現(xiàn)造影劑顯影的部位

是()(提示患者進一步行右心聲學造影，于右上肢肘靜脈注射造影

劑。)

A.右心房

B.冠狀靜脈竇

C.左心房

D.右心室

E.左心室

F.主動脈

8、患者男，14歲，因“活動后氣促2年、加重1個月”來診。查體:

發(fā)育正常，無發(fā)絹，胸廓無畸形，HR90次/min,律齊，胸骨左緣第2、

3肋間聞及HI/VI級收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

心電圖：竇性心律，室內(nèi)傳導阻滯。胸部X線片：心影增大，以右心

房、右心室為主，左肺動脈段膨出。心臟超聲：胸骨旁左心室長軸切

面觀示冠狀靜脈竇擴張，內(nèi)徑約12mm。針對該患者應采取的外科治

療方法為（）（提示超聲造影：左上腔靜脈匯入增粗的冠狀靜脈竇，

再匯入右心房，冠狀竇內(nèi)造影劑密集，右心房顯影同時左心房內(nèi)見稀

疏造影劑。未見右上腔靜脈顯影。）

A.左上腔靜脈結(jié)扎術(shù)

B.左上腔靜脈與右心耳吻合術(shù)

C.左心房上途徑補片內(nèi)隧道術(shù)

D.左心房下途徑冠狀竇造頂術(shù)

E.房間隔缺損修補術(shù)

F.心外管道重建術(shù)

9、患者女，35歲，因“右側(cè)第4、5、6肋外傷性骨折3h”來診。

查體：患者呼吸困難，煩躁不安。BP85/60mmHg,脈搏細速，氣管向

左側(cè)移位，頸靜脈怒張，頸部皮下氣腫，右胸廓飽滿，呼吸音消失。

該患者最可能診斷為（）

A.連枷胸

B.閉合性氣胸

C.反常呼吸運動

D.張力性氣胸

E.心臟壓塞

10、患者女，35歲，因“右側(cè)第4、5、6肋外傷性骨折3h”來診。

查體：患者呼吸困難，煩躁不安。BP85/60mmHg,脈搏細速，氣管向

左側(cè)移位，頸靜脈怒張，頸部皮下氣腫，右胸廓飽滿，呼吸音消失。

最需要注意是否存在()

A.進行性血胸

B.多根多處肋骨骨折

C.心臟壓塞

D.縱隔撲動

E.肺挫傷

11、患者男，67歲，因“咳嗽伴間歇痰中帶血3個月，顏面水腫2

周”來診。吸煙史30余年。胸部CT：右肺上葉腫物，直徑6.0cm,

隆突下、雙側(cè)中上縱隔多枚2.0?3.0cm淋巴結(jié)。肺部腫物活檢病理:

低分化鱗狀細胞癌。正確的診斷有()

A.轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌

B.右上肺低分化鱗狀細胞癌

C.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.上腔靜脈綜合征(SVCS)

E.惡性淋巴瘤

F.T4N2M0

12、患者男，67歲，因“咳嗽伴間歇痰中帶血3個月，顏面水腫2

周”來診。吸煙史30余年。胸部CT：右肺上葉腫物，直徑6.0cm,

隆突下、雙側(cè)中上縱隔多枚2.0?3.0cm淋巴結(jié)。肺部腫物活檢病理:

低分化鱗狀細胞癌。可選用的治療方案有（）（提示KPS評分80分;

肝、腎功能正常，肺功能正常，心功能正常，腹部CT正常。）

A.直接手術(shù)治療

B.誘導化學治療加放射治療

C.誘導化學治療，癥狀緩解后手術(shù)治療

D.同步放射、化學治療

E.EGFR-TKI加同步放射、化學治療

F.根治性放射治療

13、患者男，67歲，因“咳嗽伴間歇痰中帶血3個月，顏面水腫2

周”來診。吸煙史30余年。胸部CT：右肺上葉腫物，直徑6.0cm,

隆突下、雙側(cè)中上縱隔多枚2.0?3.0cm淋巴結(jié)。肺部腫物活檢病理:

