十二、高危藥品管理制度(暫定)高危藥品是指使用不當(dāng)會(huì)對患者造成嚴(yán)重傷害藥物，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄。為確保患者高危藥品用藥安全，防止臨床用藥過程中醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)藥品的合理使用，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，特制訂如下管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放架（柜），不得與其他藥品混合存放。高危藥品存放應(yīng)標(biāo)識清楚、醒目，設(shè)置紅底黒字“高危藥品”提示牌提醒醫(yī)、護(hù)、藥人員注意。高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。高危藥物使用前要嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度，輸注前護(hù)理人員在注射單及輸液單上的藥品名稱前，用紅筆標(biāo)注高危藥物符號“G”。加強(qiáng)高危藥品的有效期管理，保證先進(jìn)先出，保持安全有效。加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品的過程應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)范要求予以處理并填表上報(bào)。A級高危藥品管理規(guī)定1.應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，有明顯專用標(biāo)識。2.護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3.A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。B級高危藥品管理措施1.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。2.護(hù)理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3.B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。C級高危藥品管理措施1.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。2.門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。1目的：2范圍：適用于全院高危藥品使用的全過程。 3權(quán)責(zé)：3.1藥劑科負(fù)責(zé)高危藥品目錄的及時(shí)更新、發(fā)布，每月對全院高危藥品管理情況進(jìn)行檢查收集數(shù)據(jù)。3.2各護(hù)理單元負(fù)責(zé)本科室高危藥品的使用管理，每周自查。3.3藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)每季度對全院高危藥品管理執(zhí)行情況進(jìn)行督促。4定義：高危藥品是指使用不當(dāng)會(huì)對患者造成嚴(yán)重傷害藥物，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。5作業(yè)內(nèi)容：5.1制訂本院高危藥品目錄：5.1.1參照ISMP2012年版目錄，同時(shí)結(jié)合我院用藥實(shí)際情況，制訂本院高危藥品目錄。5.2藥劑科各部門設(shè)置專門的區(qū)域單獨(dú)存放，粘貼專用警示牌。5.3護(hù)理單元存放高危藥品時(shí)，專柜上鎖存放（粘貼專用警示牌），鑰匙由值班護(hù)士隨身攜帶，每班點(diǎn)交。5.4醫(yī)師開具高危藥品的處方（醫(yī)囑）需要謹(jǐn)慎，應(yīng)保證處方適宜性，避免處方環(huán)節(jié)造成臨床用藥的失誤。5.5高危藥品的調(diào)配實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤，避免調(diào)配環(huán)節(jié)的臨床用藥失誤發(fā)生。5.6靜脈使用未經(jīng)稀釋的胰島素針和肝素鈉針、化療藥物、麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)，需雙人核對并雙簽名。5.7制訂本院高危藥品專用標(biāo)識：5.7.1高危藥品標(biāo)識：高危藥品（紅底白字），該標(biāo)識制成標(biāo)牌粘貼在高危藥品存放區(qū)域；高危藥品標(biāo)簽：用粉紅色紙黑字打印粘貼。5.7.2信息系統(tǒng)中,醫(yī)師開具高危藥品時(shí)自動(dòng)跳出警示框。信息系統(tǒng)中高危藥品名稱前加“(▲)”。5.8高危藥品不得超說明書使用。5.9化療藥品管理詳見《化療藥品管理制度》。5.10高濃度電解質(zhì)管理詳見《高濃度電解質(zhì)管理制度》6相關(guān)文件：6.1《化療藥品管理制度》6.2《高濃度電解質(zhì)管理制度》7相關(guān)附件：7.1《張家港澳洋醫(yī)院高危藥品目錄》7.2《病區(qū)存放高危藥品情況表》8使用表單：無9使用對象：全院各部門7.1張家港澳洋醫(yī)院高危藥品目錄（共分七大類51種）2014.5.3修訂參照ISMP2012年版目錄一.高濃度電解質(zhì)（2種）1氯化鉀針[10%*10ml]2濃氯化鈉針[10%*10ml]二.胰島素，靜脈用（1種）1胰島素針[10ml:400單位]三．麻醉藥品和第一類精神藥品（12種）1芬太尼針[2ml:0.1mg]2芬太尼貼[4.2mg]3嗎啡針[1ml:10mg]4硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）10mg&30mg5鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10mg6哌替啶針(50mg)7瑞芬太尼針[1mg]8舒芬太尼針[1ml:50μg]9可待因片[15mg*20]10布桂嗪針(強(qiáng)痛定)[2ml:100mg]11氯胺酮針[2ml:0.1g]12三唑侖片[0.25mg]四.放射性靜脈造影劑（10種）1碘海醇針(30g:100ml)(歐乃派克)2碘海醇針(35g:100ml)（歐乃派克）3碘帕醇針(碘必樂)(100ml:30g(I))4碘帕醇針(37g:100ml)（碘必樂）5碘佛醇注射液(50ml&20ml)6碘克沙醇針(威視派克)[100ml:32g(I)]7釓噴酸葡胺針(15ml）（馬根維顯）8釓噴酸葡胺注射液(康臣15ml）9釓雙胺注射液（15ml）10釓塞酸二鈉注射液[10ml]五.抗血栓藥（抗凝劑）（2種）1華法林鈉片[2.5mg]2肝素鈉針[2ml:1.25萬IU]六.注射用化療藥（21種）1環(huán)磷酰胺針2氟尿嘧啶針（5-FU）3甲氨喋呤針/甲氨喋呤片4氟脲苷針5替加氟注射液6絲裂霉素針(10mg)7吉西他濱針8表柔比星針（表阿霉素）9平陽霉素針10長春瑞賓針（蓋諾）11長春新堿