PAGEPAGE4病情觀察生活起居護理飲食護理第一節(jié)病情觀察中醫(yī)護理學認為，人是一個有機的整體，局部的病變可以影響全身，而內(nèi)臟的病變可以從五官、四肢、體表等各方面反映出來。病情觀察是指醫(yī)護人員在臨床工作中運用四診的方法收集患者的病情資料，通過辯證的方法分析歸納，了解疾病的病因、病機、病性和病位，對病情作出判斷的過程.病情觀

察是護士的基本職責，也是護理工作的一項重要內(nèi)容，它貫穿于整個護理過程，及時準確的觀察病情可為診斷治療護理疾病和預防并發(fā)癥提供依據(jù)。一、病情觀察的目的和要求

(一)病情觀察的目的

1.為制定護理計劃提供依據(jù)疾病發(fā)生后，可對機體造成不同程度的損害，并產(chǎn)生不同程度的反應，這些反應以一定的形式表現(xiàn)于外，即癥狀和體征。護士通過觀察疾病的臨床表現(xiàn)，綜合分析、判斷為何病何癥及其病因、病位和病性，提出護理問題，制定護理計劃，為實施護理措施提供依據(jù).

2.判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及預后對患者的的癥狀和體征進行動態(tài)的觀察，可判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。原有癥狀減輕說明病情好轉(zhuǎn)，在原有病情基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的癥狀，說明病情加重或惡化。舌苔、脈象由異常趨向正常，表示病情好轉(zhuǎn)，反之則病情加重。食欲是‘胃氣’強弱的重要指征，如病情好轉(zhuǎn)，患者的精神狀態(tài)與食欲常隨之好轉(zhuǎn)。重病后患者漸知饑能食，多表示‘胃氣’來復，病將向愈。

3.及早發(fā)現(xiàn)危重征候和并發(fā)癥多數(shù)危重癥或并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，都有一個由輕到重的過程，有些還有先兆。護士通過細致入微的觀察，及時、準確地掌握或預見病情變化，可為危重患者的搶救贏得時間。如患者血壓忽高忽低、體溫驟降驟升、呼吸時快時慢，常為正氣虛衰的表現(xiàn)；高熱突然患者體溫驟降、面色蒼白、大汗淋漓、脈微欲絕為亡陽證候。發(fā)現(xiàn)此類情況應及時報告醫(yī)生，配合進行搶救。

4.了解治療效果和用藥反應中醫(yī)治療疾病常以中藥治療為主要手段，護士應指導正確服用藥物，密切觀察服藥后的療效，有無不良反應發(fā)生。治療后病情好轉(zhuǎn)，說明治療有效；病情加重，表明療效不佳。用藥后常出現(xiàn)各種反應，如服解表藥后的遍身微微汗出，常為表解之象；服攻下劑后的腹瀉，表明已達釜底抽薪之良效；服解表藥后大汗淋漓，表明可能氣隨汗脫，服攻下藥后瀉下不止，表明可能傷津耗氣，此外，藥物的毒性反應也應仔細觀察。

（二）病情觀察的要求

1.觀察內(nèi)容重點明確護士應根據(jù)患者當前的病情和治療需求，有重點有目的的對疾病的證候進行觀察。如咳嗽病人應觀察咳嗽的性質(zhì)、咯痰情況；血癥病人觀察出血的量、色、質(zhì)等變化。

2.觀察方法科學有效病情觀察的方法正確與否，將直接影響病情的判斷。護士應掌握各種病情觀察方法，及時準確的了解病情的變化，如脈搏短絀患者應由兩名護士同時聽心率、測脈率，以準確判斷患者的病情變化。 3.結(jié)果記錄客觀事實對觀察的結(jié)果要及時進行細致、準確的記錄。對能計量表示的要記錄具體數(shù)量，如體溫、尿量等；對不能量化的癥狀和體征，描述要客觀、真實。如對疼痛患者以談笑如常、蜷臥不動、轉(zhuǎn)側(cè)不安、呻吟呼號等表達疼痛的輕重程度。

二.病情觀察的方法和內(nèi)容

（一）病情觀察的方法

1.運用四診方法觀察病情望、聞、問、切是中醫(yī)收集病情資料的基本方法。護士運用四診的方法收集病情資料，進行有目的的病情觀察和分析，可為正確進行辯證施護提供依據(jù)。因此護士應具有扎實的專業(yè)知識、敏銳的觀察能力，以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。

2.運用辯證的方法分析病情通過四診所獲得的病情資料運用各種辯證的方法進行分析，進一步判斷與確定疾病的性質(zhì)、部位等，為辨證施護及制定護理措施提供依據(jù)。（二）病情觀察的內(nèi)容