低分化鱗狀細胞癌。下一步的治療方案有（）（提示GP方案化學治療

2個周期后，病變轉(zhuǎn)變?yōu)門4N0M0。）

A.三維適形放射治療

B.同步放射化學治療

C.姑息性放射治療

D.直接用EGFR-TKI治療

E.同步放射、化學治療加EGFR-TKI治療

F.手術(shù)治療

14、女性，41歲。半小時前被車撞傷，主訴左胸劇烈疼痛、胸悶、

呼吸困難。查體：口唇發(fā)絹，左下胸壁反常呼吸運動。造成患者呼吸

困難的主要原因是()

A.疼痛限制呼吸運動

B.胸壁反常呼吸運動

C.氣胸

D.血胸

E.肺組織挫傷

15、女性，41歲。半小時前被車撞傷，主訴左胸劇烈疼痛、胸悶、

呼吸困難。查體：口唇發(fā)綃，左下胸壁反常呼吸運動。急診室急救處

理應首先采取()

A.氣管切開或氣管插管

B.胸壁切開內(nèi)固定，控制反常呼吸運動

C.胸壁加壓包扎，控制反常呼吸運動，保持呼吸道通暢

D.胸壁牽引，控制反常呼吸運動

E.胸腔閉式引流

16、男性，18歲。因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)3個月，現(xiàn)已無引

流液。查體：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。X線胸片：肺內(nèi)未見明顯病

變。目前，患者處于膿胸的哪一期()

A.急性期

B.亞急性期

C.慢性期

D.滲出期

E.纖維素膿性期

17、男性，18歲。因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)3個月，現(xiàn)已無引

流液。查體：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。X線胸片：肺內(nèi)未見明顯病

變。患者可發(fā)生哪一型呼吸功能障礙()

A.阻塞性呼吸功能障礙

B.限制性呼吸功能障礙

C.混合性呼吸功能障礙

D.中樞性呼吸功能障礙

E.以上都不是

18、男性，18歲。因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)3個月，現(xiàn)已無引

流液。查體：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。X線胸片：肺內(nèi)未見明顯病

變。根據(jù)患者情況，下一步的治療，不考慮的是()

A.全身應用抗生素

B.少量多次輸血

C.胸腔內(nèi)注射抗菌藥物

D.改善膿胸引流

E.手術(shù)治療

19、男性，18歲。因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)3個月，現(xiàn)已無引

流液。查體：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。X線胸片：肺內(nèi)未見明顯病

變。若考慮手術(shù)治療，宜采取的術(shù)式是()

A.胸腔閉式引流管持續(xù)沖洗

B.開放引流術(shù)

C.胸廓成形術(shù)

D.胸膜肺切除術(shù)

E.胸膜纖維板剝脫術(shù)

20、女，56歲，有結(jié)核病史，吸煙近30年，無自覺癥狀。體檢胸片

發(fā)現(xiàn)左上肺外帶近胸壁處直徑約3.5cm占位影，邊緣較模糊，痰液檢

查未發(fā)現(xiàn)癌細胞和抗酸桿菌，纖支鏡檢查為陰性。為明確診斷，最好

做下列何種檢查()

A.胸部CT

B.胸部MRI

C.纖支鏡下刷檢和灌洗

D.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢

E.反復痰液細胞學檢查

21、女，56歲，有結(jié)核病史，吸煙近30年，無自覺癥狀。體檢胸片

發(fā)現(xiàn)左上肺外帶近胸壁處直徑約3.5cm占位影，邊緣較模糊，痰液檢

查未發(fā)現(xiàn)癌細胞和抗酸桿菌，纖支鏡檢查為陰性。病理診斷為腺癌，

若手術(shù)治療，應選擇何種手術(shù)方式()

A.肺楔形切除術(shù)

B.肺段切除術(shù)

