河南省人民醫(yī)院

李建軍精細化的績效考評與本錢管控李建軍河南省人民醫(yī)院總總會計師主要內(nèi)容二、績效管理的現(xiàn)狀三、構(gòu)建科學(xué)的績效考評體系四、績效管理典型案例分享一、績效管理概述五、本錢管控假設(shè)干措施第一局部績效管理概述組織目標績效反響績效考核績效實施績效方案單位績效不斷提升績效管理,是指各級管理者和員工為了到達組織目標共同參與的績效方案制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程,績效管理的目的是持續(xù)提升個人、部門和組織的績效。績效管理概念制定績效方案(Ｐ)績效持續(xù)改進(A)績效輔導(dǎo)(Ｄ)績效考核與反響(Ｃ)績效管理績效管理的內(nèi)容關(guān)系:績效方案是績效管理根底環(huán)節(jié),績效輔導(dǎo)溝通是績效管理重要環(huán)節(jié),績效考核是績效管理核心環(huán)節(jié),考核結(jié)果應(yīng)用是績效管理取得成效關(guān)鍵。強調(diào):組織與個人目標同步成長;管理者和員工保持持續(xù)雙向溝通;持續(xù)改進提升過程.績效管理是實現(xiàn)醫(yī)院開展目標的手段績效管理戰(zhàn)略目標戰(zhàn)略成果所有者員工顧客績效管理制度改革將推動一系列核心制度的變革，不僅是推進醫(yī)院精細化管理的重要契機,也是各職能部門和科主任的管理抓手。1、表達的是戰(zhàn)略管理,把中長期規(guī)劃或目標通過管理工具融入到日常管理活動之中;2、注重溝通和共識,保持持續(xù)雙向溝通,使組織目標與員工目標一致;3、強調(diào)持續(xù)改善持續(xù)提升的理念,PDCA;4、表達以人為本思想,激發(fā)員工潛能;分享和借鑒績效管理的理念第二局部績效管理現(xiàn)狀分析一、績效管理的現(xiàn)狀1.政策因素2.競爭因素3.互聯(lián)網(wǎng)+科技的影響4.績效管理存在的問題國際醫(yī)改開展根本規(guī)律在醫(yī)改領(lǐng)域中開展績效管理是國際趨勢，從體制型改革到混合型改革和管理型改革的開展是醫(yī)改的周期規(guī)律。2021年新一輪醫(yī)改是從體制型內(nèi)容為主開始的，但是現(xiàn)在開始向混合型改革轉(zhuǎn)變，未來將向管理型改革開展，圍繞效率和效勞質(zhì)量的提升為主的績效管理，也必將成為新的趨勢，這既是現(xiàn)實需求，也符合國際醫(yī)改開展的根本規(guī)律。績效管理列入了醫(yī)改議事日程18屆3中(2021年)全會提出:建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制，將醫(yī)療行業(yè)的績效評價提到了一個前所未有的高度；2021年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要點:要研究制定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件，并且在公立醫(yī)院改革試點工作中提出要建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。城市及縣級公立醫(yī)院改革，績效考核均成為公立醫(yī)院改革和衛(wèi)生體制改革的重要模塊，績效管理列入了醫(yī)改的議事日程。

績效管理：公立醫(yī)院改革與開展新常態(tài)〔一〕九不準的要求〔二〕國家衛(wèi)計委有關(guān)公立醫(yī)院經(jīng)濟及績效管理規(guī)定：

本錢管理、預(yù)算管理、績效管理將成為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的三個重要內(nèi)容國家衛(wèi)計委關(guān)于醫(yī)院績效管理的最新要求2021年:提高醫(yī)務(wù)人員待遇，建立適合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬分配制度國家衛(wèi)生計生委主任李斌2014年3月6日在全國兩會上提出:今年將加快研究和制定適合行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，最終實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財政保障可持續(xù)的改革目標。《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》:研究擬訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

(人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委負責(zé))?深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)?:?深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)?:國家衛(wèi)計委與健康報社?薪酬改革討論?薪酬制度是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬已成共識2014年9月29日，北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波《薪酬改革疏浚醫(yī)改“最后一公里”》

