醫(yī)療保障服務合同甲方（醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)藥企業(yè)/保險公司）：____________________

乙方（患者/患者代理人）：____________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，就以下醫(yī)療保障服務事項達成一致，簽訂本合同。

第一條服務內(nèi)容

1.1甲方為乙方提供以下醫(yī)療保障服務：

（1）提供甲方醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的診療服務；

（2）提供甲方醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品；

（3）提供甲方保險公司承保的醫(yī)療保險服務。

1.2乙方應按照甲方的要求，提供與醫(yī)療保障服務相關(guān)的個人資料，并保證所提供資料的真實、完整、有效。

第二條服務費用

2.1甲方提供的診療服務費用、藥品費用、醫(yī)療保險費用等，按照國家規(guī)定的收費標準執(zhí)行。

2.2乙方應按照甲方開具的發(fā)票支付服務費用。如乙方使用醫(yī)療保險，應按照醫(yī)療保險政策的規(guī)定支付個人承擔部分。

第三條服務期限

本合同自雙方簽訂之日起生效，有效期為____年。合同到期后，如雙方無異議，自動續(xù)約。

第四條服務質(zhì)量

4.1甲方應保證提供的醫(yī)療服務、藥品質(zhì)量、保險服務質(zhì)量符合國家規(guī)定和相關(guān)行業(yè)標準。

4.2乙方有權(quán)對甲方提供的服務質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)服務質(zhì)量不符合約定，有權(quán)要求甲方進行改正。

第五條保密條款

5.1雙方應對在合同履行過程中獲知的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。

5.2未經(jīng)對方同意，任何一方不得泄露對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息。

第六條違約責任

6.1任何一方違反本合同的約定，導致合同無法履行，應承擔相應的違約責任。

6.2甲方未按照約定提供醫(yī)療服務、藥品或保險服務，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，并有權(quán)解除合同。

第七條爭議解決

本合同在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

第八條其他條款

8.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

8.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)藥企業(yè)/保險公司）：____________________

乙方（患者/患者代理人）：____________________

簽訂日期：____________________醫(yī)療保障服務合同（二）甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：____________________

乙方（患者/醫(yī)療保險機構(gòu)）：__________

鑒于甲方具備合法的醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，乙方需要接受醫(yī)療服務，雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，就以下醫(yī)療保障服務事項達成如下合同：

第一條服務內(nèi)容

1.1甲方為乙方提供以下醫(yī)療服務：

（1）疾病診斷；

（2）治療方案制定；

（3）藥物治療；

（4）手術(shù)治療；

（5）康復治療；

（6）其他甲方具備資質(zhì)提供的醫(yī)療服務。

1.2甲方應確保醫(yī)療服務的質(zhì)量，按照相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準及醫(yī)療規(guī)范進行操作。

第二條費用結(jié)算

2.1乙方向甲方支付醫(yī)療費用，具體金額根據(jù)甲方的收費標準及乙方的實際醫(yī)療需求確定。

2.2乙方如參加醫(yī)療保險，甲方應按照醫(yī)療保險政策規(guī)定，協(xié)助乙方辦理醫(yī)療保險報銷手續(xù)。

2.3甲方不得違反國家有關(guān)醫(yī)療服務價格的規(guī)定，不得自立項目、自定標準收費。

第三條甲方責任

3.1甲方應尊重乙方的隱私權(quán)，保護乙方的個人資料，不得泄露乙方隱私。

3.2甲方應及時向乙方告知醫(yī)療風險、治療方案及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并征得乙方同意。

3.3甲方應建立健全醫(yī)療安全管理制度，確保醫(yī)療安全。

第四條乙方責任

4.1乙方應如實告知甲方自己的健康狀況、病史及過敏史。

4.2乙方應遵守甲方的醫(yī)療管理制度，服從甲方工作人員的安排。

4.3乙方應按照甲方的要求支付醫(yī)療費用。

第五條爭議解決

雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

第六條合同期限

本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方醫(yī)療需求滿足或合同約定的服務內(nèi)容履行完畢之日終止。

第七條其他

7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一