C.肺葉切除術(shù)

D.肺葉加肺段切除術(shù)

E.肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)

22、患者，男性，8個月，因”體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個月”入院，患

者平素偶有感冒，無口唇紫絹及呼吸困難，身體發(fā)育可。查體：血壓

86/50mmHg,心率142次/分，律齊，胸骨左緣3-4肋間可聞及5

/6級粗糙收縮期雜音。超聲提示：右心增大，右室壁增厚，室間隔

膜周部回聲中斷約9mm,卵圓孔處回聲分離，主動脈騎跨約40%,右

室腔內(nèi)探及異常肌束致室腔分隔，交通口直徑約5mm,主肺動脈13mm,

左肺動脈7.2mm,右肺動脈7.4mm。。此患者的診斷包括()

A.卵圓孔未閉

B.室間隔缺損

C.右室雙腔心

D.肺動脈瓣狹窄

E.右室流出道狹窄

F.肺動脈狹窄

23、患者，男性，8個月，因”體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個月”入院，患

者平素偶有感冒，無口唇紫絹及呼吸困難，身體發(fā)育可。查體：血壓

86/50mmHg,心率142次/分，律齊，胸骨左緣3-4肋間可聞及5

/6級粗糙收縮期雜音。超聲提示：右心增大，右室壁增厚，室間隔

膜周部回聲中斷約9mm,卵圓孔處回聲分離，主動脈騎跨約40%,右

室腔內(nèi)探及異常肌束致室腔分隔，交通口直徑約5mm,主肺動脈13mm,

左肺動脈7.2mm,右肺動脈7.4mm。。術(shù)中探查證實為右室雙腔心，矯

正時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）

A.三尖瓣乳頭肌損傷

B.三尖瓣腱索損傷

C.主動脈瓣損傷

D.右室前壁穿孔

E.室間隔穿孔

F.殘余狹窄

24、患者，男性，8個月，因”體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個月”入院，患

者平素偶有感冒，無口唇紫組及呼吸困難，身體發(fā)育可。查體：血壓

86/50mmHg,心率142次/分，律齊，胸骨左緣3?4肋間可聞及5

/6級粗糙收縮期雜音。超聲提示：右心增大，右室壁增厚，室間隔

膜周部回聲中斷約9nlm，卵圓孔處回聲分離，主動脈騎跨約40%,右

室腔內(nèi)探及異常肌束致室腔分隔，交通口直徑約5mm,主肺動脈13mm,

左肺動脈7.2mm,右肺動脈7.4mm。。（提示畸形矯正完畢后，食道超

聲未見異常，調(diào)整停機，一停機即發(fā)現(xiàn)血壓由75/50mmHg下降至55

/40mmHg,左房壓亦下降明顯，心率無變化、心臟不脹。)此時的處

理應是()

A.馬上再次轉(zhuǎn)機

B.給予升壓藥物

C.補充容量

D.查看腔靜脈管道是否阻礙回流

E.降低肺動脈壓力

F.檢查冠狀動脈進氣情況

25、患者，男性，8個月，因”體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個月”入院，患

者平素偶有感冒，無口唇紫絹及呼吸困難，身體發(fā)育可。查體：血壓

86/50mmHg,心率142次/分，律齊，胸骨左緣3?4肋間可聞及5

/6級粗糙收縮期雜音。超聲提示：右心增大，右室壁增厚，室間隔

膜周部回聲中斷約9mm,卵圓孔處回聲分離，主動脈騎跨約40%,右

室腔內(nèi)探及異常肌束致室腔分隔，交通口直徑約5mm,主肺動脈13mm,

左肺動脈7.2mm,右肺動脈7.4mm。。(提示患兒回監(jiān)護室后持續(xù)血氧

低，P060mmHg,血氧飽和度85%,循環(huán)平穩(wěn)，胸片示雙肺透光度正常,

雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性音。)此時的處理策略是()

A.床旁超聲檢查了解心內(nèi)畸形糾正是否滿意

B.調(diào)整呼吸機參數(shù)，加大PEEP

C.加強吸痰、體療

D.立即拔出氣管插管

E.加大液體入量

F.增加升壓藥物用量

26、患兒男性，6個月，因”自幼查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音”入院，平素偶

有感冒，口唇輕度紫絹，哭鬧時加重，身體及智力發(fā)育可。查體：血

壓96/60mmHg,心率140次/分，律齊，雙肺呼吸音清，胸骨左緣2?