2014年10月20日，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生研究發(fā)展中心《薪酬改革摸清現(xiàn)狀好起步》2014年11月3日，中山大學(xué)腫瘤防治中心主任徐瑞華《績效改革：只做增量適當平衡》2021年11月17日，河南省人民醫(yī)院?建立科學(xué)績效獎金核算模型?2021年上海市申康中心對公立醫(yī)院績效考評方案19

2.醫(yī)保支付制度改革影響

ABCD按醫(yī)療效勞工程付費按效勞單元付費〔診次、床日〕按人頭付費(預(yù)付)按診斷相關(guān)分類定額付費〔DRGs〕按總額付費〔總額包干〕

E倒逼機制精細管理影響醫(yī)院運行質(zhì)量和效率，醫(yī)保少扣款，看病不賠錢。醫(yī)保

1、支付制度改革對醫(yī)院影響

醫(yī)院國家醫(yī)院層面：社會及患者對醫(yī)療效勞三大要求建立了全民醫(yī)保體系，需方支付能力得到保障；支付制度改革倒逼醫(yī)院精細化管理，控制醫(yī)藥費用增長政府主要責(zé)任公立醫(yī)院責(zé)任醫(yī)院主導(dǎo)責(zé)任：提高技術(shù)，保障安全，解決疑難重癥，把病看好。績效分配方案圍繞“看好病”做文章看起病看上病看好病縣醫(yī)院：構(gòu)建以縣醫(yī)院為核心基層醫(yī)療效勞網(wǎng)；城市醫(yī)院：控制規(guī)模、分級診療；區(qū)域醫(yī)療中心：22控制費用不合理增長診療行為：標準合理管理行為：集約精細開展模式：質(zhì)量效率居民及職工醫(yī)保：

總額預(yù)付為主\DRGs收入增長：上限約束面臨的問題

解決手段支付制度改革對醫(yī)院產(chǎn)生“革命性〞影響支付制度改革對醫(yī)院經(jīng)濟運行影響對醫(yī)院有利影響1、控制醫(yī)藥費用合理增長，減輕患者及社會負擔(dān)；2、用經(jīng)濟手段〔杠桿〕矯正、標準臨床診療行為；3、用倒逼機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院精細化運行機制。

23精細化管理質(zhì)量控制精細化醫(yī)療效勞精細化醫(yī)保管理精細化運營管理精細化…………

對醫(yī)對醫(yī)院的不利影響院的不利影響

1、過度“總額〞控制，可能出現(xiàn)推諉病人，如院方以床位緊張為由拒收病人、或提高入院標準而收門診留觀，延誤了治療，損害參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，影響醫(yī)療保障事業(yè)的健康開展。2、粗放“總額〞控制，使大型醫(yī)院的功能定位與醫(yī)保支付改革鼓勵的方向發(fā)生錯亂：疑難急危重癥常見病多發(fā)病

3、醫(yī)保結(jié)算損失〔本錢〕增加：2-5%

3.醫(yī)院同業(yè)競爭資源優(yōu)勢，省級綜合醫(yī)院快速擴張行政壁壘破除，社會資本辦醫(yī)體制優(yōu)勢凸顯競爭需要推行分級診療，縣級醫(yī)院將快速成長醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，將產(chǎn)生開放醫(yī)療體系，出現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)院別離的趨勢3.科技對醫(yī)院運營影響互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療3.科技對醫(yī)院運營影響人工智能一場大顛覆即將席卷而來！你不改變,我就改變你!!第三局部構(gòu)建科學(xué)的績效考評體系

