匯報人：xxx20xx-04-19透析患者新冠護理查房目錄CONTENTS患者基本情況與評估透析過程中新冠防護措施生命體征監測與異常情況處理藥物治療管理與注意事項營養支持與飲食調整建議心理護理及康復指導01患者基本情況與評估既往病史包括透析治療前的原發疾病、手術史、過敏史等透析治療史透析開始時間，透析方式（血液透析/腹膜透析），透析頻率及效果等用藥史當前用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用藥時間等個人信息及病史回顧通過血液化驗指標（如尿素氮、肌酐等）評估透析效果透析充分性評估如高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂等并發癥的篩查與處理透析并發癥篩查對內瘺或中心靜脈導管等血管通路的通暢性、感染風險等進行評估血管通路評估通過體重、飲食攝入等評估患者的營養狀況營養狀況評價透析治療現狀及效果評價了解患者是否有新冠病毒接觸史或疫區旅行史等流行病學史調查觀察患者是否有發熱、咳嗽、乏力等新冠病毒感染相關癥狀臨床癥狀篩查根據需要進行新冠病毒核酸檢測、抗體檢測等實驗室檢查對疑似病例進行胸部CT等影像學檢查，以輔助診斷影像學檢查新冠病毒感染風險評估評估患者在透析治療、新冠病毒感染風險防控等方面的護理需求護理需求評估針對患者存在的護理問題，如血管通路維護不當、營養攝入不足、心理壓力大等進行識別并制定相應的護理措施問題識別對患者及其家屬進行新冠病毒防控知識宣教，提高自我防護意識健康宣教根據患者的具體情況制定個性化的護理計劃，確保患者在透析治療期間的安全與健康護理計劃制定護理需求與問題識別02透析過程中新冠防護措施透析室應定期進行徹底清潔和消毒，包括地面、墻面、透析機等設備和家具。透析室應保持良好的通風，空氣流向應從清潔區流向污染區，避免逆流。使用符合規定的消毒劑，并確保消毒劑的有效濃度和作用時間。定期進行空氣質量監測，確保透析室內空氣質量達標。透析環境消毒與通風要求醫護人員進入透析室前應更換專用工作服、鞋套、帽子和口罩。接觸患者前后應嚴格進行手衛生，包括使用流動水洗手或使用速干手消毒劑。進行有創操作或接觸患者血液、體液等污染物時，應佩戴一次性手套、隔離衣等防護用品。醫護人員應定期進行新冠核酸檢測和健康監測，出現發熱、咳嗽等癥狀時應及時就醫。01020304醫護人員個人防護裝備使用指南透析患者應保持相對固定的透析時間和透析機位，避免頻繁更換。對于疑似或確診新冠感染的患者，應立即隔離并轉至定點醫院接受治療。患者之間應保持至少1米的距離，并盡量減少不必要的交流和接觸。透析室應設置獨立的隔離區域，用于安置疑似或確診患者，并配備相應的防護用品和消毒設施。患者間隔離和減少交叉感染策略透析過程中產生的醫療廢棄物應嚴格按照醫療廢棄物管理規定進行分類、收集和處理。透析結束后，應對透析機、床單位等設備和家具進行徹底清潔和消毒。廢棄物處理和清潔消毒流程銳器廢棄物應置于防刺穿容器中，其他廢棄物應置于黃色醫療垃圾袋中密封運送。清潔消毒流程應遵循從清潔區到污染區的順序，避免交叉污染。同時，應定期對清潔消毒效果進行監測和評估。03生命體征監測與異常情況處理體溫監測使用電子體溫計或紅外測溫儀定時測量患者體溫，并記錄數據。呼吸監測觀察患者呼吸頻率、節律和深度，注意有無呼吸困難或異常呼吸音。心率監測通過心電圖儀或手動測量脈搏來監測患者心率，注意心率的齊整性和強弱。體溫、呼吸、心率等生命體征監測方法異常情況發現醫護人員密切觀察患者病情變化，一旦發現異常立即報告。