4肋間可聞及3/6級收縮期雜音。可能的診斷是()

A.室間隔缺損

B.右室雙出口

C.法洛四聯(lián)癥

D.動脈導管未閉

E.房間隔缺損

F.輕度肺動脈瓣狹窄

27、患兒男性，6個月，因”自幼查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音”入院，平素偶

有感冒，口唇輕度紫細，哭鬧時加重，身體及智力發(fā)育可。查體：血

壓96/60mmHg,心率140次/分，律齊，雙肺呼吸音清，胸骨左緣2?

4肋間可聞及3/6級收縮期雜音。為明確診斷，可進行的常規(guī)輔助

檢查有()

A.胸部X線平片

B.超聲心動圖

C.動態(tài)心電圖

D.MRI

E.心電圖

F.核素心肌顯像

28、患兒男性，6個月，因”自幼查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音”入院，平素偶

有感冒，口唇輕度紫綃，哭鬧時加重，身體及智力發(fā)育可。查體：血

壓96/60mmHg,心率140次/分，律齊，雙肺呼吸音清，胸骨左緣2?

4肋間可聞及3/6級收縮期雜音。（提示胸片檢查見下圖。超聲：右

房右室大，膜周部室間隔缺損9mm,主動脈騎跨于室間隔上，騎跨率

50%,右室流出道肌性肥厚狹窄，肺動脈瓣粘連，開放受限。）最可能

的診斷是（）

A.室間隔缺損

B.右室雙出口

C.大動脈轉(zhuǎn)位

D.室間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄

E.Eisenmenger綜合征

F.法洛四聯(lián)癥

29、患兒男性，6個月，因”自幼查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音”入院，平素偶

有感冒，口唇輕度紫絹，哭鬧時加重，身體及智力發(fā)育可。查體：血

壓96/60mmHg,心率140次/分，律齊，雙肺呼吸音清，胸骨左緣2?

4肋間可聞及3/6級收縮期雜音。（提示患兒，男，10個月，身高

71cm,體重8kg,超聲及造影測量數(shù)據(jù)如下：升主動脈直徑11mm,左

室舒張末徑22mm,右室前后徑9.6mm,主肺動脈直徑8mm,左肺動脈

直徑6mm,右肺動脈7mm，肺動脈瓣環(huán)直徑10mm。）患兒最適合的術(shù)

式是（）

A.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)（跨環(huán)）

B.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)（不跨環(huán)）

C.改良B-T分流術(shù)

D.中心分流術(shù)

E.雙向Glenn手術(shù)

F.右室流出道疏通術(shù)

30、患兒，女性，8個月，體重8.7kg,口唇紫緡，心率131次/分,

律齊，血氧飽和度83%,胸骨左緣3?4肋間可聞及3/6級?4/6級

收縮期雜音，伴收縮期震顫，心電圖提示電軸右偏，右心室肥厚。最

可能的診斷為（）

A.肺動脈閉鎖

B.完全型大動脈轉(zhuǎn)位合并肺動脈瓣狹窄

C.法洛四聯(lián)癥

D.室間隔缺損合并主動脈縮窄

E.右室雙出口合并肺動脈高壓

F.Ebstein畸形

31、患兒，女性，8個月，體重8.7kg,口唇紫絹，心率131次/分,

律齊，血氧飽和度83%,胸骨左緣3?4肋間可聞及3/6級?4/6級

收縮期雜音，伴收縮期震顫，心電圖提示電軸右偏，右心室肥厚。為

明確診斷制定手術(shù)方案，常用的檢查是()