1.一般狀況包括神色形態(tài)、頭面、五官、四肢、皮膚、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、飲食、排泄物、體重、大小便、婦女經(jīng)帶等。

2.主要癥狀與體征全面、詳細地了解主要癥狀與體征出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。如吐血的病人。

3.舌象觀察舌象能迅速客觀地反映正氣的盛衰、辯證病邪的深淺、區(qū)別病邪的性質(zhì)、推斷病情的進展，是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預后的重要依據(jù)。舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰。舌苔薄白而潤，是胃氣旺盛；舌苔光剝無苔為胃氣衰敗或胃陰枯竭，。如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表；苔厚則病邪入里，病位較深。舌質(zhì)紅絳為熱入營血，病情危重；如黃苔多主熱邪，白滑苔多主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁；黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風邪；舌有瘀斑或瘀點則為瘀血等。舌苔與舌質(zhì)，常隨正邪的消長和病情的進展出現(xiàn)動態(tài)變化。如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由寒化熱。舌苔由潤轉(zhuǎn)燥多為熱盛傷津。反之，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，則是病邪減退，津液復生，病情好轉(zhuǎn)之象。

4.脈象脈象能反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的生理病理信息，可為辨證施護提供重要依據(jù)。通過診脈可以了解病位的深淺、疾病的性質(zhì)、臟腑功能的強弱,推斷疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為治療、護理指明方向。如浮脈主表，沉脈主里，遲脈多主寒證，數(shù)脈多主熱證，洪脈多為邪實，脈細數(shù)多主正虛，芤脈見于失血，脈微欲絕為陽氣衰微等。如久病脈見緩和，是胃氣漸復、病退向愈之象。

5.各種排泄物觀察大小便、嘔吐物、痰液、汗液、經(jīng)帶等排泄物的形狀、量、色、次數(shù)的情況。凡發(fā)熱惡寒且無汗者，屬表寒實證；發(fā)熱惡風有汗的，屬表虛風熱證；白日汗流不止，活動更甚為自汗，屬氣虛陽虛、衛(wèi)

陽不固。睡眠時因汗出而醒，醒后汗即止的為盜汗，屬陰虛。

6.藥物效果及反應藥物治療是臨床最常用的治療方法，應注意觀察其療效、副作用及毒性反應，如使用峻下劑有無虛脫現(xiàn)象，使用甘遂、芫花有無腹痛、腹瀉等胃腸道刺激癥狀。合理安排用藥，嚴格執(zhí)行查對制度。

7.情志護理各種異常情緒改變可直接損傷臟腑而致病或加重原病情，反之，各種疾病也會引起情緒變化，如暴怒會引起腦卒中的發(fā)生，腦卒中患者久病臥床也會引起抑郁、焦慮等情緒改變。

第二節(jié)生活起居護理

生活起居護理是指患者在住院期間，護士根據(jù)患者個體在生活起居護理方面予以專業(yè)的指導，并精心照料的過程。其目的是保養(yǎng)患者的正氣，調(diào)整機體內(nèi)外陰陽的平衡，增強機體抗御外邪的能力，促進疾病的治療和康復。

一、起居有常

（一）順應四時，平衡陰陽

中醫(yī)認為，人與自然界是一個有機的整體。

自然界有春、夏、秋、冬四季變化，春夏屬陽，秋冬屬陰，其氣候規(guī)律一般為春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒。人體的生理活動也隨著季節(jié)的變化而改變，以適應自然規(guī)律，保持機體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，卻病延年。若不順應其變化，則可導致疾病的發(fā)生和加重。因此，在護理中應遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則。

春季陽氣生發(fā)，但氣候變化較大，應“夜臥早起，廣步于庭”，適度活動，使春氣之生發(fā)有序，陽氣之增長有路，符合“春夏養(yǎng)陽”的要求。在衣著方面，應遵循“春捂秋凍”的原則，隨時注意增減衣被，注意保暖，做到“虛邪賊風，避之有時”。此外，春季應心情舒暢，心胸開闊，情緒樂觀，順應肝氣的疏泄條達，做到使體內(nèi)陽氣得以疏發(fā)，保持與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)和諧。春季陽氣生發(fā)，飲食上應多吃辛甘發(fā)散之品，以順應肝之疏泄，如蔥、大棗、花生等，不宜多食酸性食物，以免影響陽氣的生發(fā)和肝氣的疏泄。