1.常見的績效考評工具和方法2.準確把握績效考評體系三個緯度

合規(guī)性、公平性、約束性常見的績效考評工具和方法1.考核對象層次和方法常見的績效考評工具和方法2管理的視角和方法常用績效工資分配方法經(jīng)營（財務(wù)）導(dǎo)向1戰(zhàn)略目標導(dǎo)向2崗位系數(shù)法3勞動價值導(dǎo)向4收支節(jié)余法：(收入*X%-支出〕*Y%績效費率制：按工程分類直接收入提成5混合法工作量+KPI或平衡計分卡工作量〔RBRVS〕+平衡計分卡+崗位系數(shù)5簡單工作負荷法-----窗口工作量法〔醫(yī)師費或單純RBRVS-----業(yè)務(wù)部門崗位定量法-----行政、后勤多因素評價法關(guān)鍵業(yè)績指標法：CSF——KPI平衡計分卡戰(zhàn)略指標分解法人力資源導(dǎo)向3.常用績效工資分配方法第三局部構(gòu)建科學(xué)的績效考評體系

構(gòu)建科學(xué)績效考評體系

合規(guī)性、公平性、約束性1.績效考評體系要合規(guī)1.績效考評體系的合規(guī)性(3)激勵導(dǎo)向與工作量、質(zhì)量、效率等掛鉤工作量體現(xiàn)勞動價值兼顧質(zhì)量、效率、效益醫(yī)療質(zhì)量與平安效勞滿意度；本錢節(jié)約；資源消耗等；醫(yī)療收入出院〔病例〕人次住院床日診療操作工程1.績效考評體系的合規(guī)性2.薪酬結(jié)構(gòu)要把握公平性

首先，要解決行業(yè)間分配公平問題薪酬分配結(jié)構(gòu)公平性體現(xiàn)在兩個方面其次，要解決行業(yè)內(nèi)分配公平問題2.績效結(jié)構(gòu)要把握公平性

首先，要解決行業(yè)間分配公平問題我國醫(yī)療行業(yè)工資整體水平:2021年中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，衛(wèi)生行業(yè)在崗職工的平均工資以52564元的年收入排名9位〔19個行業(yè)〕，比全國行業(yè)間平均工資僅高出12%；2021年19個行業(yè)職工工資排名.ppt年19個行業(yè)職工工資排名：福建省三明市醫(yī)務(wù)人員薪酬改革情況

2021年，22家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均收入為7.12萬元，是社會崗位平均工資的1.68倍，其中，醫(yī)生平均收入為9.98萬元，是社會崗位平均工資的2.35倍。三明市改革目標：醫(yī)務(wù)人員薪酬水平按高于當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平3倍以上。

世界興旺、開展中國家：社會平均工資水平的3-5倍

建議與呼吁：醫(yī)務(wù)人員薪酬水平應(yīng)是社會工資水平3倍以上2.績效結(jié)構(gòu)要把握公平性

其次，要解決行業(yè)內(nèi)分配公平問題第二名第一名第三名2.薪績效結(jié)構(gòu)把握公平性01合理確定醫(yī)生、護理、醫(yī)技等主要技術(shù)崗位間的分配級差醫(yī)生、護理、技術(shù)等人員因其教育背景、成長周期、價值貢獻的差異，醫(yī)生績效工資要高于其他技術(shù)人員，其分配級差至少在2倍以上；同時，要合理確定其他技術(shù)崗位之間的分配權(quán)重。02分類建立醫(yī)務(wù)人員的績效工資核算與績效考評體系基于各類技術(shù)人員的勞動、知識、技術(shù)、管理等要素在醫(yī)療服務(wù)過程中價值、貢獻不同，分別建立醫(yī)生、護理、醫(yī)技、藥學(xué)、醫(yī)輔等技術(shù)崗位的績效工資核算與績效考評體系，實現(xiàn)分類考核，同工同酬，優(yōu)績優(yōu)酬。03科室二次分配把握好分配級差科室主任水平與普通醫(yī)生，護士長與普通護士；醫(yī)技科室中醫(yī)生與技術(shù)人員。