報告流程醫護人員將異常情況報告給主管醫生或值班醫生，并詳細記錄異常表現和處理措施。處理措施醫生根據異常情況制定相應的處理方案，及時調整治療方案和護理措施。異常情況報告流程和處理措施感染預防嚴格執行消毒隔離制度，減少探視人員，避免交叉感染。心血管并發癥預防控制透析液成分和溫度，避免低血壓和高血壓等心血管并發癥的發生。營養不良預防根據患者病情和營養需求制定個性化的飲食計劃，保證患者攝入足夠的營養。并發癥預防策略部署03過敏反應如發生過敏反應，立即停止透析并通知醫生進行抗過敏治療。同時密切觀察患者病情變化，做好記錄。01心臟驟停立即進行心肺復蘇，通知醫生到場搶救，同時準備好除顫儀和急救藥品。02血管通路問題如發生血管通路堵塞或出血，立即采取止血措施并通知醫生處理。緊急事件應對預案04藥物治療管理與注意事項嚴格遵循抗病毒藥物使用指征，確保患者符合用藥條件。根據患者腎功能調整藥物劑量，避免藥物過量或不足。密切觀察患者用藥反應，及時調整用藥方案。抗病毒藥物使用原則及劑量調整策略針對患者具體癥狀，合理使用解熱鎮痛、止咳平喘等藥物。注意藥物間的相互作用，避免不良反應的發生。加強營養支持，提高患者免疫力。其他輔助藥物應用指導123建立藥物不良反應監測制度，定期評估患者用藥情況。發現不良反應及時報告醫生，并采取相應處理措施。加強患者教育，提高患者對藥物不良反應的認識和應對能力。藥物不良反應監測和報告機制嚴格執行醫生開具的醫囑，確保用藥準確無誤。詳細記錄患者用藥情況，包括藥物名稱、劑量、使用時間等。加強與醫生的溝通，及時反饋患者用藥效果和不良反應。醫囑執行和記錄要求05營養支持與飲食調整建議評估患者營養狀況包括體重、體質指數、血清白蛋白等指標。評估透析充分性通過尿素清除率、肌酐清除率等指標判斷透析效果。評估患者飲食習慣了解患者日常飲食種類、攝入量等。透析患者營養需求評估根據患者年齡、性別、體重、活動量等因素計算每日所需能量。確定能量需求優質低蛋白飲食為主，如魚、瘦肉、蛋類等。制定蛋白質攝入計劃根據患者水腫、高血壓等情況調整水分和電解質攝入量。控制水分和電解質攝入少量多餐，避免一次性攝入過多食物。合理安排餐次個性化飲食計劃制定口服營養補充選擇適合透析患者的營養補充劑，如魚油、維生素D等。腸內營養支持對于口服攝入不足的患者，可考慮腸內營養支持，如鼻飼、胃造瘺等。腸外營養支持對于嚴重營養不良或胃腸道功能障礙的患者，可考慮腸外營養支持，如靜脈輸注營養液等。營養素補充途徑選擇如香蕉、菠菜等，以防高鉀血癥和高磷血癥。避免高鉀、高磷食物每日鈉鹽攝入量應控制在一定范圍內，以防高血壓和水腫。限制鈉鹽攝入如蔬菜、水果等，以促進腸道蠕動和排便。增加富含纖維素食物避免食用過期、變質或不潔食物，以防食物中毒或感染。注意食物衛生和安全飲食調整注意事項06心理護理及康復指導心理狀態評估工具介紹常用的心理狀態評估量表如焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等，用于量化評估患者的心理狀態。臨床訪談技巧通過與患者的交流，了解其內心體驗、情緒變化及應對方式等。認知行為療法幫助患者調整不合理認知，建立積極思維模式。放松訓練如漸進性肌肉松弛法、深呼吸法等，緩解患者的緊張情緒。藥物治療在醫生指導下，使用抗焦慮、抗抑郁藥物進行輔助治療。焦慮、抑郁等心理問題干預方法耐心傾聽家屬的訴求和困惑，給予充分的理解和支持。傾聽與理解用清晰、簡潔的語言向家屬傳達患者的病情和治療方案。有效溝通在溝通中關注家屬的情緒變化，及時進行安撫和引導。情緒安撫家