夏季氣候炎熱，人體陽氣易于向外發(fā)泄，應適當午休，以避免炎熱，消除疲勞。在衣著方面，宜選用透汗、易于散熱、舒適涼爽的面料。汗出當風，以免受涼。居室宜陰涼、通風，避免直接吹風，空調(diào)溫度不宜過低，保持空氣新鮮。夏季應多食清心瀉火、清熱解暑之品，如苦瓜、菊花茶、綠豆湯、酸梅湯等，切忌因貪涼太過傷及脾胃。忌食肥膩、辛辣、燥熱之品，以免助陽化火，釀生濕熱，影響脾胃的消化功能。

秋季陽消陰長的過渡階段，氣候冷熱多變，易感外邪，舊病也易于復發(fā)。衣著方面，遵循春捂秋凍的原則，有意識的適應向寒冷季節(jié)轉(zhuǎn)換的變化。秋季氣候特點是干燥，燥邪性干澀，易傷津液，燥易傷肺，可多食新鮮蔬菜水果，如蘋果、梨子、甘蔗等，以潤肺生津。

5.清熱解毒類西瓜、冬瓜、黃瓜、苦瓜、綠豆、扁豆等。

6.利水類西瓜皮、冬瓜皮、綠豆、赤豆、玉米須、葫蘆、鯉魚墨魚等。

7.祛風濕類薏苡仁、鱔魚、櫻桃、烏鞘蛇等。

8.潤腸通便類核桃仁、芝麻、松子、香蕉、蜂蜜等。

9.行氣類佛手、玫瑰花等。

10.止血類花生內(nèi)衣、黃花菜、木耳、蓮蓬、藕等。

11.活血類山楂、茄子、酒、醋等。

12.安神類蓮子、酸棗、百合、荔枝、龍眼、山藥、牡蠣肉等。

13.澀腸止瀉類大蒜、馬齒莧可用于熱性泄瀉；焦山楂、焦麥芽、焦谷芽、炒陳皮等用于傷食瀉；薏苡仁、蓮子、炒山藥用于脾虛泄瀉。

14.驅(qū)蟲類檳郎、烏梅、南瓜子等。

15.降脂降壓類蕎麥、燕麥、小米、玉米、西紅柿、莧菜、紫菜、黑木耳、洋蔥、芹菜、豆類茶葉等。

16.催乳類鯽魚、豬蹄、魚頭、生南瓜子等。

17.降糖止渴類玉米、豬胰、鱔魚、泥鰍、鮮貝、甲魚、綠豆、苦瓜、南瓜、新鮮綠葉蔬菜等。

18.消炎類大蒜、菠菜根等。

19.防癌抗癌類玉米、動物血、無花果、獼猴桃、番茄、大蒜、黑木耳、粥油等。

五、飲食宜忌

《金貴要略》指出:“所食之味，有與病相宜，有與身相害，若得宜則益體，害則成疾?！?/p>

（一）疾病飲食宜忌

1.飲食宜忌與病癥的關(guān)系食物有性味之別，疾病有寒熱虛實、陰陽表里之辨，食物的性味應與疾病的屬性相適應，否則會影響治療效果。

2.常見病證的飲食宜忌

陽虛病癥：陽虛證多元陽不足，宜食用性味甘溫之品。忌食生冷或寒涼食物，以免損傷陽氣。常用補陽食物有羊肉、狗肉、鹿肉、黃鱔、韭菜、蟲草等。

陰虛病癥：陰虛多真陰不足，，宜滋陰與清熱兼顧，選用填精、養(yǎng)血、滋陰的食物，忌油膩、辛辣食物，以防燥熱傷陰。補陰食物有豬肉、鴨肉、銀耳、桑葚、百合、枸杞子等。

氣虛病癥：氣虛證多與肺、脾、心、腎虛損有關(guān)，補氣食品以致氣機壅滯，影響食欲，可配以陳皮、砂仁等，忌寒濕、油膩之品。常選用雞肉、牛肉、兔肉、泥鰍等。

血虛病癥：多食含鐵食物，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入適量維生素，忌食油膩厚味及油炸香燥之品。上選用烏雞、鴨血、動物肝臟、阿膠、菠菜等。

外感病癥：宜食清淡食物，如面條、米粥、新鮮蔬菜、水果等忌食腥膩、酸澀之品，如肥肉、魚蝦、食醋等，以防外邪入里化生他證。

(二）服藥飲食宜忌

服藥期間，忌食生冷、油膩、辛熱、酒、腥臭等不易消化及刺激性食物，并注意不要食用誘發(fā)疾病的食物。如：蔬菜中的蘑菇、筍、香菇、瓜果中的南瓜，禽畜中的豬頭、雞頭，水產(chǎn)中的黃魚、帶魚、蝦