A.增強CT

B.心臟PET

C.運動試驗

D.動態(tài)心電圖

E.心肌活檢

F.超聲心動圖

32、患兒，女性，8個月，體重8.7kg,口唇紫緡，心率131次/分,

律齊，血氧飽和度83%,胸骨左緣3?4肋間可聞及3/6級?4/6級

收縮期雜音，伴收縮期震顫，心電圖提示電軸右偏，右心室肥厚。(提

示超聲提示：室間隔缺損13mm,左室內(nèi)徑15mm,主肺動脈4mm,主

動脈騎跨50%。CT結(jié)果提示：左肺動脈3.2mm,開口狹窄，右肺動脈

4.0mm,膈肌部降主動脈直徑8.6mm,可見體肺側(cè)支形成。)適宜的手

術(shù)方案為()

A.雙向Glenn術(shù)

B.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)

C.Fontan類手術(shù)

D.體肺側(cè)支封堵+法洛四聯(lián)癥根治術(shù)

E.改良B-T分流術(shù)

F.保守藥物治療

33、患兒，女性，8個月，體重8.7kg,口唇紫緡，心率131次/分,

律齊，血氧飽和度83%,胸骨左緣3?4肋間可聞及3/6級?4/6級

收縮期雜音，伴收縮期震顫，心電圖提示電軸右偏，右心室肥厚。患

兒行一期改良B-T分流術(shù)后一年復查，可行根治手術(shù)的標準是()

A.McGoon比值至少大于1.5

B.Nakata指數(shù)至少大于200mm/m2

C.McGoon比值大于1.2

D.Nakata指數(shù)大于150mm/m2

E.左室舒張末徑大于30mm

F.McGoon比值至少大于2.0

G.左室舒張末期容量指數(shù)大于30ml/m2

34、患兒，女性，8個月，體重&7kg,口唇紫維，心率131次/分,

律齊，血氧飽和度83%,胸骨左緣3?4肋間可聞及3/6級?4/6級

收縮期雜音，伴收縮期震顫，心電圖提示電軸右偏，右心室肥厚。患

兒術(shù)后出現(xiàn)灌注肺；具體表現(xiàn)為()

A.二氧化碳分壓下降

B.吸痰為粉紅色水樣痰

C.氧分壓下降

D.血壓上升

E.氣道阻力上升

F.中心靜脈壓下降

35、患兒，女性，8個月，體重8.7kg,口唇紫絹，心率131次/分,

律齊，血氧飽和度83%,胸骨左緣3?4肋間可聞及3/6級?4/6級

收縮期雜音，伴收縮期震顫，心電圖提示電軸右偏，右心室肥厚。此

時處理措施為()

A.增加呼吸機PEEP

B.提高吸入氧濃度

C.利尿

D.清除呼吸道分泌物

E.使用提高心率的藥物

F.安裝IABP

36、患兒，女性，8個月，體重&7kg,口唇紫維，心率131次/分,

律齊，血氧飽和度83%,胸骨左緣3?4肋間可聞及3/6級?4/6級

收縮期雜音，伴收縮期震顫，心電圖提示電軸右偏，右心室肥厚。法

洛四聯(lián)癥術(shù)后，影響遠期療效的因素有()

A.低心排

B.肺動脈瓣反流

C.室缺殘余漏

D.灌注肺

E.右心功能下降

F.右室流出道或肺動脈殘余梗阻

37、患兒，女，2歲，因"發(fā)現(xiàn)下肢乏力2月”就診，查體：身高：

80cm,體重：10kg,體溫：36.5℃,四肢血壓分別為：左上105/43mmHg,

左下74/40mmHg,右上97/37mmHg,右下87/25mmHg,心率：110

次/分，口唇及肢端無紫組，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為

左心室肥大。根據(jù)患者體格檢查，可能的診斷為()