其次要把握醫(yī)院的內(nèi)部公平3.薪酬鼓勵要有約束性(1)薪酬總量的約束有條件約束的薪酬鼓勵:有結(jié)余有鼓勵,無結(jié)余不鼓勵三個總量指標：總量增幅不高于核心工作量增幅；績效獎金占醫(yī)療收入比重；績效獎金占業(yè)務(wù)支出比重。(2)績效薪酬分配結(jié)構(gòu)的約束把握好臨床醫(yī)師與護理人員分配權(quán)重把握好臨床醫(yī)師與醫(yī)技人員分配權(quán)重把握好臨床一線與行管人員分配權(quán)重4.績效考評體系要解決幾個核心問題(1)醫(yī)務(wù)人員的工作量如何科學(xué)計量與核算的問題(2)醫(yī)務(wù)人員的工作績效如何科學(xué)考評的問題(3)院長如何選擇適宜的績效考評體系的問題(4)醫(yī)生\護理\醫(yī)技分配級差如何確定的問題(5)績效分配增量確定多少的問題第四局部績效管理典型案例分享1基于RBRVS+DRRs的績效考評體系2基于標準化工作量核算的績效考評體系3

基于預(yù)算管理績效考評體系4

基于崗位管理績效考評體系2021.5-6測算評估方案模擬測算，雙軌試行，根據(jù)運行結(jié)果對方案進行微調(diào)。2021.3-4制訂實施方案收集根底數(shù)據(jù)，確定分配大盤和增量分配方法，制訂?KPI考核與質(zhì)量考評實施方法?、?可控本錢管理方法、?科室二次分配指導(dǎo)意見?。職代會通過分配方案河南省人民醫(yī)院績效改革的時間坐標2021.1-2設(shè)計框架方案院內(nèi)調(diào)研，考察學(xué)習(xí)國內(nèi)綜合醫(yī)院做法，借鑒先進管理理念。20212021.1-12方案持續(xù)完善績效方案平穩(wěn)實施，及時對分配結(jié)果評價分析，持續(xù)改進。2021年醫(yī)生績效核算到三級醫(yī)療組關(guān)鍵績效指標調(diào)整7個一級指標12個二級指標；局部醫(yī)技科實行工作量績效+運營績效核算模式。2021.7-9方案試運行上線運行，根據(jù)3個月運行數(shù)據(jù)分析，調(diào)整優(yōu)化分配方案調(diào)方案一績效獎金=∑工作量點數(shù)X點單價XKPI考評%醫(yī)生工作量=醫(yī)生執(zhí)行工程點數(shù)+出院人次點數(shù)護理工作量=護理及治療工程點數(shù)+出院人次點數(shù)案例1基于RBRVS+DRRs的績效考評體系(河南省人民醫(yī)院〕案例1基于RBRVS+DRRs的績效考評體系(河南省人民醫(yī)院〕績效獎金=∑工作量點數(shù)X點單價X

KPI考評%

工作量核算績效單價績效工作量=∑執(zhí)行項目點數(shù)+出院人次/手術(shù)臺次點數(shù)臨床醫(yī)生工作量臨床護理工作量

績效單價：單位工作量點數(shù)應(yīng)支付的績效獎金。績效單價是績效獎金核算的重要杠桿，更多要體現(xiàn)公平性。

依據(jù)歷史數(shù)據(jù)和績效獎金預(yù)算，建立測算模型，通過測算和模擬運算，確定核算單元的績效單價。KPI考核

關(guān)鍵績效指標篩選與確定；制定KPI考核標準和考核辦法3/26/20251、工作量的計量與核算2025/3/263/26/20252、工作量的計量與核算2025/3/262025/3/262025/3/262、績效點單價的測算與確定績效獎金=∑工作量點數(shù)X點單價X

