無菌術外科教研室

外科學

無菌術無菌術:

(Asepsis)是臨床醫學的一個基本操作規范。是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。概述

無菌術無菌術由滅菌法、消毒法、一定的操作規則和管理制度組成。概述

無菌術滅菌是指殺滅所有（一切活的）微生物(包括芽孢)。消毒是殺滅有害微生物和其他有害微生物，但并不要求殺滅所有微生物。概述

無菌術

醫務人員在醫療操作過程中必須嚴格遵守無菌原則

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法①下排式壓力蒸汽滅菌器用蒸氣壓力104～137.3kPa時，溫度可達121～126℃，維持30分鐘，即能殺死一切細菌。一、無菌術的方法和應用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法②預真空壓力蒸汽滅菌法優點：縮短時間。蒸氣壓力達205.8kPa時，溫度可達132～134

℃，維持4分鐘，即能殺死一切細菌。一、無菌術的方法和應用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法適用：能耐受高溫的物品，如金屬器械（10～15分鐘）、敷料（30～45分鐘）、玻璃和搪瓷及橡膠類（15分鐘）、藥物（20～40分鐘）等滅菌。一、無菌術的方法和應用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法注意：①專人負責②不要包扎過緊，體積控制在40cm×30cm×30cm以內③包裹不宜排得過密一、無菌術的方法和應用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法注意：④滅菌包內外各預置一條滅菌指示條帶，滅菌后出現黑色條紋即達到滅菌效果⑤注明滅菌日期，有效期2周，與未滅菌物品分開放置一、無菌術的方法和應用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法注意：⑥易燃、易爆物品和銳利器械禁用高壓滅菌⑦瓶裝液體滅菌時，用玻璃紙或紗布扎緊瓶口，如用橡皮塞，應插入針頭排氣一、無菌術的方法和應用

（一）滅菌法2.化學氣體滅菌法適用：不耐高溫、濕熱的物品。

如電子儀器、內鏡等環氧乙烷氣體滅菌器

過氧化氫等離子體低溫滅菌法

甲醛蒸汽滅菌法一、無菌術的方法和應用100

℃，維持20分鐘，可殺滅一般細菌。帶芽孢的細菌，每日至少煮沸1-2h，連續3d。

水中加入碳酸氫鈉，配制成2%碳酸氫鈉溶液，溫度可提高到105℃，滅菌時間縮短至10min。

（一）滅菌法3.煮沸滅菌法適用：金屬器械、玻璃、搪瓷物品及橡膠類物品。

一、無菌術的方法和應用95%酒精燃燒殺滅細菌，易損害器械。

（一）滅菌法4.火燒法適用：只適用于金屬器械緊急狀態下應用。

一、無菌術的方法和應用

（一）滅菌法

滅菌方法最大壓力最大溫度滅菌時間效果下排氣式104～137.3kPa121～126℃30分鐘

滅菌預真空式170～205.8

kPa132～134℃4～6分鐘滅菌普通壓力鍋127.5

kPa124℃10分鐘滅菌煮沸滅菌法1kPa100℃1

5

～

2

0

分鐘一般細菌1-2小時以上，連續3天含芽孢細菌2%堿化水煮沸1kPa105℃10分鐘滅菌一、無菌術的方法和應用

（二）消毒法1.藥液浸泡常用消毒劑：①2％戊二醛溶液:首選。

浸泡30min消毒，10h滅菌。

適用于畏熱不怕濕的內鏡、刀片、剪刀等。一、無菌術的方法和應用

（二）消毒法1.藥液浸泡常用消毒劑：②碘伏：含碘1%，用于皮膚消毒③75％酒精:用于皮膚消毒，并有脫碘作用一、無菌術的方法和應用⑤氯己定溶液:又稱洗必泰。用于浸泡金屬器械，皮膚消毒