A.主動脈縮窄

B.主動脈弓中斷

C.先天性血管環(huán)

D.動脈導管未閉

E.心肺動脈間隔缺損

F.室間隔缺損

38、患兒，女，2歲，因"發(fā)現(xiàn)下肢乏力2月”就診，查體：身高：

80cm,體重：10kg,體溫：36.5℃,四肢血壓分別為：左上105/43mmHg,

左下74/40mmHg,右上97/37mmHg,右下87/25mmHg,心率：110

次/分，口唇及肢端無紫絹，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為

左心室肥大。為明確診斷，可考慮的輔助檢查包括()

A.心臟CT

B.心臟MRI

C.心臟造影

D.超聲心動圖

E.心臟PET

F.心肌活檢

39、患兒，女，2歲，因"發(fā)現(xiàn)下肢乏力2月”就診，查體：身高：

80cm,體重：10kg,體溫：36.5℃,四肢血壓分別為：左上105/43minHg,

左下74/40mmHg,右上97/37mmHg,右下87/25mmHg,心率：110

次/分，口唇及肢端無紫組，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為

左心室肥大。當主動脈縮窄處的狹窄程度低于相應的正常部位主動脈

橫截面積多少時，出現(xiàn)壓力階差（）

A.20%

B.30%

C.50%

D.60%

E.70%

F.80%

40、患兒，女，2歲，因"發(fā)現(xiàn)下肢乏力2月”就診，查體：身高：

80cm,體重：10kg,體溫：36.5℃,四肢血壓分別為：左上105/43mmHg,

左下74/40mmHg,右上97/37mmHg,右下87/25mmHg,心率：110

次/分，口唇及肢端無紫維，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為

左心室肥大。(提示患者術(shù)前行CT檢查結(jié)果顯示：患者主動脈弓正常,

左鎖骨下動脈遠端1cm處主動脈管腔狹窄,管徑約3mm,累及長度2cm,

降主動脈管徑正常。)該患者最合理的治療方式為()

A.縮窄段切除端端吻合術(shù)

B.縮窄段切除人工血管移植術(shù)

C.鎖骨下動脈垂片成形術(shù)

D.改良鎖骨下動脈垂片成形術(shù)

E.縮窄段人工血管加寬術(shù)

F.經(jīng)皮導管球囊擴張術(shù)

41、患兒，男，1歲2個月，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，有反復呼吸道感染

史，營養(yǎng)不良。查體：體溫38.5C,心率132次/分，雙下肺聞及

濕音，胸骨左緣2?3肋間聞及3/6級連續(xù)雙期機械樣雜音，伴震顫,

P2亢進。右上肢血壓113/45mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度97%,右下肢血

壓91/42mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度93%。胸部X片提示：肺血增多，肺

動脈段突出，全心增大。該患兒的診斷可能是()

A.法洛四聯(lián)癥

B.室間隔缺損，動脈導管未閉

C.主動脈瓣上狹窄合并室間隔缺損，動脈導管未閉

D.主動脈瓣下狹窄合并室間隔缺損，動脈導管未閉

E.主動脈縮窄合并室間隔缺損，動脈導管未閉

F.主動脈弓中斷合并室間隔缺損，動脈導管未閉

42、患兒，男，1歲2個月，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，有反復呼吸道感染

史，營養(yǎng)不良。查體：體溫38.5℃,心率132次/分，雙下肺聞及

濕音，胸骨左緣2?3肋間聞及3/6級連續(xù)雙期機械樣雜音，伴震顫,

P2亢進。右上肢血壓113/45mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度97%,右下肢血

壓91/42mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度93%。胸部X片提示：肺血增多，肺

動脈段突出，全心增大。(提示超聲心動圖檢查提示：膜周室缺10mm,

室水平低速左向右分流，動脈導管未閉5mm,雙向分流，降主動脈血

流加速。)為明確診斷及手術(shù)指征，患兒需進一步完善的檢查包括()