KPI考評%工作量核算績效單價績效工作量=∑執(zhí)行項目點數(shù)+出院人次/手術(shù)臺次點數(shù)臨床醫(yī)生工作量臨床護理工作量

點單價即績效獎金單價，每一個工作量點數(shù)可核算的績效獎金；點單價是績效獎金核算的重要杠桿，更多要體現(xiàn)公平性KPI考核

關(guān)鍵績效指標篩選與確定；制定KPI考核標準和考核辦法2025/3/263/26/2025績效點單價的測算：依據(jù)2021-2021年的歷史數(shù)據(jù)，按照RBRVS確定的工作量核算原那么與方法，核算測算期間工作量數(shù)據(jù)，根據(jù)績效獎金預(yù)算總額，建立績效獎金核算的數(shù)學(xué)模型，通過多輪的回歸測算和模擬運算結(jié)果，確定醫(yī)生、護理等績效點單價。點單價即醫(yī)務(wù)人員單位工作量點數(shù)的績效單價。績效點單價確定原那么：相同或相近專業(yè)的點單價一致，外科醫(yī)生點單價高于內(nèi)科醫(yī)生點單價；護理單元同一護理分級、同一專業(yè)的的點單價是一致的。2025/3/262、績效點單價的測算與確定績效獎金核算公式績效獎金=∑工作量點數(shù)X點單價X

KPI考評%工作量核算績效單價績效工作量=∑執(zhí)行項目點數(shù)+出院人次/手術(shù)臺次點數(shù)臨床醫(yī)生工作量臨床護理工作量

點單價即績效獎金單價，每一個工作量點數(shù)可核算的績效獎金；點單價是績效獎金核算的重要杠桿，更多要體現(xiàn)公平性KPI考核

關(guān)鍵績效指標篩選與確定；

制定KPI考核標準和考核辦法2025/3/262021年關(guān)鍵績效考核指標調(diào)整方案

臨床醫(yī)生設(shè)11個二級考核指標。護理設(shè)8個二級考核指標。醫(yī)技科室設(shè)8個二級考核指標。四個維度3/26/2025績效考評體系就要解決醫(yī)務(wù)人員工作業(yè)績完成過程中的工作質(zhì)量、醫(yī)療平安、效率效益、資源消耗、合理用藥等關(guān)鍵績效指標運行情況。第一、確定關(guān)鍵績效指標。從質(zhì)量與平安、醫(yī)療效率、合理用藥、次均費用控制、本錢節(jié)約、效勞滿意度等多個維度建立關(guān)鍵績效一級指標和二級指標。第二、制定關(guān)鍵績效指標考核方法。考核指標權(quán)重；關(guān)鍵績效指標考核方法第三、重在考核、重在分析、重在改進。要求關(guān)鍵績效指標的責(zé)任處室每月考核通報，并與績效獎金掛鉤，每月對績效指標進行運行評價，并催促科室持續(xù)改進提高。2025/3/26

臨床醫(yī)生關(guān)鍵績效指標考核方案臨床醫(yī)生設(shè)11個二級考核指標。標★為科主任考核指標河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院護理關(guān)鍵績效指標考核方案護理設(shè)8個二級考核指標。臨床醫(yī)生關(guān)鍵績效指標考核方法2025/3/26臨床護理績效考核體系護理部垂直管理績效考核體系考核周期：每月一次2025/3/262021年河南區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院經(jīng)濟運行比較醫(yī)院運營效益持續(xù)提高2025/3/26衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所：112所優(yōu)質(zhì)護理效勞重點聯(lián)系醫(yī)院護士體驗與滿意度調(diào)查結(jié)果職工滿意度2025/3/26案例2基于標準化工作量核算的績效考評體系(上海仁濟醫(yī)院)

2025/3/262025/3/262025/3/262025/3/262025/3/26三個績效方案的比較：方案一案例3基于預(yù)算管理的績效考評體系

(四川省人民醫(yī)院)2025/3/26按照科室難度系數(shù)評估確定臨床及醫(yī)技科室排序、系數(shù)、績效工資標準2025/3/26財務(wù)經(jīng)營結(jié)果顧客內(nèi)部運作流程

學(xué)習(xí)和成長每個維度3-5個指標收入與本錢控制創(chuàng)造病人忠誠度質(zhì)量與品質(zhì)保證開發(fā)核心競爭力案例3基于預(yù)算管理的績效考評體系

(四川省人民醫(yī)院)2025/3/26績效獎金＝科室應(yīng)發(fā)人均數(shù)*人數(shù)*科室分配系數(shù)*KPI考核%

財務(wù)維度27%經(jīng)濟效率病員負擔(dān)本錢收益率人均收入藥品比例人均門診費用人均住院費用顧客維