（二）消毒法1.藥液浸泡常用消毒劑：④苯扎溴銨溶液，又稱新潔爾滅。可用于皮膚消毒、內鏡消毒。一、無菌術的方法和應用（二）消毒法1.藥液浸泡注意事項：①浸泡前，器械去污、擦去油脂②消毒物品全部浸泡在溶液內，有關節的長開關節，管瓶類物品內外均浸泡在溶液中③使用前，用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈，以免損傷組織。④定期檢測消毒液的濃度，更換消毒液。一、無菌術的方法和應用一、無菌術的方法和應用（二）消毒法2.甲醛熏蒸手術用線的熏蒸用40%甲醛溶液（即福爾馬林）2ml和高錳酸鉀1g的比例計算。將甲醛溶液倒入高錳酸鉀內，產生蒸氣進行熏蒸1小時。因甲醛有強烈刺激作用，此法已逐漸淘汰。一、無菌術的方法和應用（二）消毒法3.紫外線適用于手術室、治療室、隔離病房或必須消毒清潔的病房。它可以殺滅懸浮在空氣中和依附于物體表面的微生物。照射距離不超過兩米。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（一）手術人員術前準備1.一般準備入手術室后，換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子，遮住鼻孔和頭發，剪短指甲，去除甲醛下積垢。手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（一）手術人員術前準備2.手臂消毒法肥皂刷手法二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（一）手術人員術前準備3.外科“六步洗手法”二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（一）手術人員術前準備4.穿無菌手術衣和戴無菌手套方法（1）穿傳統式手術衣。先穿手術衣，后戴手套。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（一）手術人員術前準備4.穿無菌手術衣和戴無菌手套方法（2）戴無菌手套二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（一）手術人員術前準備4.穿無菌手術衣和戴無菌手套方法（3）穿包背式手術衣及戴無菌手套。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（二）病人手術區的準備目的：消滅擬做切口處及其周圍皮膚上的細菌。注意事項：①消毒皮膚由手術區中心部向四周涂擦，如果感染傷口或肛門、會陰區手術則應由手術區外周向中心涂擦。②已經接觸污染部位的藥液紗布不能在擦拭清潔處。③手術區皮膚消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區域。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（二）病人手術區的準備手術區消毒后鋪蓋無菌布單。粘貼無菌塑料薄膜。小手術僅蓋一小孔巾。如為大手術，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則是除手術野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。目的是顯露較小的皮膚區域，其它部位均應遮蓋，以避免手術中的污染。常用的方法二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（三）手術進行中的無菌原則。1.手術人員一經洗手，手臂即不可接觸未經消毒的物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套后，背部腰部以下和肩部以上都應認為是有菌區域，不可接觸。手術臺邊緣以下的布單也不可接觸。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（三）手術進行中的無菌原則。2.不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品。墜落到無菌巾或手術臺邊緣以外的器械、物品應視為有菌物品，不能拾回再用。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（三）手術進行中的無菌原則3.手術中手套破損或碰到了有菌的地方，應立即更換手套。

無菌巾布單若濕透，其無菌隔離作用不再完整，要加蓋干的無菌單。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（三）手術進行中的無菌原則4.為防止污染，手術中同側人員調換位置時，應先退后一步，轉過身，背對背轉向另一位置。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（三）手術進行中的無菌原則5.做皮膚切口以及縫合皮膚前。需用75%酒精或0.5%碘伏，再消毒皮膚一次。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（三）手術進行中的無菌原則6.切開空腔臟器前，先用紗布墊保護周圍組織，以防止和減少污染。沒有粘貼無菌塑料薄膜的手術切口，邊緣也應用布墊遮蓋，并用布巾鉗或縫線固定。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（四）手術室的無菌管理參觀手術人員每手術間不超過兩人。患有急性呼吸道感染和其他急性感染者不得進入手術室。同一手術間同一天內先實施無菌手術，后實施污染手術。術畢立即清除污物，洗刷地面。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（四）手術室的無菌管理HBsAg陽性的患者手術后以0.05%過氧乙酸或0.1%次氯酸鈉水溶液噴灑手術臺和地面。二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（四）手術室的無菌管理手術室內物品清潔處理時可用0.1%苯扎溴銨或0.05%氯己定擦洗，每周大掃除1次；定期進行空氣消毒包括紫外線消毒、空氣過濾除菌和化學藥物熏蒸。

二、手術人員和患者手術區域的準備和術中無菌原則（四）手術室的無菌管理乳酸消毒法：是在一般清潔工作后開窗通風一小時，每100m3空間用80%乳酸12ml，再加等量水，加熱蒸發后，緊閉門窗30分鐘后再打開通風