A.24小時動態(tài)心電圖

B.食道超聲心動圖

C.心導管及造影檢查

D.心臟CT

E.核素心肌灌注顯像

F.心肌活檢

43、患兒，男，1歲2個月，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，有反復呼吸道感染

史，營養(yǎng)不良。查體：體溫38.5C,心率132次/分，雙下肺聞及

濕音，胸骨左緣2~3肋間聞及3/6級連續(xù)雙期機械樣雜音，伴震顫,

P2亢進。右上肢血壓113/45mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度97%,右下肢血

壓91/42mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度93%。胸部X片提示：肺血增多，肺

動脈段突出，全心增大。(提示心臟CT檢查示：導管前型主動脈縮窄,

最窄處約2.5mm,狹窄段約2mm。心導管示：股動脈血壓飽和度94%,

肺動脈壓85/39mmHg,全肺阻力8.2WoodU,吸氧后股動脈血氧飽和

度98%,全肺阻力3.3WoodU。)該患兒的治療方案包括()

A.吸氧、強心、利尿及營養(yǎng)支持治療

B.持續(xù)泵入前列腺素E1維持動脈導管開放

C.使用抗生素控制肺部感染

D.立即行一期根治手術(shù)

E.肺部炎癥控制后行一期根治手術(shù)

F.1年后行一期根治手術(shù)

44、患兒，男，1歲2個月，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，有反復呼吸道感染

史，營養(yǎng)不良。查體：體溫38.5C,心率132次/分，雙下肺聞及

濕音，胸骨左緣2?3肋間聞及3/6級連續(xù)雙期機械樣雜音，伴震顫,

P2亢進。右上肢血壓113/45mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度97%,右下肢血

壓91/42mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度93%。胸部X片提示：肺血增多，肺

動脈段突出，全心增大。如患兒經(jīng)積極抗感染對癥支持治療，肺部感

染情況仍不能好轉(zhuǎn)，下述治療方案比較適宜的有()

A.繼續(xù)對癥支持治療，2歲后考慮手術(shù)

B.行一期根治手術(shù)

C.行室缺修補術(shù)

D.行室缺修補和動脈導管結(jié)扎術(shù)

E.行肺動脈環(huán)縮術(shù)

F.行主動脈縮窄矯治、動脈導管結(jié)扎和肺動脈環(huán)縮術(shù)

45、患兒，男，1歲2個月，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，有反復呼吸道感染

史，營養(yǎng)不良。查體：體溫38.5C,心率132次/分，雙下肺聞及

濕音，胸骨左緣2?3肋間聞及3/6級連續(xù)雙期機械樣雜音，伴震顫,

P2亢進。右上肢血壓113/45mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度97%,右下肢血

壓91/42mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度93%。胸部X片提示：肺血增多，肺

動脈段突出，全心增大。適合該患兒主動脈縮窄的手術(shù)矯治方式的有

()

A.縮窄段切除，端側(cè)吻合

B.縮窄段切除，端端吻合

C.縮窄段切除，人造血管吻合術(shù)

D.改良鎖骨下動脈垂片成形術(shù)

E.主動脈縮窄補片成形術(shù)

F.主動脈縮窄旁路移植術(shù)

46、患兒，男，1歲2個月，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，有反復呼吸道感染

史，營養(yǎng)不良。查體：體溫38.5C,心率132次/分，雙下肺聞及

濕音，胸骨左緣2~3肋間聞及3/6級連續(xù)雙期機械樣雜音，伴震顫,

P2亢進。右上肢血壓113/45mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度97%,右下肢血

壓91/42mmHg,經(jīng)皮血氧飽和度93%。胸部X片提示：肺血增多，肺

動脈段突出，全心增大。對主動脈縮窄的手術(shù)效果及預后，下列說法

錯誤的是()

A.術(shù)后高血壓發(fā)生率約5%?10%,多見于手術(shù)時年齡較小患兒，需治

療時可選擇鈣離子拮抗劑或B受體阻滯